隨著生活水平的提高，痛風(fēng)已經(jīng)變得越發(fā)常見,。

而對于痛風(fēng)治療來說,，降尿酸藥物的合理選擇和長期服用就顯得尤為重要。

對于痛風(fēng) / 高尿酸血癥患者來說,，是選擇便宜好用的別嘌醇,、苯溴馬隆,？還是選擇肝腎毒性小的非布司他呢,？

痛風(fēng)對心、腎,、關(guān)節(jié)的長期損害與體內(nèi)尿酸水平息息相關(guān),。因此，只有盡快將體內(nèi)尿酸水平降到正常水平甚至更低,，才能將痛風(fēng)的危害降到最低,。

現(xiàn)有的控制尿酸藥物,，可以分為兩大類：抑制尿酸生成藥和促進(jìn)尿酸排泄藥,。

前者常見的藥物為：別嘌醇、非布司他,；后者主要常見藥物為：苯溴馬隆,、丙磺舒。

但不管應(yīng)用什么藥物,，都需要長期服藥檢測,，筆者本人推薦患者使用：別嘌醇、非布司他（抑制尿酸生成藥物）,，理由有四：

第一,，不管什么類型的血尿酸偏高，它們都可以較為滿意的達(dá)到降血尿酸目標(biāo),。

而促尿酸排泄藥物在使用前必須明確患者的腎臟尿酸排泄功能,，對于尿酸排泄量較高者只能使用抑制尿酸生成藥物。

第二,，降尿酸治療可以保護(hù)腎臟,。

有研究表明,，對慢性腎病患者采用別嘌醇和非布司他降尿酸治療后，可以看到患者腎臟功能衰退的速度明顯減緩,。規(guī)定時間內(nèi),，治療組進(jìn)入尿毒癥的概率顯著下降。

雖然目前只在慢性腎病患者身上看到療效,，還不能完全推廣到高尿酸的全人群,，但此項(xiàng)研究仍值得關(guān)注。

第三,，別嘌醇有很好的心臟保護(hù)效果,。

有心力衰竭動物模型顯示，長期別嘌醇治療提高了左室功能并防止了左室重構(gòu),。另外,，也有研究表示，別嘌醇治療可改善伴高尿酸血癥心力衰竭患者的內(nèi)皮功能和局部血流,。

不過,，該效果目前只在別嘌醇身上看到。非布司他仍需進(jìn)一步驗(yàn)證,。

第四,，別嘌醇、非布司他的副反應(yīng)更少,。

歐美的實(shí)踐證實(shí),，別嘌醇帶來的嚴(yán)重副反應(yīng)風(fēng)險是 1/56,000，相較于苯溴馬隆的 1/17,000 風(fēng)險更低,。

雖然中國漢人,、漢族患者、泰國患者和韓裔的別嘌醇致命風(fēng)險更高,，但可以通過篩查 HLA-B*5801 等位基因來避免該風(fēng)險,。篩出基因后，別嘌醇的致命風(fēng)險幾乎不會發(fā)生,。

任何藥物的選擇,，是需要和中國本地化人群的用藥特點(diǎn)和特征相關(guān)的,，不用苯溴馬隆，有以下幾點(diǎn)原因：

其一,，不少患者尿酸排泄量多,，但血尿酸值仍然很高。

很顯然，促尿酸排泄藥物并不適合該類患者,。當(dāng)然,，這只是促尿酸排泄藥物的限制使用的原因之一。

其二,，目前上市的促尿酸排泄藥物主要是苯溴馬隆,、丙磺舒。

丙磺舒在腎臟功能輕度下降（肌酐清除率小于 50 mL/min）的情況下難以發(fā)揮降尿酸的療效,，而苯溴馬隆雖然對腎功能輕度下降者有效,，但也存在著嚴(yán)重的肝毒性風(fēng)險。

歐洲的一項(xiàng)研究證實(shí),，苯溴馬隆的肝毒性發(fā)病風(fēng)險為 1/17,000 例,，而日本也有研究表明東亞人的肝毒性發(fā)病風(fēng)險概率更高。這是苯溴馬隆未能在包括美國的多個國家上市的原因,。

另外,，對腎結(jié)石者、尿酸腎病者而言,，促尿酸排泄治療并不適宜,。

其三，促尿酸排泄藥物能增加結(jié)石,、尿酸腎病風(fēng)險,，且適應(yīng)面狹窄、副反應(yīng)風(fēng)險大,。

美國的痛風(fēng)指南不推薦把將促尿酸排泄藥物作為降尿酸首選,，只將其考慮為其他降尿酸藥物不耐受時的二線方案。

對于大部分國內(nèi)外指南來說,，治療痛風(fēng)的治療目標(biāo)均需要將尿酸治療到血尿酸至少 < 360 μmol/L,。

而對于存在痛風(fēng)石,、慢性關(guān)節(jié)病或痛風(fēng)頻繁發(fā)作的嚴(yán)重痛風(fēng)，則需要將尿酸控制到至少 < 300 μmol/L,，這是因?yàn)轶w內(nèi)已經(jīng)沉積的痛風(fēng)石及痛風(fēng)結(jié)晶,，需要在這一指標(biāo)之下才能溶解析出。

那么尿酸是降得越低越好么,？

也不是,，歐洲風(fēng)濕協(xié)會的指南顯示，由于尿酸存在一定生理作用，因此在治療過程中,，不應(yīng)將尿酸降至 < 180 μmol/L,。

同時，由于目前仍存在頑固性高尿酸血癥的存在,，對于這一部分人群,，不但需要聯(lián)合藥物降尿酸。對于效果不佳患者,，很可能需要終身用藥,，才能保證其他靶器官的安全。

由于降尿酸藥物的作用,，導(dǎo)致血尿酸急劇增高,，對很容易造成急性痛風(fēng)的發(fā)作。

因此,，在最新各國指南中,，推薦在痛風(fēng)降尿酸治療開始半年后，合并服用秋水仙堿（6 個月）或非甾體抗炎藥（不超過 6 周）,。即使在癥狀消失,、血尿酸正常的情況下，也應(yīng)繼續(xù)小劑量維持至少 3 個月以上,。

但由于降尿酸血尿酸升高是正常行為,，因此即使出現(xiàn)痛風(fēng)發(fā)作，也不需要停藥,，而是對癥處理堅(jiān)持降尿酸治療,。

且由于潛在的肝腎功能毒性，一定要定期監(jiān)測肝腎功水平,，如果發(fā)現(xiàn)損傷情況需要及時更換治療藥物,。

在服用降尿酸藥物同時，一定要大量喝水（每天 2,000 mL 以上）,，以便促進(jìn)尿酸排出,。

如有可能,，最好醫(yī)生能夠和患者共同制定長期、有效、能夠檢測的治療過程,，這樣也能及時交流溝通,，治療中可能出現(xiàn)的病情反復(fù)和副作用情況。

對于新發(fā)患者,，特別是年輕人群來說,，正確認(rèn)識這一疾病的危害和注意事項(xiàng)，堅(jiān)持服藥及尿酸監(jiān)測,，是疾病治療的關(guān)鍵,。

痛風(fēng)治療任重而道遠(yuǎn)，而對其用藥正確的認(rèn)識,，是最關(guān)鍵的一步,。