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有過肩痛經(jīng)歷的人都知道肩關(guān)節(jié)疼痛是非常痛苦的,，很多患者因為疼痛導(dǎo)致徹夜不眠，有一種痛不欲生的感覺,。很多時候,患者就診時就直接說,“大夫,我得肩周炎了,肩膀痛,！”。在門診我遇見過不少這樣的病人,。肩痛真的與肩周炎可劃等號嗎,？首先，必須指出,，把出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)痛就想當(dāng)然地認(rèn)為是肩周炎的觀點無疑是錯誤的,。無論是作為骨科醫(yī)生還是患者，一定要記住,，在當(dāng)代骨科疾病診療中已經(jīng)沒有肩周炎這個診斷了,。“肩周炎”的概念最早在19世紀(jì)后期被提出,，當(dāng)時醫(yī)生們由于對于肩關(guān)節(jié)的認(rèn)識非常有限,，在沒有弄懂“具體是什么原因?qū)е录珀P(guān)節(jié)疼痛這個問題的時候”籠統(tǒng)地認(rèn)為是肩關(guān)節(jié)周圍炎癥導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)內(nèi)組織變性、粘連等變化，從而造成肩關(guān)節(jié)的疼痛及活動受限,。在很長一段時間內(nèi),，“肩周炎”作為一個十分籠統(tǒng)的概念深入老百姓甚至是醫(yī)生的內(nèi)心，一些非肩關(guān)節(jié)?？频墓强漆t(yī)生并不能正確鑒別“肩周炎”和其他相關(guān)肩部疾病,，使得許多肩關(guān)節(jié)疼痛的患者被誤診，延誤了病情,，造成了一系列的嚴(yán)重后果,。 那么今天我們就來說說大多數(shù)肩痛患者口中的“肩周炎”——“凍結(jié)肩”。 什么是凍結(jié)肩,？  凍結(jié)肩（Frozen shoulder,，1992，AAOS）：無明顯關(guān)節(jié)內(nèi)病變基礎(chǔ)上產(chǎn)生的原因不明的肩關(guān)節(jié)主被動活動嚴(yán)重受限,。美國肩肘外科醫(yī)師學(xué)會將其定義為引起盂肱關(guān)節(jié)僵硬的粘連性關(guān)節(jié)囊炎（adhesive capsulitis of the shoulder）,。凍結(jié)肩常常又被稱作“肩周炎”，主要發(fā)生在40～60歲女性,，故又稱“五十肩”,。 發(fā)生凍結(jié)肩的危險因素有哪些？ 40～60歲 長期過度活動姿勢不良等產(chǎn)生的慢性致傷力是主要的激發(fā)因素,；上肢外傷后肩部固定過久,，肩周組織繼發(fā)萎縮、粘連,；肩部急性挫傷,、牽拉傷后治療不當(dāng)?shù)取?/span> 糖尿病患者凍結(jié)肩發(fā)病率可高達(dá)35%，使用胰島素時間越長,，發(fā)病風(fēng)險越高,，療效越差。 凍結(jié)肩的癥狀 肩痛,，有時晚上疼痛加重，甚至影響睡覺,； 向各方向活動均可受限,，以外展、上舉,、內(nèi)旋,、外旋更為明顯； 怕冷,，即使在暑天,，肩部也不敢吹風(fēng),； 多數(shù)患者在肩關(guān)節(jié)周圍可觸到明顯的壓痛點病期一般不超過1年；活動,、熱敷后后會有明顯好轉(zhuǎn),。 凍結(jié)肩的病程有多久？  冰凍期：休息時疼痛,，活動時疼痛劇烈，疼痛影響活動及睡眠,，2～9月,； 凍結(jié)期：疼痛減輕，活動受限明顯,，日?；顒永щy，3～12月,； 解凍期：活動度逐漸恢復(fù),，但難以恢復(fù)至完全正常，12～24月,。 凍結(jié)肩的體格檢查 體格檢查可發(fā)現(xiàn)患者的肩前,、肩后、肩峰下,、三角肌止點處通常都有壓痛,。肩關(guān)節(jié)的外展、外旋和內(nèi)旋等活動,，特別是外展和外旋主被動均受限,。如果在檢查中外旋功能基本正常，則基本可以排除凍結(jié)肩的診斷,。檢查肩外展,、外旋和內(nèi)旋肌力，凍結(jié)肩時肌力降低不明顯,，但常由于活動度的限制而影響評估,。
