Haalthy導(dǎo)讀：

你真的會看血常規(guī)嗎,？

“血常規(guī)”這三個字相信對于每一個人來說都不陌生,，不管是大病小病，不管有沒有生病,，只要是去醫(yī)院做檢查,，這血常規(guī)幾乎都是必做項目。

這么些年,，血常規(guī)憑借著它自身的獨特優(yōu)勢,，在“檢查界”始終掌握著高出鏡率，牢牢占據(jù)著“檢查一哥”的地位,。

尤其是對化療后的腫瘤患者來說,，血常規(guī)檢查在眾多的檢查項目中必不可少，有的患者甚至需要“三天一小檢,，七天一大檢”,，生生把血常規(guī)做成了家常便飯。

雖然如此,，但仍有不少患者對于血常規(guī)報告單上的那些個箭頭符號的含義不甚了解,。今天,，肺騰就帶大家一起來看看那些藏在“↑”與“↓”背后的真相,。

“血常規(guī)”是什么？

做了這么些年的檢查,，你是否真的了解什么是“血常規(guī)”呢,？

血常規(guī)是臨床上最基礎(chǔ)的化驗檢查之一,，是指通過觀察血細(xì)胞的數(shù)量變化及形態(tài)分布從而判斷血液狀況及疾病的檢查。

血常規(guī)檢查項目一般包括紅細(xì)胞,、白細(xì)胞,、血紅蛋白及血小板數(shù)量等,。

血常規(guī)中的許多項具體指標(biāo)都是一些常用的敏感指標(biāo),，通常用來觀察/監(jiān)測副作用,，作為治療能否繼續(xù)進(jìn)行,、是否應(yīng)該對癥處理的判斷指標(biāo)以及評價患者是否出現(xiàn)了常規(guī)感染等。

血常規(guī)化驗單是血常規(guī)檢查的結(jié)果呈現(xiàn)形式,。對于普通人來說,，化驗單上密密麻麻的字母,、數(shù)字看著很讓人頭疼,，那些在后面標(biāo)注的“↑”與“↓”,，也會讓不明所以的人心里七上八下。

而對于腫瘤患者來說,，這些“↑”與“↓”的反復(fù)出現(xiàn)，也極容易擾亂他們的心神,，讓他們懷疑是否是病情出現(xiàn)了進(jìn)展,。

為了讓諸位患者們在看到這些結(jié)果時不再慌亂,，下面我們就帶大家一一來解讀血常規(guī)化驗單上那些重要的項目指標(biāo)的意義吧！

血常規(guī)化驗單上的內(nèi)容較多,，每一項都有著不同的含義,，而每一項在右側(cè)都給出了該項的正常參考值范圍，“↑”與“↓”則分別代表了你實際測出來的數(shù)值與正常數(shù)值相比是高了還是低了,。

在看血常規(guī)化驗單時，一般分為三塊來看,，分別是：紅細(xì)胞系統(tǒng),、白細(xì)胞系統(tǒng),、血小板系統(tǒng),。

紅細(xì)胞系統(tǒng)

在紅細(xì)胞系統(tǒng)中,，腫瘤患者需要重點關(guān)注的是紅細(xì)胞計數(shù)（RBC）和血紅蛋白濃度（Hb）。

紅細(xì)胞計數(shù)（RBC）

指的是單位體積血液中所含的紅細(xì)胞數(shù)目,，對于提示累及紅細(xì)胞系統(tǒng)的疾病有重要意義。紅細(xì)胞是健康狀態(tài)下血液中最多的一種血細(xì)胞,。

正常值：男性 (4.0～5.5)×10^12/L；女性 (3.5～5.0)×10^12/L

血紅蛋白濃度（Hb）

指的是單位體積（L）血液內(nèi)所含的血紅蛋白的量，而血紅蛋白又稱之為血色素,，是紅細(xì)胞的主要功能成分,，使血液呈現(xiàn)出紅色,。

血紅蛋白能和空氣中的氧結(jié)合,，因此紅細(xì)胞能通過血紅蛋白將吸入肺泡中的氧運送給組織。

正常值：男性 120～160g／L,；女性 110～150g／L

在紅細(xì)胞系統(tǒng)中，紅細(xì)胞計數(shù)（RBC）和血紅蛋白濃度（Hb）這兩個指標(biāo)主要用來判斷患者是否貧血,，其中血紅蛋白濃度是作為主要的觀察指標(biāo)。（一般而言,，患者出現(xiàn)數(shù)值增多的概率非常小,，故在此不做詳述）

貧血指的是：外周血中單位容積內(nèi)紅細(xì)胞數(shù)目減少,，或血紅蛋白的濃度減低，致使機(jī)體不能對周圍組織和細(xì)胞充分供氧,。

導(dǎo)致血紅蛋白濃度低的原因，可分為腫瘤相關(guān)性貧血和非腫瘤相關(guān)性貧血,。

腫瘤相關(guān)性貧血：如腫瘤相關(guān)的出血,，腫瘤侵犯骨髓,，腫瘤引起的營養(yǎng)不良,，鐵代謝異常，腎臟功能的損傷,，以及腫瘤相關(guān)的各細(xì)胞因子對骨髓造血功能的影響,。

