▍來源：賽柏藍(lán)—藥店經(jīng)理人

▍特約撰稿人：蔣懷林

斑禿(AA)是一種常見的炎癥性非瘢痕性脫發(fā),。臨床表現(xiàn)為頭皮突然發(fā)生的邊界清晰的圓形斑狀脫發(fā)，輕癥患者大部分可自愈,，約半數(shù)患者反復(fù)發(fā)作,，可遷延數(shù)年或數(shù)十年。少數(shù)患者病情嚴(yán)重,，脫發(fā)可累及整個(gè)頭皮,，甚至全身的被毛。

斑禿的病因

AA 的病因尚不完全清楚,，目前認(rèn)為 AA 是由遺傳因素與環(huán)境因素共同作用所致的毛囊特異性自身免疫性疾病,。

AA 可并發(fā)特應(yīng)性皮炎和過敏性鼻炎等過敏(炎癥)性疾病，有學(xué)者認(rèn)為特應(yīng)性素質(zhì)可能與 AA 的發(fā)生相關(guān),。此外，精神應(yīng)激也可能與 AA 發(fā)病有關(guān),。

西藥治療

局部治療

1.外用糖皮質(zhì)激素：是輕中度AA 的主要外用藥物,。常用藥物包括鹵米松、糠酸莫米松及丙酸氯倍他索等強(qiáng)效或超強(qiáng)效外用糖皮質(zhì)激素，劑型以搽劑較好,，乳膏,、凝膠及泡沫劑也可選用，用于脫發(fā)部位及活動(dòng)性區(qū)域,，每日 1~2 次,。

2.外用米諾地爾：適用于穩(wěn)定期及脫發(fā)面積較小的 AA 患者，常需與其他治療聯(lián)合應(yīng)用,，避免單用于進(jìn)展期 AA,。外用米諾地爾濃度一般為2%和5%。

系統(tǒng)治療

1.糖皮質(zhì)激素：對于急性進(jìn)展期和脫發(fā)面積較大的中,、重度成人患者(S2 以上者多發(fā)性 AA,、全禿和普禿)，可酌情系統(tǒng)使用糖皮質(zhì)激素,?？诜话銥橹行┝浚鐫娔崴伞?.5 mg/(kg·d),，通常 1~2 個(gè)月起效,，毛發(fā)長出后按初始劑量維持 2~4 周，然后逐漸減藥直至停用,。

2.免疫抑制劑：部分患者免疫抑制劑治療有效,，但因其不良反應(yīng)相對較多、費(fèi)用相對較高及停藥后復(fù)發(fā)率高等,，臨床不作為一線藥物使用,。當(dāng)患者病情重或不宜系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素或?qū)μ瞧べ|(zhì)激素?zé)o效的患者可酌情使用。主要藥物為環(huán)孢素A,，口服劑量一般≤3 mg/(kg·d),，也可聯(lián)合小劑量糖皮質(zhì)激素治療，治療期間應(yīng)注意監(jiān)測血藥濃度及不良反應(yīng),。

中成藥治療

斑禿是頭發(fā)成片脫落的一種病證,，中醫(yī)稱之為“油風(fēng)”。油風(fēng)病名出自《外科正宗》,，又名鬼剃頭,、鬼舐頭、梅花禿,、油風(fēng)毒,。是一種頭部毛發(fā)突然發(fā)生斑片狀脫落。頭皮正常,，無自覺癥狀的常見皮膚病,。其發(fā)病原因至今尚未完全清楚,，多數(shù)人認(rèn)為可能與精神過度緊張，機(jī)體過度勞累,，遺傳等因素有關(guān),。

1、血熱生風(fēng)證

癥狀表現(xiàn)：病情發(fā)展迅速,，頭發(fā)突然成片脫落,，多數(shù)脫發(fā)前頭皮忽覺烘熱或瘙癢，或伴心情煩躁,，情緒不安,，晚間失眠多夢，唇色鮮紅,，舌紅,，苔薄，脈數(shù)或弦,。

病機(jī)：血熱內(nèi)蘊(yùn),，熱盛生風(fēng)，故覺頭皮烘熱或瘙癢,，風(fēng)熱相擾,，上竄巔頂，發(fā)根不固,，風(fēng)動(dòng)發(fā)落,。

