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【大柴胡湯治療胃脹痛案】

 石門易卜 2020-05-14

大柴胡湯在《傷寒雜病論》里的條文有以下幾條:

太陽病,過經(jīng)十余日,,反二三下之,,后四五日,柴胡證仍在者,,先與小柴胡湯,;
嘔不止,心下急,,郁郁微煩者,,為未解也,與大柴胡湯下之則愈,。 (103),;
傷寒十余日,熱結(jié)在里,,復(fù)往來寒熱者,,與大柴胡湯;但結(jié)胸,,無大熱者,,此為水結(jié)在胸脅也;但頭微汗出者,,大陷胸湯主之(136),;
傷寒發(fā)熱、汗出不解,,心下痞硬,、嘔吐而下利者,大柴胡湯主之,。(165),;
在《金匱要略·腹?jié)M寒疝宿食病篇》第十二條曰” 按之心下滿痛者,此為實也,,當(dāng)下之,,宜大柴胡湯” 。

患者:女性,,精神較差,,面色晦暗。
腹診:心下壓之滿痛明顯,肌力偏緊,,雙下肢無水腫,。舌質(zhì)老,裂紋,,舌苔薄白,,脈弦細(xì)。

治療方案:[大柴胡湯]顆粒: 柴胡12克,,黃芩10克,,姜半夏6克,麩炒枳殼12克,,生白芍20克,,生大黃3克,生姜3克,,大棗10克,,3劑 (水沖服, 每劑分2次服用)。

大柴胡湯原文:“按之心下滿痛者,,此為實也,,當(dāng)下之,宜大柴胡湯,。
患者為柴胡體質(zhì),,病:
上腹部疼痛,,腹診心下按之滿痛,,患者雖然不是大柴胡湯的體質(zhì),但符合大柴胡湯的方證,。

臨床與小陷胸湯相鑒別,,

小陷胸湯原文:“小結(jié)胸病,正在心下,,按之則痛,,脈浮滑者,小陷胸湯主之,。
小陷胸湯為古代結(jié)胸病的專方,,有清熱化痰通便的功效,適用于以胸腹痛,、痰黃黏稠,、便秘為特征的疾病。

臨床應(yīng)用小陷胸湯證通常熱像明顯,,而大柴胡湯證常以實性的脹痛為主,。

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