凍結(jié)肩的影像學(xué)及實驗室檢查 醫(yī)生會根據(jù)您的情況，決定做何種檢查： ① X-ray：凍結(jié)肩X線表現(xiàn)基本正常,。行肩關(guān)節(jié)前后位,、腋位X線片和岡上肌出口位X線片可排除鈣化性肩袖炎、肩峰撞擊等疾病,。 ② 肩關(guān)節(jié)MRI或MR造影可以顯示關(guān)節(jié)囊,、腋囊及喙肱韌帶的增厚改變；同時可排除肩袖撕裂或關(guān)節(jié)內(nèi)損傷,。
③超聲檢查作為一種無創(chuàng)而相對便宜的檢查,，在評估肩關(guān)節(jié)囊肩袖,、肩峰下滑囊及肱二頭肌長頭腱病變時有較高的特異性和敏感性，可用于評估初次就診肩痛患者的病情,。
④ 實驗室檢查：血常規(guī),、ESR、CRP多為正常,。 如何治療凍結(jié)肩,？
保守治療主要通過藥物、功能鍛煉,、局部注射等,； 手術(shù)治療主要是麻醉下手法松解和手術(shù)松解。
藥物治療：使用NSAIDS（非甾體抗炎藥）是治療凍結(jié)肩的主要方法,。在病變早期進(jìn)行肩關(guān)節(jié)內(nèi)類固醇激素的注射,，可以減輕滑膜炎，從而縮短凍結(jié)肩的自然病程,。肩關(guān)節(jié)內(nèi)注射玻璃酸鈉/聯(lián)合少量激素,，發(fā)現(xiàn)在緩解疼痛和改善肩關(guān)節(jié)功能方面有較好效果。
功能鍛煉：由我院康復(fù)中心范學(xué)義康復(fù)師給出示范,。 前屈牽伸： 康復(fù)訓(xùn)練杖,。上臂貼軀干，雙手握訓(xùn)練杖長桿,，用健肢將患肢向上拉起,，在能夠感受到肩部受到明顯牽伸時，維持10秒鐘,，放下,。反復(fù)進(jìn)行。
后伸牽伸： 康復(fù)訓(xùn)練杖,。站立位,，上臂貼軀干，雙手握訓(xùn)練杖長桿,，用健肢將患肢向后拉起,，在能夠感受到肩部受到明顯牽伸時，維持10秒鐘,，放下,。過程中保持軀干正直，不要彎腰,。反復(fù)進(jìn)行,。
外旋牽伸： 康復(fù)訓(xùn)練杖?；紓?cè)手握訓(xùn)練杖橫柄,，健側(cè)手握訓(xùn)練杖長桿,，推動患側(cè)手外擺，在能夠感受到肩部受到明顯牽伸時,，維持10秒鐘,。反復(fù)進(jìn)行。
抗阻訓(xùn)練: 1.抗阻內(nèi)旋： 彈力帶,。站立位,，將彈力帶固定于肘關(guān)節(jié)水平位置，上臂貼軀干,，屈肘90°,，患側(cè)手握緊彈力帶，對抗彈力帶阻力水平向內(nèi)轉(zhuǎn)動,。向內(nèi)轉(zhuǎn)動3秒鐘完成動作，恢復(fù)至初始位置3秒鐘完成動作,。反復(fù)進(jìn)行,。
2.抗阻外旋： 彈力帶。站立位,，將彈力帶固定于肘關(guān)節(jié)水平位置,，上臂貼軀干，屈肘90°,，患側(cè)手握緊彈力帶,，對抗彈力帶阻力水平向外轉(zhuǎn)動,。向外轉(zhuǎn)動3秒鐘完成動作，恢復(fù)至初始位置3秒鐘完成動作。反復(fù)進(jìn)行,。