治則：涼血散風(fēng)，滋養(yǎng)肝腎

推薦方藥：生地18克,，側(cè)柏葉15克,，丹皮12克，蟬衣6克,，當(dāng)歸10克,，桑葚子15克，合歡皮12克,，廣郁金12克,，麥冬12克，桅子10克,，柏子仁12克,，五味子12克。

常用中成藥：斑禿丸,。

2,、氣血兩虛證

癥狀表現(xiàn)：女性產(chǎn)后或久病重病之后，頭發(fā)呈斑塊狀脫落,，逐漸加重,，可互相融合,，呈片狀脫落,，或伴頭昏目眩,，少氣懶言，倦怠乏力,，心悸氣短,，多夢健忘，口唇指甲色白,，舌淡,，苔薄，脈細(xì)弱,。

病機(jī):發(fā)為血之余,，產(chǎn)后或久病重病之后氣血耗損，血虛不能榮養(yǎng)毛發(fā),，發(fā)根失養(yǎng),，如無源之水，無根之木,，毛根空虛至毛發(fā)成片脫落,。

治則：補(bǔ)氣養(yǎng)血

常用中成藥：養(yǎng)血生發(fā)膠囊，當(dāng)歸補(bǔ)血口服液,，八珍丸,，八珍益母丸，烏雞白鳳丸,，活力蘇口服液,，益血生膠囊，人參首烏膠囊,，貞芪扶正顆粒(膠囊),，當(dāng)歸丸,生發(fā)片。

3,、肝郁氣滯證

癥狀表現(xiàn)：多數(shù)的患者發(fā)病前有情緒抑郁或波動(dòng),，毛發(fā)逐漸脫落，伴胸悶,，善嘆息,，或喉中如有物阻，或女性月經(jīng)失調(diào),，或伴失眠多夢,，神經(jīng)衰弱、憂郁,。舌淡,，苔薄,，脈沉。

病機(jī):因肝主疏泄,，調(diào)暢氣機(jī),，情志抑郁，憂愁惱怒,，損傷肝氣,，氣機(jī)不暢，因氣為血之帥,，血為氣之母,，氣行則血行，氣滯則血瘀,，故出現(xiàn)氣機(jī)逆亂,，氣血失調(diào)，形成氣滯血瘀證,，血瘀毛根發(fā)竅,，血不養(yǎng)發(fā)則脫發(fā)。

治則：疏肝理氣,，活血通竅

常用藥物：丹梔逍遙丸,，柴胡疏肝丸(散)，配合活血膠囊或丹參片

4,、瘀血阻絡(luò)證

癥狀表現(xiàn)：脫發(fā)日久,，頭皮脫發(fā)處光滑光亮，毛孔不清,，或伴頭皮時(shí)有刺痛,，面色晦黯，舌有瘀斑,，或舌下紫黯,，脈澀滯，或脫發(fā)多年,，久治不生,，無明顯癥狀可辨者。

病機(jī):血熱內(nèi)蘊(yùn),、肝郁氣滯,、氣血不足日久均可致瘀，瘀血阻絡(luò),，新血不生,，發(fā)為血之余，無新血榮養(yǎng)發(fā)根,，則毛發(fā)脫落,，或脫落日久仍不生,。

治則：活血化瘀，通經(jīng)活絡(luò)

推薦方藥：桃仁12克,，紅花10克,，赤芍10克，川芍6克,，生地15克,，丹參12克,，夜交藤15克,，炒三棱10克，炒莪術(shù)10克,。

常用藥物：血府逐瘀膠囊(口服液),，活血膠囊，三七養(yǎng)血膠囊,，丹參片,，脈管復(fù)康片。

5,、肝腎陰虛證

癥狀表現(xiàn)：脫發(fā)病程日久,，或新生毛發(fā)發(fā)根不固，反復(fù)脫落,，毛發(fā)干枯色黃或細(xì)軟易斷,，嚴(yán)重者頭發(fā)全部脫落，甚至毳毛,、眉毛,、睫毛、胡須,、腋毛及陰毛均脫落,，形成普禿。伴面色不華,，頭昏目眩,，腰膝酸軟，耳鳴,，失眠,，舌淡，苔薄,，脈沉細(xì),。