非腫瘤相關(guān)性貧血：如化療放療引起的骨髓抑制，缺鐵,，維生素B12或葉酸缺乏等,。

出現(xiàn)貧血后，患者最主要的癥狀是疲勞,，困乏,，全身無力。如果不及時治療,，嚴(yán)重甚至?xí)l(fā)展至重度貧血,，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)一些心臟和呼吸的問題,，如心悸,，心動過速,，呼吸困難。

所以在血常規(guī)檢查時，一旦在血紅蛋白濃度（Hb）這一欄發(fā)現(xiàn)后面標(biāo)注了“↓”，一定要引起警覺。

處理：

1,、一般血紅蛋白濃度>90g／L，患者不需要太過擔(dān)心。

2,、如果90g／L<血紅蛋白濃度<60g／L，患者需及時就醫(yī),，聽從醫(yī)生安排輸血或進(jìn)行藥物治療,。

另外,，如果這一指標(biāo)下降經(jīng)由醫(yī)生判斷是由缺鐵造成的，那么患者可以考慮采取一些其他方式進(jìn)行治療,、調(diào)理,。

如補(bǔ)充鐵劑或攝入一些含鐵較豐富的飲食等,，但在補(bǔ)鐵時要注意避免攝入含鞣酸較多的食物。

3,、如果血紅蛋白濃度<60g／L,，除非特殊情況不適合輸血，患者都需要進(jìn)行輸血以改善現(xiàn)有的貧血癥狀,，否則會對患者帶來嚴(yán)重影響,。

白細(xì)胞系統(tǒng)

在白細(xì)胞系統(tǒng)中，腫瘤患者需要重點關(guān)注的是白細(xì)胞計數(shù)（WBC）和中性粒細(xì)胞絕對值（NE#）,。

白細(xì)胞計數(shù)（WBC）

指的是計數(shù)單位體積血液中所含的白細(xì)胞數(shù)目,，舊稱白血球，是機(jī)體防御系統(tǒng)的重要組成部分,。

正常值：成人（4.0～10.0）×10^9／L

白細(xì)胞是血液中的免疫細(xì)胞,，肩負(fù)著機(jī)體的免疫防御功能，負(fù)責(zé)對抗外界入侵的細(xì)菌病毒等微生物,，同時它還具有一定的抗腫瘤功能,。

白細(xì)胞是一組形態(tài),、功能和在發(fā)育與分化階段不同的非均質(zhì)性混合細(xì)胞的統(tǒng)稱，依據(jù)形態(tài),、功能和來源分為粒細(xì)胞（中性粒細(xì)胞,、嗜酸性粒細(xì)胞,、嗜堿性粒細(xì)胞）,、淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞三類,。

臨床上如果單獨以白細(xì)胞計數(shù)高低去判斷患者病情有一定的局限性,，還要結(jié)合它的細(xì)胞分類來判斷，主要的就是中性粒細(xì)胞。

中性粒細(xì)胞絕對值（NE#）

正常值：（1.8~6.3）10^9/L（注：因各醫(yī)院檢查儀器設(shè)備不同,，故此數(shù)值存在偏差,，患者可自行對照化驗單上給出的范圍進(jìn)行查看比較）

所以，在血常規(guī)化驗單上,，患者需要重點關(guān)注的就是白細(xì)胞計數(shù)及中性粒細(xì)胞絕對值,。

對于正在接受化療的患者來說，化療藥物產(chǎn)生的骨髓抑制作用往往是白細(xì)胞計數(shù)及中性粒細(xì)胞絕對值降低的主因,。

計數(shù)下降需要警覺,，若這兩者的計數(shù)值高了，同樣也不能忽視,，因為這可能提示患者存在感染,，尤其是細(xì)菌感染。

有專家共識指出：白細(xì)胞減少程度和持續(xù)時間與患者感染風(fēng)險增加相關(guān),，當(dāng)患者發(fā)生感染后,，會導(dǎo)致化療劑量降低或治療延遲，從而降低臨床療效,，出現(xiàn)嚴(yán)重感染時,，甚至可導(dǎo)致死亡。

所以患者一旦發(fā)現(xiàn)檢查單上這兩列后面標(biāo)注了“↑”與“↓”,，要及時采取措施,。

出現(xiàn)“↓”：

根據(jù)CTCAE分級，可知二級以上需注意,，三級需要馬上聯(lián)系醫(yī)生進(jìn)行處置,，四級可危及生命。

處理：

藥物治療：出現(xiàn)白細(xì)胞減少癥時,，患者可以考慮使用重組人粒細(xì)胞集落刺激因子,，也就是大家常說的“升白針”,，用來促進(jìn)中性粒細(xì)胞成熟，從而使人體對抗致病菌的關(guān)鍵衛(wèi)兵保持齊裝滿員,。

