導(dǎo)語：再讀麻黃升麻湯,，對(duì)條文,、方證及用藥，有些新的認(rèn)識(shí),，贅述于此，還望斧正,。

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再讀《傷寒論》麻黃升麻湯

作者：李超

愚平素喜用麻黃升麻湯治療急性扁桃體炎,、化膿性扁桃體炎，尤其伴有腹瀉時(shí),。因麻黃升麻湯條文中見“咽喉不利”,、“唾膿血”、“泄利不止”等癥,，方中既含石膏,、黃芩等苦寒藥，又有干姜,、桂枝等辛溫之品,，故認(rèn)為此方適合中土衰敗,、上下不交所致的上熱下寒之證或外寒內(nèi)熱兼有脾虛者。

近日因備課原因,，重讀《傷寒論》,，才發(fā)覺僅用外寒內(nèi)熱兼有脾虛去理解麻黃升麻湯并不能領(lǐng)會(huì)領(lǐng)會(huì)升麻、芍藥等藥物在方中作用,；用中土衰敗,、上下不交則很難能解釋此方為何放在厥陰篇而非太陰篇，更領(lǐng)會(huì)不到厥陰病病機(jī),。仔細(xì)分析條文方證,，似有收獲，贅述于此,，還望同道斧正,。

宋本《傷寒論》麻黃升麻湯條文如下：

傷寒六七日，大下后,，寸脈沉而遲,，手足厥逆，下部脈不至,，咽喉不利,，唾膿血，泄利不止者,，為難治,。麻黃升麻湯主之。

麻黃二兩半   升麻一兩一分   當(dāng)歸   知母   黃芩   萎蕤 各十八銖　石膏   白術(shù)  干姜   芍藥   天門冬   桂枝   茯苓   甘草   各六銖

傷寒本自寒下,，醫(yī)復(fù)吐下之,，寒格，更逆吐下,；若食入口即吐,，干姜黃連黃芩人參湯主之。

干姜   黃連   黃芩   人參各三兩

厥陰主令,，陰陽順接,，陽氣初升，外感寒邪,，則已傷及陽氣萌升之機(jī),，即《黃帝內(nèi)經(jīng)》謂“歲木不及，燥乃大行,，生氣失應(yīng),，……，復(fù)則炎暑流火”,。外感寒邪而身冷,，陽氣被郁而內(nèi)熱易成消渴之證,；內(nèi)熱雖生，卻因于萌升之陽被郁于內(nèi),，故治宜疏散陽氣,，而非苦寒直下，否則陽氣被郁更甚,，內(nèi)熱更重,；熱熏于上，而成咽痛甚至唾膿血,；熱迫于腸而成腹瀉不止,；內(nèi)熱熾盛生津耗氣消渴更重。

既以麻黃,、升麻命名,，則知二藥舉足輕重，《神農(nóng)本草經(jīng)》載麻黃功效為“主中風(fēng)傷寒頭痛溫瘧,，發(fā)表,，出汗，去邪熱氣,，止咳逆上氣,，除寒熱，破癥堅(jiān)積聚”,；載升麻功效為“主解百毒,，辟溫疾、障邪”,。六經(jīng)皆有表證,，麻黃功善散寒解表，于此處亦是此用,，無需贅述,。升麻今多用于治療喉痛、口瘡,、斑疹不透,、久瀉久痢、脫肛,、婦女崩漏,、子宮下墜等,，于此處主要藉其升發(fā)之用疏散內(nèi)郁陽氣,，又能憑借甘涼之性緩解熱像。

除麻黃,、升麻二藥外,，麻黃升麻湯尚含有白虎湯,、黃芩湯、桂枝,、干姜,、茯苓、白術(shù),、當(dāng)歸,、甘草、玉竹,、天冬等藥物,。白虎湯大寒之品，是治療內(nèi)熱的主力軍,。黃芩湯于宋本《傷寒論》治療“太陽少陽合病,，必自下利”；于《輔行訣》中治療“治天行病,，身熱,，汗出，頭目痛,，腹中痛,，干嘔，下利者”,；于此方中亦是治療熱迫于腸所致的”泄利不止“,。愚既往認(rèn)為麻黃升麻湯證之所以腹瀉，是因?yàn)楹疀鰝?，這有些想當(dāng)然了,，若真是如此，便不該用黃芩,、芍藥等藥物,，因?yàn)閭撝忻鞔_提到“設(shè)當(dāng)行大黃、芍藥者,，宜減之,，以其人脾氣弱，易動(dòng)故也”,。玉竹,、天冬于此方中當(dāng)是用于治療內(nèi)熱所生消渴，這與玉竹,、天冬用于治療內(nèi)熱明顯的糖尿病患者有些類似,。

桂枝、干姜在麻黃升麻湯中的作用與柴胡桂枝干姜湯中類似，皆是藉二藥辛散之性以通陽氣,；二藥又能溫中健脾,，防石膏、黃芩寒涼太過,。茯苓,、白術(shù)、甘草則是固本健脾,、交通上下之用,。

如此思考，似能更好理解甘草瀉心湯與麻黃升麻湯的區(qū)別,，前者屬于太陰方,，辛開苦降，化否為泰,，治療中土衰敗,、上下不交以致泄瀉伴有口舌生瘡，即狐惑病,；而麻黃升麻湯則屬于厥陰方,，升陽舉陷，陰陽順接,，用于治療厥陰被寒所郁,，陽氣內(nèi)陷，所致的咽喉不利,、泄利不止,。

讀書百遍，其義自見,，不曉得這次讀書的收獲是否便是圣人本義,，但能有收獲便好，如此才能一步步成長,。

不忘初心,，做一個(gè)好醫(yī)生