門(mén)診經(jīng)常遇到有病人來(lái)詢(xún)問(wèn)：“醫(yī)生,，你看我的空腹血糖高該用啥藥？”抑或“我的餐后血糖高該用啥藥,？”并且也常常發(fā)現(xiàn)很多大佬們?cè)谥v課中,，有意無(wú)意會(huì)強(qiáng)調(diào)某某藥降空腹血糖比較好，或者某某藥物降餐后血糖比較強(qiáng),。

聽(tīng)下來(lái)似乎空腹血糖和餐后血糖完全獨(dú)立,，兩者互不相關(guān)，真是這樣嗎,？今天就來(lái)簡(jiǎn)單羅列一張清單,，以供大家學(xué)習(xí)參考。

1. 所謂空腹血糖,，只是人體清晨在未進(jìn)食8-10小時(shí)情況下所檢測(cè)到的血糖,，空腹血糖主要代表人體基礎(chǔ)血糖，構(gòu)成空腹血糖的主要因素是肝臟內(nèi)葡萄糖的輸出,。

有些病人說(shuō)我早飯和中飯都沒(méi)吃,，到下午3點(diǎn)來(lái)測(cè)算不算空腹？當(dāng)然不算,，因?yàn)椴皇窃绯?，人體的血糖是具有一天變化規(guī)律的，時(shí)間不對(duì)的話判斷意義也就不對(duì)了,。

2. 所謂餐后血糖,，在多數(shù)情況下是指從進(jìn)食的第一口飯開(kāi)始計(jì)時(shí)2個(gè)小時(shí)所檢測(cè)到的血糖,，餐后血糖主要反映人體胰島素對(duì)于飲食導(dǎo)致的血糖升高的控制能力，影響因素一方面是胰島功能狀況,，另一方面主要是飲食的構(gòu)成（食量,、進(jìn)食速度、食物種類(lèi)等都有影響）,。

雖然餐后一般是指餐后2小時(shí)，但其實(shí)餐后1小時(shí),、3小時(shí),、4小時(shí)都是有意義的，可以初步構(gòu)成血糖波動(dòng)曲線來(lái)判斷食物,、胰島功能的影響,。

3. 餐后血糖雖然主要受到進(jìn)食的影響，但要記住任何餐后血糖的構(gòu)成基礎(chǔ)還是空腹血糖,，也就是說(shuō)在空腹血糖的基礎(chǔ)上再加飲食后才構(gòu)成了餐后血糖,，因此控制血糖不應(yīng)該揚(yáng)湯止沸，而應(yīng)該釜底抽薪,，先控制空腹血糖,，再控制餐后血糖，這無(wú)論是從理論還是從人體實(shí)驗(yàn)結(jié)果來(lái)看都是合理并且有效的,。

4. 藥物對(duì)于血糖的影響雖然作用機(jī)制各有不同,，但是對(duì)于空腹和餐后影響而言并沒(méi)有哪個(gè)藥物單單控制空腹而不控制餐后,，或者僅僅控制餐后而不控制空腹的，其實(shí)不單是降糖藥,，降壓藥也是一樣的,，對(duì)于收縮壓和舒張壓都有作用的。

不過(guò)口服降糖藥的作用特點(diǎn)還是會(huì)有以控制空腹為主還是餐后為主的區(qū)別,，見(jiàn)下面2張圖：

注：以上兩張圖僅供大家了解各種藥物的特性，請(qǐng)大家不要按照這兩個(gè)圖標(biāo)去使用藥物,。具體如何用藥要以醫(yī)囑為準(zhǔn),。

5. 至于空腹和餐后血糖的降低幅度來(lái)說(shuō)，如果您認(rèn)真看各個(gè)藥物的臨床試驗(yàn)結(jié)果的話,，就可以知道,，其實(shí)無(wú)論哪種藥物都是降低餐后血糖的幅度要遠(yuǎn)大于空腹血糖,。

因?yàn)榭崭寡谴蠖鄶?shù)患者都是在12mmol/L以下的，而餐后血糖則由于飲食變化因素太大,，因此最高可以達(dá)到接近20mmol/L,，做個(gè)簡(jiǎn)單的算術(shù)題，大家都以5mmol/L為目標(biāo)去降低,，空腹的降低幅度最大也只有7mmol/L,，而餐后則可以達(dá)到15mmol/L，這只是一個(gè)變異幅度所致的觀察誤區(qū),，與藥物是降低空腹還是降低餐后無(wú)關(guān),。

6. 評(píng)價(jià)血糖控制,，不但要從控糖數(shù)量來(lái)評(píng)判，更要從控糖質(zhì)量來(lái)考量,?？靥菙?shù)量可以根據(jù)空腹、餐后血糖以及糖化血紅蛋白或糖化血紅白蛋白等指標(biāo)是否達(dá)標(biāo),；控糖質(zhì)量則應(yīng)該從血糖變異度來(lái)評(píng)估,。

7. 血糖變異度目前可以通過(guò)動(dòng)態(tài)血糖儀來(lái)監(jiān)測(cè)評(píng)估，直觀來(lái)說(shuō)就是希望通過(guò)改善飲食運(yùn)動(dòng)和使用藥物后,，人體24小時(shí)的血糖能夠免除劇烈波動(dòng)形成一條符合人體正常生理的平滑曲線,，并且每天的平均血糖變化不大。

8. 影響血糖波動(dòng)的因素一方面主要是飲食,，另一方面還有人體自身胰島功能,、按時(shí)按量服用藥物、不追求快速劇烈降糖,、避免人為低血糖事件,。

9. 所以從追求控糖質(zhì)量而言，一天一次乃至一周一次,、一月一次,、一年一次提高服藥依從性的藥物方案，緩慢平和起效的藥物,、有助于保護(hù)自身胰島功能的藥物,、不會(huì)導(dǎo)致低血糖的降糖藥物、合理營(yíng)養(yǎng)的低升糖指數(shù)飲食才是保障控糖質(zhì)量的五大法寶,。