它是一種人工合成的促進(jìn)細(xì)胞增殖，分化,，激活的細(xì)胞因子,，主要用于患者化療后出現(xiàn)的白細(xì)胞減少癥。

但要注意,，在具體使用時需遵循主管醫(yī)生醫(yī)囑,，切勿私自使用。

出現(xiàn)“↑”：

對比實際值,，若是僅高于正常值一點點，且中性粒細(xì)胞比例不升高,，又無發(fā)熱等感染癥狀,，一般不用做處理，后續(xù)動態(tài)觀察指標(biāo)變化即可,；若是數(shù)值超出正常值太多,，就需要采取措施了。

處理：

與主治醫(yī)生充分溝通后,，可選擇經(jīng)驗性抗菌藥物治療,，在感染危險度和耐藥評估后應(yīng)當(dāng)立即經(jīng)驗性使用抗菌藥物，旨在降低細(xì)菌感染所致的嚴(yán)重并發(fā)癥和病死率,。

血小板系統(tǒng)

在血小板系統(tǒng)中,，腫瘤患者需要重點關(guān)注的就是血小板計數(shù)（PLT）。

血小板計數(shù)（PLT）

指的是單位體積血液中所含的血小板數(shù)目,，血小板是血液中最小的細(xì)胞,，是血管的搶修工。

正常值：(100～300)×10^9/L,；男性 (108～273)×10^9/L,；女性 (148～257)×10^9/L

與白細(xì)胞一樣，對于血小板計數(shù),，我們同樣需要關(guān)注它的“↑”與“↓”,。

出現(xiàn)“↓”：

對于正在接受化療的惡性腫瘤患者來說，化療藥物產(chǎn)生的骨髓抑制作用除了會導(dǎo)致中性粒細(xì)胞絕對值降低,，還會導(dǎo)致血小板的下降,。

血小板減少，血管就容易滲漏出血,，所以血小板減少的癥狀,，通常都是跟出血相關(guān)。

注：血小板的計數(shù)單位是10^9/L,。

當(dāng)患者出現(xiàn)二度以上的血小板下降時，需要及時采取有效措施進(jìn)行處理,，否則嚴(yán)重會危及患者生命,。

處理：

一般患者出現(xiàn)3-4度血小板減少時，患者需及時就醫(yī),，聽從醫(yī)生安排輸注血小板進(jìn)行治療,。

由于外源輸入的血小板壽命通常僅能維持72小時,，且反復(fù)輸注會因同種免疫反應(yīng)而無效，因此,，臨床上一般以注射促血小板生長因子（主要是白介素11）來減輕血小板減少的程度,，縮短血小板減少的時間，減少血小板的輸注量,。

同時,，輸注促血小板生長因子，還可用于預(yù)防血小板減少,，以幫助化療順利進(jìn)行,。

除了以上方法，患者還可以從營養(yǎng)飲食方面入手,，以高蛋白,、高熱量、無刺激性,、足夠的蔬菜水果（防止便秘）等攝入為原則,，配合臨床處理措施，一起對抗血小板降低,。

出現(xiàn)“↑”：

對比實際值,，若是血小板計數(shù)高于正常值，在300×10^9/L-500×10^9/L以內(nèi),，可以暫時看做是安全的,；若血小板計數(shù)>500×10^9/L，要警惕可能有發(fā)生血栓的風(fēng)險,，尤其是腦血栓和心血管血栓,。

處理：

腫瘤患者本身就易處在血液的高凝狀態(tài)，若此時再合并有血小板升高,，就需要對可能的原因進(jìn)行一一排查,，然后進(jìn)行對癥處理。

如果在一番排查后找不到血小板升高的原因,，那么患者可考慮可以遵醫(yī)囑服用小劑量阿司匹林預(yù)防血栓（注意阿司匹林禁忌癥）,。

結(jié)語

對于腫瘤患者來說，血常規(guī)是一項非?；A(chǔ)的檢查項目,，雖然基礎(chǔ)，可通過結(jié)果的呈現(xiàn),，卻也能給與患者不少的治療指導(dǎo),。

肺騰想要告訴患者們的是，別看血常規(guī)檢查單子上那么多個項目,，但重點的還是以上提到的幾點,，大家在看到單子上的“↑”與“↓”時,，不必要太過慌張，牢記以上重點,，結(jié)合醫(yī)生的判斷,，并據(jù)此采取針對性治療就可以平穩(wěn)解決問題。

所以別擔(dān)心,，在掌握了以上知識點后,，相信下一次，在看到“↑”或“↓”時,，您一定會更加從容！

參考資料：

[1] 李英杰.腫瘤分期與血小板升高的相關(guān)性分析[J].心理月刊,2019,14(2):155-156.

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[4] 廖春明.如何看懂血常規(guī)[J].養(yǎng)生保健指南,2019,(41):76.

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