《傷寒雜病論》

                   ――第一百七十三條

原文：傷寒,，胸中有熱，胃中有邪氣,，腹中痛,，欲嘔吐者，黃連湯主之,。

注：外感病,，胸脘部有熱,，腹中有寒，腹中疼痛,，想嘔吐的,，主治用黃連湯。

釋義：（本條講胃熱腸寒的癥治,。）

     胸中,、胃中都是指的部位概念，所謂胸中,，實(shí)際是指胃,；胃中實(shí)際是指腸。胃中有熱而氣逆,，所以欲嘔,；腸中有寒邪而氣滯，所以腹中痛,。之所以胃熱腸寒,，主要因陰陽(yáng)升降失其常度，陽(yáng)在上不能下交于陰,，則下寒者自寒,，陰在下不能上交于陽(yáng)，則上熱者自熱,。癥情既寒熱夾雜,，所以治療也寒熱并用。

     素體胸腹寒熱失調(diào)者,，陽(yáng)氣不宣,，若感受外邪，易引而為病,?！皞笔歉惺芡庑爸狻,！靶刂杏袩帷?，即胸中有邪熱，可見(jiàn)心煩,、懊,、口苦等?！拔钢杏行皻狻?，是指病邪阻滯于胃腸。腹中有寒，氣機(jī)凝滯,，不通則痛,，故見(jiàn)腹中痛?！坝麌I吐”是邪阻中焦,，胃失和降而上逆。上熱下寒,，陰陽(yáng)升降失其常度,，陽(yáng)在上不能下交于陰，則下寒者自寒,，陰在下不能上交于陽(yáng),，則上熱者自熱。治用黃連湯清上溫下,，交通陰陽(yáng),。

      本證與三瀉心癥都是寒熱夾雜，但病機(jī)卻有不同,，三瀉心癥為中虛熱結(jié)致痞,，其寒由手中陽(yáng)不足，所以腸鳴自利,；本證為胃熱氣逆于上,，腸寒凝滯于下，所以欲嘔腹痛,。

　　黃連湯以黃連清在上之熱而除煩,；用半夏降逆止嘔，干姜溫中散寒以止痛,，配用參,、草、棗益胃安中,，以復(fù)中焦之升降,。桂枝既能助干姜溫中，又可和解在表之余邪,；妙在與黃連配伍,，交通心腎陰陽(yáng)，有助于上熱下寒證的解除,。

　　黃連湯與半夏瀉心湯藥味相近,，但主治病證迥然有別。半夏瀉心湯,，有黃芩無(wú)桂枝，去滓再煎，用治寒熱錯(cuò)雜于中焦,，氣機(jī)壅滯,，以心下痞為主的病證。本方用桂枝無(wú)黃芩,，用治上熱下寒,、寒熱分踞上下，表里不和,，以心煩,、腹痛為主的病證。

　　黃連湯證與梔子干姜湯證病機(jī)同為上熱下寒,，但病位稍異,，癥狀各有特點(diǎn)。黃連湯證病位涉及胸膈,、胃腸,，以“腹中痛、欲嘔吐”為審證要點(diǎn),；梔子干姜湯證病位涉及胸,、腸，以心煩,、下利為審證要點(diǎn),。

辨證論治：

主癥：腹中痛，欲嘔吐,。

成因：上熱下寒,，升降失調(diào)。

治法：清上溫下,，和胃降逆,。

方藥：黃連湯（黃連、甘草,、干姜,、桂枝、人參,、半夏,、大棗）。