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關(guān)于2018年鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試導(dǎo)學(xué)匯總 2018年醫(yī)師資格考試實(shí)踐技能零風(fēng)險(xiǎn)保過(guò)班 中耳炎 中耳（包括咽鼓管、鼓室,、鼓竇及乳突氣房） 
一,、概述（常見(jiàn)病因）分類 | 特點(diǎn) | 分泌性中耳炎 | 和咽鼓管功能障礙、細(xì)菌感染,、免疫反應(yīng),、氣壓損傷等有關(guān) | 化膿性中耳炎 | 急性 | 常繼發(fā)于上感（通過(guò)咽鼓管、鼓膜穿孔進(jìn)入中耳）,，致病菌為肺炎鏈球菌,、流感嗜血桿菌、乙型溶血性鏈球菌,、葡萄球菌等 | 慢性 | 急性未徹底治愈轉(zhuǎn)變 | 中耳膽脂瘤 | 屬于中耳內(nèi)的囊性結(jié)構(gòu),，非真性腫瘤；由于上皮角化物脫落堆積或中耳黏膜上皮炎癥刺激化生所致 | 特殊類型中耳炎 | 結(jié)核,、艾滋病,、梅毒、真菌等引起的 |
二,、臨床表現(xiàn)1.分泌性中耳炎：以傳導(dǎo)性聾和鼓室積液為特征的非化膿性疾病
2.化膿性中耳炎
A.急性—中耳黏膜的急性化膿性炎癥
B.慢性—8周以上的慢性化膿性炎癥
3.中耳膽脂瘤 1.分泌性中耳炎
流行病學(xué)：冬春季多,，兒童高于成年
臨表：聽(tīng)力下降伴自聲增強(qiáng)+耳痛+耳內(nèi)閉塞感
檢查：鼓膜內(nèi)陷，透過(guò)鼓膜可見(jiàn)到液平面,，鼓室穿刺可抽出淡黃色液體
聽(tīng)力學(xué)檢查：傳導(dǎo)性聽(tīng)力下降
【化膿性中耳炎】
?。?）急性化膿性中耳炎
流行病學(xué)：兒童多發(fā)
臨表：耳痛,、鼓膜充血、鼓膜穿孔,、耳流膿
檢查：乳突區(qū)可有輕微壓痛,，耳鏡可見(jiàn)鼓膜充血，鼓膜膨出,；穿孔前在隆起最明顯處出現(xiàn)黃點(diǎn),，繼之發(fā)生穿孔，穿孔可見(jiàn)膿液流出
聽(tīng)力檢測(cè)：傳導(dǎo)性聽(tīng)力下降
（2）慢性化膿性中耳炎
臨表：持續(xù)8周以上的慢性化膿性炎癥,，耳內(nèi)長(zhǎng)期間斷或持續(xù)性流膿,、鼓膜穿孔和傳導(dǎo)性聽(tīng)力下降為特點(diǎn)
檢查：鼓膜呈不同形態(tài)和大小的穿孔
【中耳膽脂瘤】
臨表：
A.不伴感染的膽脂瘤，早期可無(wú)任何癥狀
B.伴慢性化膿性感染：可長(zhǎng)期持續(xù)耳流膿,，常伴特殊惡臭
耳鏡：可見(jiàn)鼓膜穿孔,，穿孔處可見(jiàn)灰白色或豆渣樣物質(zhì)，奇臭
PS：可伴有聽(tīng)力下降,，若出現(xiàn)顱內(nèi)外并發(fā)癥,，危及生命
三、診斷（鑒別診斷） 略同臨床特點(diǎn)四,、治療原則與預(yù)防1.分泌性中耳炎
控制感染+清除中耳積液+預(yù)防感冒
2.化膿性中耳炎
急性：鎮(zhèn)痛+控制感染+引流+鼓膜穿孔或置管者禁止游泳
慢性：除病因+控感染（引流通暢,，滴耳給藥，急性發(fā)作全身給藥）+引流+有息肉或肉芽可手術(shù)
3.中耳膽脂瘤：手術(shù)治療 中耳膽脂瘤最危險(xiǎn)的并發(fā)癥是
A.面癱
B.耳后漏管
C.顱內(nèi)并發(fā)癥
D.迷路炎
E.頸深部感染 |
| 『正確答案』C |
慢性化膿性中耳炎最突出的表現(xiàn)是
A.長(zhǎng)期耳流膿
B.耳聾,、耳鳴
C.耳痛,、耳流血
D.耳痛
E.耳閉塞感 |
| 『正確答案』A |
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