病機(jī):肝腎陰虛，陰火偏盛,，肝藏血,，腎藏精,，陰虛火旺，灼傷精血,，精血不能上養(yǎng)發(fā)根,，發(fā)根空虛，毛發(fā)不生,。

治則：補(bǔ)益肝腎,，養(yǎng)血益精

推薦方藥：熟地15克，當(dāng)歸12克,，白芍12克,，川芎10克，菟絲子12克,，木瓜10克,，天麻10克，羌活10克,。

常用藥物：六味地黃丸(膠囊),，滋腎寧神丸,生發(fā)片,六味補(bǔ)血顆粒，補(bǔ)腎益腦膠囊,，健脾益腎顆粒,，補(bǔ)腎安神口服液，天麻首烏片,七寶美髯丹,，斑禿丸,，首烏片，精烏膠囊,固腎生發(fā)丸,。

聯(lián)合用藥方案

1,、養(yǎng)血生發(fā)膠囊+胱氨酸片+多維元素片

優(yōu)勢：維元素片含有十幾種維生素及微量元素(銅、鋅,、錳,、鐵等)。維生素,、微量元素是一類維持機(jī)體正常代謝和生理功能所必需的物質(zhì),，對毛發(fā)生長起著營養(yǎng)補(bǔ)充作用。胱氨酸片為氨基酸類藥物,，能促進(jìn)細(xì)胞氧化還原功能,，參與毛發(fā)生長代謝，促進(jìn)肝臟功能旺盛,，并能中和毒素,、促進(jìn)白細(xì)胞生長。養(yǎng)血生發(fā)膠囊主要成分有熟地黃、制何首烏,、當(dāng)歸,、川芎、白芍,、菟絲子,、天麻、木瓜,、羌活,。

方中熟地黃補(bǔ)血滋陰、生精益髓,、補(bǔ)益肝腎,、培元固土；菟絲子,、何首烏補(bǔ)腎精,、益肝血、烏須發(fā),，兼有收斂精氣之效；當(dāng)歸,、川芎補(bǔ)血,、活血祛風(fēng)；白芍滋陰養(yǎng)肝,；木瓜祛風(fēng)勝濕,；天麻、羌活散風(fēng)通絡(luò),，引藥上行達(dá)巔頂,。以上諸藥合用具有補(bǔ)益肝腎養(yǎng)血生發(fā)之功。三藥合用,，療效滿意,，無明顯不良反應(yīng)，安全性好,。

2,、米諾地爾酊+固腎生發(fā)丸+烏靈膠囊

優(yōu)勢：米諾地爾是前列腺素環(huán)氧化物合成酶的激動(dòng)劑，刺激毛囊上皮細(xì)胞增殖和分化能能擴(kuò)張周圍血管,，刺激毛囊上皮細(xì)胞增殖和分化,，能促進(jìn)毛發(fā)的再生，使毛發(fā)的生長期延長,；固腎生發(fā)丸具有補(bǔ)腎滋陰,、益氣養(yǎng)血、活血祛風(fēng)之功；烏靈膠囊由真菌烏靈菌經(jīng)現(xiàn)代生物技術(shù)精制而成的中藥制劑,，具有調(diào)節(jié)免疫功能,，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌、抗焦慮和抑郁等藥理作用,。

固腎生發(fā)丸和烏靈膠囊內(nèi)服能改善睡眠質(zhì)量,、調(diào)節(jié)Th1/Th2趨于平衡、促進(jìn)頭發(fā)的生長,其臨床療效優(yōu)于復(fù)方甘草酸苷片和復(fù)方胱氨酸片聯(lián)用,。

注重中西醫(yī)結(jié)合治療

中藥聯(lián)合西藥（如糠酸莫米松,、米諾地爾）治療斑禿，不僅可以提高生發(fā)速度,，還可以避免因應(yīng)用激素所造成的副作用,，有部分中藥還能增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，使原本失衡的斑禿免疫特征得到糾正,，從而達(dá)到治療目的,。