3.抗阻后伸： 彈力帶。站立位,，將彈力帶固定于肘關(guān)節(jié)水平位置,，上臂貼軀干，肘關(guān)節(jié)伸直,，患側(cè)手握緊彈力帶,，對抗彈力帶阻力水平向后抬起。向后抬起3秒鐘完成動作,，恢復(fù)至初始位置3秒鐘完成動作,。反復(fù)進(jìn)行。
※注意事項 1.本計劃所提供的方法及數(shù)據(jù)均按照一般常規(guī)情況制定,，具體執(zhí)行中需視自身條件及手術(shù)情況不同,，在醫(yī)生或康復(fù)師指導(dǎo)下完成。 2.功能練習(xí)中存在一定程度的疼痛,，是不可避免的,。如疼痛在練習(xí)停止半小時內(nèi)可消退至原水平,，則不會對組織造成損傷，應(yīng)予以耐受,。 3.肌力練習(xí)應(yīng)集中練習(xí)至肌肉有酸脹疲勞感,，充分休息后再進(jìn)行下一組。練習(xí)次數(shù),、時間,、負(fù)荷視自身情況而定，且應(yīng)同時練習(xí)健側(cè),。良好的肌力是關(guān)節(jié)穩(wěn)定的關(guān)鍵因素,，也是肩關(guān)節(jié)良好功能的保證，必須認(rèn)真練習(xí),。 4.除手術(shù)肢體適當(dāng)?shù)刂苿颖Ｗo(hù)外,，其余身體部位（如下肢、腰腹,、健側(cè)腿等）應(yīng)盡可能多地練習(xí),，以確保身體素質(zhì)，提高整體循環(huán)代謝水平,，促進(jìn)恢復(fù),。
手術(shù)干預(yù)：3～6個月保守治療無效可在麻醉下手法松解/關(guān)節(jié)鏡下松解/切開松解治療。 近年來隨著關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)外科技術(shù)的發(fā)展,，關(guān)節(jié)鏡下松解逐漸成為治療原發(fā)性凍結(jié)肩關(guān)節(jié)僵硬的重要手段,，由于關(guān)節(jié)鏡下肩關(guān)節(jié)囊松解較之手法松解更充分、更徹底,。同時肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)可以避免手法松解引起的并發(fā)癥,，如骨折、關(guān)節(jié)脫位,、肩袖損傷,、臂叢神經(jīng)損傷、關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷等并發(fā)癥,。關(guān)節(jié)鏡下松解術(shù)對于提高生活質(zhì)量,、希望縮短自然愈合時程，或保守治療無效的凍結(jié)肩病例,，是一種良好的治療手段,。不管采取何種方法，術(shù)后均需加強(qiáng)功能鍛煉,。
凍結(jié)肩鏡下所見
清理后鏡下所見 天津醫(yī)院運(yùn)動損傷與關(guān)節(jié)鏡二病區(qū)黃競敏主任帶領(lǐng)的團(tuán)隊,，多年來在慢性肩痛、肩袖損傷,、肩關(guān)節(jié)脫位等相關(guān)疾病診療方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗,，我們會根據(jù)您的具體情況制定個體化的治療方案,。生命在于運(yùn)動，我們?yōu)槟年P(guān)節(jié)保駕護(hù)航,。如果您有關(guān)節(jié)方面的問題,，請致電：60910181。歡迎到天津醫(yī)院關(guān)節(jié)病門診就診,，我們的出診時間如下： 患者除可預(yù)約門診就診外,，還可通過微信掃描我科醫(yī)生的好醫(yī)生公眾號聯(lián)系各位醫(yī)生，咨詢住院事宜,。
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