我們來看一下麻黃杏仁甘草石膏湯,，這個處方出自《傷寒論》這本書，大家可以看到我們的很多處方都出自于《傷寒雜病論》這本書,，所以說又把《傷寒論》做為方劑之祖,，就是說大部分的處方，要么就是直接來自于《傷寒論》,，要么就是在《傷寒論》的基礎(chǔ)上進(jìn)行加減,。麻黃杏仁甘草石膏湯，我們簡稱麻杏石甘湯,，它的處方非常簡單,，就四味藥：麻黃、杏仁,、炙甘草和石膏,。這個處方其實還是一個表里雙解的處方。

    課本上描述它的功能是辛涼疏表,，清肺平喘,，這描述我個人覺得不是特別準(zhǔn)確。這病人是什么情況呢,？他是外有風(fēng)寒之癥,，內(nèi)有郁熱，可能是風(fēng)熱襲肺,，或者是風(fēng)寒郁而化熱,，壅滯在我們的肺部，出現(xiàn)的這樣一個癥,，就是說既有表癥,，又有肺熱之癥。

    其實這就是麻黃湯的一個變方,。麻黃湯大家應(yīng)該都記得了,，就是麻黃、桂枝,、杏仁,、甘草這四味藥，這里面它把桂枝換掉了,，換成了石膏,。我們知道桂枝它的作用是干什么，桂枝在麻黃湯中的作用我們之前已經(jīng)講過了,，桂枝這味藥在麻黃湯中和麻黃是相互之間的協(xié)同作用,，桂枝在麻黃湯中是用到了桂枝為臣藥的，用到它的解肌發(fā)表，溫通經(jīng)脈,，它可以幫助麻黃去解表,，使發(fā)汗的力度倍增，又能暢行我們的營陰,，使疼痛的癥狀緩解,。現(xiàn)在我們看到這個麻杏石甘湯，是在麻黃湯的基礎(chǔ)上把桂枝去掉了,，因為它現(xiàn)在這個癥型已經(jīng)發(fā)生變化了,，現(xiàn)在病人的情況是身熱不解，咳嗽,，氣喘,，氣急，甚至鼻翼會煽動,，口渴,，有汗或無汗，舌苔薄白或黃,，脈浮而數(shù),。單純地看他的癥狀表現(xiàn)，大家看他后面的表現(xiàn),，有汗或無汗,，舌苔薄白或黃，脈浮而數(shù),，首先他有表癥,，脈是浮的，是薄白的苔,，但是他在表癥的同時他又有里癥,，有口渴、有喘的癥狀,。這里去掉桂枝就減少了原麻黃湯的辛溫之性,，就是說辛溫的功效稍微減弱了。而換成了石膏是為了清除里面的郁熱/肺熱,。

    傷寒由表入里，傷寒在表屬于太陽之癥,，如果入到里面它就變成陽明之癥了,。溫病由衛(wèi)分就是表，如果到里就成氣分癥了?，F(xiàn)在這個人的病機(jī)是什么呢,？可能是傷了風(fēng)寒，也有可能是受了風(fēng)熱之邪，這兩種邪氣都有可能,，它表現(xiàn)在外有表癥,，但是在內(nèi)又有熱癥，在內(nèi)又有肺熱,，因為它郁在里面了容易化熱,，這種邪熱雍肺就出現(xiàn)了身熱不解，高燒不能夠緩解,，咳嗽氣喘氣急,，甚至鼻翼煽動，嘴巴干,，口渴,。而這個時候表癥它又還沒有干凈，就是說表癥他還有,，有明顯的表癥的表現(xiàn),，脈是一個浮的脈，這里面為什么數(shù),，是因為有熱,，所以脈是浮數(shù)的。單純說浮數(shù)的脈可能是一個銀翹散的癥,，但是病人有明顯的身熱不解,，咳逆氣急，甚至鼻翼煽動,，口渴這樣的癥狀在里面,。這個癥狀如果沒有內(nèi)熱，這個病人表現(xiàn)出來的就是和麻黃湯相似的一個癥,，但是他在麻黃湯的癥型上又多了個內(nèi)熱,，這個時候我們就可以稍微降低解表的能力，所以我們把桂枝拿掉,，加一個清結(jié)肺熱的石膏在里面,。而且病人現(xiàn)在在發(fā)高燒，也需要石膏,。用石膏來清瀉肺熱,，透熱生津。

    這個處方的君藥是麻黃,，達(dá)到宣肺平喘,，兼散表邪的目的。石膏在里面是清瀉肺熱,，兼透熱生津,。麻黃和石膏是相制配伍的,，石膏的用量是麻黃的兩倍，達(dá)到宣肺而不助熱,，清肺而不涼遏的目的,。臣藥是杏仁，降肺平喘,，佐使甘草,，益氣和中，調(diào)和諸藥,。

