膽囊癌是指發(fā)生于膽囊（包括膽囊底部,、體部、頸部及膽囊管）的惡性腫瘤,，是世界上第六大最常見的胃腸道惡性腫瘤,。我國膽囊癌發(fā)病率占同期膽道疾病的0.4%~3.8%，居消化道腫瘤第6位,。其特點(diǎn)是侵襲性高,，5年生存率約19%。膽囊癌通常無癥狀,，直到發(fā)展到無法治愈的階段,，經(jīng)常在常規(guī)膽囊切除術(shù)中偶然發(fā)現(xiàn)。

手術(shù)切除陰性邊緣是晚期膽囊癌唯一可能治愈的治療方法,。切除方式的選擇主要取決于診斷和手術(shù)時(shí)腫瘤的擴(kuò)散方式,。治療標(biāo)準(zhǔn)是擴(kuò)大膽囊切除術(shù)，包括切除膽囊,、肝膽囊窩和區(qū)域淋巴結(jié),，切除肝外膽管或不切除肝外膽管，并獲得可接受的手術(shù)結(jié)果,。

然而,，晚期膽囊癌的擴(kuò)散方式是可變的，因?yàn)槠渚植壳忠u性行為和膽囊與重要器官/結(jié)構(gòu)的解剖接近,，通常導(dǎo)致患者的疾病超出了該手術(shù)的范圍,。聯(lián)合胰十二指腸切除術(shù)（PD）是克服這種情況的主要手術(shù)之一。不過,，該手術(shù)對(duì)晚期膽囊癌的臨床價(jià)值仍有爭議,。這項(xiàng)研究根據(jù)腫瘤在胰十二指腸區(qū)擴(kuò)散的方式,，闡明了胰十二指腸聯(lián)合切除（PD）治療晚期膽囊癌的臨床價(jià)值。

研究人員對(duì)晚期膽囊癌聯(lián)合PD治療的患者進(jìn)行回顧性分析,。腫瘤在胰十二指腸區(qū)域的擴(kuò)散方式被定義為僅累及胰周器官/結(jié)構(gòu),，或僅胰腺周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，或兩者兼而有之,。比較這些擴(kuò)散方式的手術(shù)結(jié)果,。

納入了57例患者。重癥發(fā)病率和死亡率分別為52.6%和3.5%,。腫瘤擴(kuò)散方式僅累及胰腺周圍器官/結(jié)構(gòu)16例,，僅胰腺周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移17例，兩者均有24例,；R0切除率組間差異顯著(87.5% vs. 94.1% vs. 37.5%,；p < 0.001)。兩種擴(kuò)散方式患者的總生存率（OS）（5年OS,，8.3%）明顯低于僅累及胰腺周圍器官/結(jié)構(gòu)的患者(5年OS,，37.9%；p < 0.001)和單純胰周淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者(5年OS,，29.4%,；p = 0.011)。兩種擴(kuò)散方式的pM0患者和pM1患者的OS相似(5年OS,，16.7% vs 8.7%；p = 0.605),。多因素分析發(fā)現(xiàn)癌癥擴(kuò)散方式是一個(gè)獨(dú)立的預(yù)后因素（p = 0.006）,。

這項(xiàng)研究的結(jié)果表明，如果晚期膽囊癌僅累及胰腺周圍器官/結(jié)構(gòu)或僅累及胰十二指腸區(qū)胰腺周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,，則聯(lián)合PD在腫瘤學(xué)上是合理的,，而在該區(qū)域具有兩種擴(kuò)散方式的癌癥通常超出了該手術(shù)的范圍。在這些條件下,，術(shù)前沒有黃疸的膽囊癌患者似乎是這種積極切除策略的最佳人選,。在計(jì)劃聯(lián)合PD時(shí)，根據(jù)本研究定義的腫瘤擴(kuò)散方式,，應(yīng)根據(jù)具體情況考慮適應(yīng)癥,。

原文出處：

Miura Y, Sakata J, Nomura T, Takano K, Kitami C, Aono T, Tsukahara A, Ohashi T, Takizawa K, Miura K, Hirose Y, Abe S, Kawachi Y, Kobayashi T, Ichikawa H, Shimada Y, Wakai T. Combined pancreaticoduodenectomy for advanced gallbladder cancer: Indications, surgical outcomes, and limitations. Eur J Surg Oncol. 2024 Nov;50(11):108614. doi: 10.1016/j.ejso.2024.108614. Epub 2024 Aug 22. PMID: 39213694.

撰文：xuyihan  

編輯：一顆堿水球