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概述 胎兒腸管以其腸系膜為軸心發(fā)生不同程度的扭轉(zhuǎn),，形成一個或多個閉襻腸曲的突發(fā)事件，稱作胎兒腸扭轉(zhuǎn),。扭轉(zhuǎn)發(fā)生于中腸多見,，也可涉及十二指腸或結(jié)腸，常導(dǎo)致嚴(yán)重的腸道梗阻和腸血管受損,。病因多由腸旋轉(zhuǎn)不良所致,，但不伴腸旋轉(zhuǎn)不良的胎兒腸扭轉(zhuǎn)也頻見報道。宮內(nèi)胎兒腸旋轉(zhuǎn)不良超聲診斷技術(shù)上難度大,，不同病因的腸扭轉(zhuǎn)胎兒孕期管理并無原則性差異,。故本文對主要病因胎兒腸旋轉(zhuǎn)不良不做過多介紹，僅聚焦胎兒“腸扭轉(zhuǎn)”——Volvulus,。 特異性聲像征象 ●漩渦征 以腸系膜上動脈走行其內(nèi)的腸系膜（腸旋轉(zhuǎn)不良）,，或以腸系膜上動脈分支走行其內(nèi)的部分腸系膜（非腸旋轉(zhuǎn)不良）為軸心，腸管螺旋樣扭轉(zhuǎn),，而形成的漩渦狀團塊,，是構(gòu)成腸扭轉(zhuǎn)超聲表現(xiàn)的病理學(xué)基礎(chǔ)。二維聲像圖上擴張充液的腸管盤旋成漩渦狀,，被形象地稱作“漩渦征”（見圖1）,。 圖1 “漩渦征”二維聲像圖——擴張的腸管盤漩成旋渦狀。 胎兒腸旋轉(zhuǎn)不良并腸扭轉(zhuǎn)時,腸系膜上靜脈與腸管以腸系膜上動脈為軸心順時針旋轉(zhuǎn),彩色多普勒成像顯示旋渦樣血流信號,也被稱作“漩渦征”,。由于受母體體質(zhì)狀況、孕周,、胎位,、羊水量、以及胎兒腸管擴張壓迫和腸系膜血管的絞窄壞死等諸多因素影響,，加上超聲探頭距感興趣區(qū)遙遠(yuǎn),，腸系膜上靜脈血流信號微弱，典型的彩色多普勒“漩渦征”聲像的獲取存在技術(shù)困難,，敏感性不高,。 ●咖啡豆征 腸扭轉(zhuǎn)形成單個擴張的腸環(huán)時，擴張腸管的外側(cè)壁似咖啡的外緣輪廓,，腸管的內(nèi)側(cè)壁并列似咖啡豆中央的裂隙,，此聲像征象稱作“咖啡豆征”（見圖2）。 圖2 咖啡豆征聲像圖,，注意扭轉(zhuǎn)部近端腸管擴張,。 聲像表現(xiàn) 胎兒腸扭轉(zhuǎn)是突發(fā)事件。前期超聲檢查腸管未見異常，后續(xù)超聲檢查一旦發(fā)現(xiàn)腸管擴張,，首先應(yīng)考慮到腸扭轉(zhuǎn),。胎兒腸扭轉(zhuǎn)可有以下聲像表現(xiàn)。 ●腸管擴張 特異性聲像征象：漩渦渦征或咖啡豆征,。 ●由于扭轉(zhuǎn)腸管血管受損,，導(dǎo)致梗死出血壞死，腸腔內(nèi)出現(xiàn)碎屑回聲,，可呈液-液分層征象,。 ●腹水常見，當(dāng)出現(xiàn)腸穿孔,，可見胎糞性腹膜炎聲像表現(xiàn),。 ●當(dāng)胎兒一般狀況惡化，可出現(xiàn)水腫,。 圖3 孕33周胎兒腸扭轉(zhuǎn),，二維漩渦征聲像圖。 圖4 為圖3胎兒腸扭轉(zhuǎn)術(shù)后大體病理照片,。 圖5 孕34周胎兒腸扭轉(zhuǎn),，二維漩渦征聲像圖。 圖6 為圖5胎兒腸扭轉(zhuǎn)術(shù)后大體病理照片,。 注意事項 ●注意實時下評估腸管蠕動征象,，擴張無血管受損的腸管蠕動更頻繁，擴張血管受損的腸管蠕動減弱或消失,。 ●雖然存在技術(shù)困難,，還是應(yīng)該嘗試CDFI顯示血流“漩渦征”。 ●胎兒出現(xiàn)水腫時,，大腦中動脈多普勒評估有必要,。 鑒別診斷 ●空回腸閉鎖 閉鎖擴張的腸管蠕動增強，系列多次超聲探查腸管一種呈擴張狀況,。而腸扭轉(zhuǎn)是突發(fā)事件,，前期超聲檢查腸管可正常，不存在擴張,。 ●十二指腸閉鎖 呈雙泡征,，實時觀察可證實胃與十二指腸是連通的。 參考文獻(xiàn) 1．劉爽,，吳青青．胎兒腸旋轉(zhuǎn)不良伴中腸扭轉(zhuǎn)超聲診斷研究[J／CD]．中華醫(yī)學(xué)超聲雜志：電子版,，2016，13(11)：840—844． 2．Sciarrone A et al: Fetal midgut volvulus: report of eight cases.J Matern Fetal Neonatal Med. 29(8):1322-7, 2016 3．Nakagawa T et al: A case of fetal intestinal volvulus withoutmalrotation causing severe anemia. Jpn Clin Med. 6:1-3, 2015 4．S.G. Jakhere et al:Fetalsmall bowel volvulus without malrotation: The wh,，irlpool & coffee & coffee. Journal of Neonatal-PerinatalMedicine. 7 (2014) 143–146 |
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