    它還是一個表里雙解之劑,，既有表癥，又有里癥,。其實這種里癥它是外有寒,，內(nèi)有熱這樣的一個情況，我們用到麻杏石甘湯,。如果真的是外面有風(fēng)熱,，里面又有肺熱，我們不要用到麻杏石甘湯,，我們用銀翹散加一些清肺熱的藥物就可以,。課本覺得是一個辛涼解表的劑型，其實它這個辛涼解表,，辛當(dāng)然是指辛散表邪,，涼是指清肺熱，這種病人大家一定要明確,，就是一個外寒內(nèi)熱的病型,，很多肺炎的病人，包括支氣管肺炎,，包括很多慢性的,，本身肺有問題、有疾患的一些病人,，他又感受外邪,，里面有肺熱，外面有風(fēng)寒之邪,，我們就可以用到麻杏石甘湯這樣一個組合,。就是說一定要有熱。這個熱的標(biāo)準(zhǔn)是什么呢,？有口渴的情況,，有熱就會有津液的耗損，如果沒有津液的耗損不會有口渴的情況,，這個熱最起碼是不明顯的,，現(xiàn)在還不是主要矛盾，我們還不需要去處理它,。如果單純是一個外感風(fēng)熱的情況,，我們用銀翹散就可以了。如果是外感風(fēng)熱兼有肺熱,，我們在銀翹散的基礎(chǔ)上加一些清肺熱的藥物,，比如說黃芩，石膏等等之類,。

   這種病往往會發(fā)高燒,，燒的很高而且比較難退，這里的麻黃除了解表以外,，它還有辛散,，把熱量往外散的作用，因為和石膏組合在一起了,，這個在臨床上是一個非常常用的處方,。很多感冒的，很多支氣管炎,，肺炎的疾患很多是這個證型,，像小孩子很多也是這個證型。這個處方的辯證要點(diǎn)是什么呢,？發(fā)熱,，喘急，一定有咳喘的情況,，口渴,，舌頭紅，苔薄白或黃,，脈浮數(shù),。

    如果肺熱非常嚴(yán)重，我們要加重石膏的用量,，肺熱非常嚴(yán)重的情況下,，患者會高燒，而且咳喘會很厲害,，而且還會有痰,，會有很多的痰，黃痰,。這種情況我們可以加一些清肺熱的藥,，比如桑白皮、知母,、黃芩,，如果高燒,，我們還可以加羚羊角粉。

    這看病人具體情況,，如果他表癥更明顯,，那么你加重麻黃的量，減少石膏的量,，或者再加一些其他的解表藥,，比如說薄荷、蘇葉之類的,。如果內(nèi)熱比較重,，那么你要加重清內(nèi)熱的藥物，加重石膏的量或者加一些其它的藥物,。如果是痰特別多,，咳喘比較厲害，呼吸困難的,，我們還要加一些瀉肺的藥,，比如說葶藶子之類的。痰特別粘稠的,，要加瓜蔞,、貝母，配伍黃芩,、桔梗這些去清肺熱,，去化痰。這病人如果肺有老毛病了,，很多人伴有大便不通,，我們要用一些通利大便的藥，最好是用生的大黃,，大便通暢,，邪氣多一條出路，這樣病人能夠好的更快,。

    現(xiàn)在很多鼻炎,、鼻竇炎是一種外寒內(nèi)熱的情況，如果是這一類情況,，他流出來的鼻涕是很濃稠的,，這個時候我們就可以用到麻杏石甘湯這處方，我們可以在麻杏石甘湯的基礎(chǔ)上,，再加一些清熱和通鼻竅的藥,，比如說加一些黃芩、辛夷,、白芷,、蒲公英,、金銀花、蒼耳子,，這治療鼻竇炎是一個比較通用的組合,，大家可以把它記下來。

    大家都知道,，肺有郁熱也不一定發(fā)高燒，肺主皮毛,，有時候肺熱郁在那里比較久,，它表現(xiàn)出來是臉上長痘疹之類的，這個方子如果加上地膚子,、白蒺藜,、皂角刺、連翹,，又可以治療肺熱雍勝引起的痤瘡,，就是我們的面部長痘痘，這里麻黃就非常好,，因為麻黃可以宣散肺熱,，這兩個組合在臨床上都非常常用的，大家把它記下來,。

課本上還有柴葛解肌湯,，以及升麻葛根湯，這兩個處方大家作為自學(xué)自己看一下,。我就不去講了,，自己自學(xué)一下。