疾病名稱（英文)

chronic suppurative otitis media 

拚音

MANXINGHUANONGXINGZHONGERYAN 

別名

中醫(yī)：膿耳,，底耳，纏耳,，耳疳,，震耳，聘耳,。

西醫(yī)疾病分類代碼

耳科疾病 

西醫(yī)病名定義

慢性化膿性中耳炎系中耳粘膜,、骨膜或深達(dá)骨質(zhì)的慢性化膿性炎癥，常與慢性乳突炎并存,。臨床上以長(zhǎng)期持續(xù)或間歇流膿,，鼓膜穿孔及聽力下降為特點(diǎn)。一般認(rèn)為急性中耳炎6～8周未愈則示病變已轉(zhuǎn)為慢性,。 

西醫(yī)病因

本病病因有以下幾方面： 1,、急性化膿性中耳炎延誤治療或治療不當(dāng)而遷延為慢性； 2,、鼻及咽部感染病灶,，如慢性鼻竇炎、慢性扁桃體炎,、腺樣體肥大等,，常為本病的重要誘因； 3,、兒童急性傳染病所并發(fā)的急性中耳炎,，因病變重，可造成骨質(zhì)或聽骨壞死,，不易治愈而轉(zhuǎn)為慢性,； 4、乳突氣化不良時(shí),，發(fā)生急性中耳炎易演變?yōu)槁?，但許多學(xué)者則認(rèn)為，乳突氣化不良是中耳炎的結(jié)果,，而非病因,； 5,、全身性慢性疾病，如貧血,、肺結(jié)核等可誘發(fā)本病,。本病常為兩種以上化膿性細(xì)菌的混合感染，病程中感染的細(xì)菌可有改變,。致病菌以變形桿菌,、綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌,、大腸桿菌較為常見,。 

本病多因急性化膿性中耳炎治療無(wú)效，邪毒滯留,，病程遷延而成,，與脾、腎虧虛關(guān)系密切,。脾虛生濕,，濁邪上干，與邪毒互結(jié)久稽于耳,，發(fā)為本?。换蚰I虛耳竅失養(yǎng),，虛陽(yáng)上浮及虛火上炎,，與邪毒互結(jié)，蝕損肌骨而成膿,。

發(fā)病率

本病為耳科常見病,，發(fā)病率約在3％-30％。

病理

本病病理變化為,，中耳粘膜感染后,，病變輕者，粘膜單純水腫,、充血,，圓細(xì)胞浸潤(rùn)，炎癥控制后可恢復(fù)正常,。隨著慢性炎癥的發(fā)展,，主要病變見于粘膜下層,，淋巴細(xì)胞聚集,，漿細(xì)胞增加和大部分上皮纖毛脫落，血管擴(kuò)張,，組織水腫,，有新生毛細(xì)血管和成纖維細(xì)胞增生,，鼓室粘膜及其基底膜增厚。部分鼓室粘膜上皮變?yōu)轺[狀上皮,，病變嚴(yán)重時(shí)部分上皮破壞,，局部產(chǎn)生肉芽組織，此種組織常為炎癥侵及骨質(zhì)的征象,。骨炎區(qū)粘膜日久可變?yōu)橄⑷?，此為結(jié)締組織增生變化，為多發(fā)性或單發(fā)性,，可來(lái)自鼓膜穿孔邊緣,、聽骨、上鼓室,、鼓竇入口及鼓室蓋等處,。若細(xì)菌毒力強(qiáng)、炎癥重且病程長(zhǎng)者,，病變常超出粘膜之外,，侵及骨壁而引起骨壞死，局部有破骨細(xì)胞腐蝕,，使骨細(xì)胞死亡及消失,。后期可見破骨細(xì)胞與成骨細(xì)胞并存。有時(shí)感染的毒性產(chǎn)物可被吸收,，或炎癥通過(guò)圓窗膜,、鐙骨前庭關(guān)節(jié)的環(huán)狀韌帶或骨迷路瘺管的骨內(nèi)膜進(jìn)入耳蝸，引起耳蝸功能損害,，臨床表現(xiàn)為感音神經(jīng)性聾,。膽脂瘤或稱角質(zhì)瘤，為一非真性腫瘤,，其特點(diǎn)為中耳腔內(nèi)存在表層角化的復(fù)層鱗狀上皮,，襯于囊性結(jié)構(gòu)的內(nèi)面，不斷角化脫屑,，堆積于囊內(nèi)而成膽脂瘤,。臨床上膽脂瘤可分先天性和后天性兩種類型，前者較罕見,。中耳膽脂瘤的特征為中耳腔內(nèi)存在高度增殖的角化鱗狀上皮和鄰近的骨破壞,。

中醫(yī)診斷

1．脾虛邪滯

證候：病程長(zhǎng)，間歇性或持續(xù)性耳內(nèi)流膿,，膿液粘白或粘黃,，量多少不一，無(wú)臭味,。檢查見鼓膜緊張部中央性穿孔,，鼓室粘膜腫脹色淡,，聽力稍減退。全身并見面色不華,，頭昏沉重,，倦怠乏力，腹脹,，納差,，便溏。舌質(zhì)淡胖,，苔白微膩,，脈緩無(wú)力。

辨析：①辨證：以長(zhǎng)時(shí)期耳內(nèi)流膿,，無(wú)臭味及全身脾虛見證為辨證要點(diǎn),。②病機(jī)：脾虛濕濁上干，邪毒滯留,，故耳內(nèi)流膿,，濕濁盛則流膿量多而色白，臭味不明顯,，濕濁久郁化熱則膿粘黃,。若調(diào)攝得宜，脾胃健,，濁陰降,，則流濃有停止之時(shí)。濕濁邪毒互結(jié)于上,，蝕損鼓膜,，故見鼓膜穿孔，鼓室粘膜腫脹色淡,，聽力亦呈下降,。全身及舌脈所見，均為脾胃虛弱,，濕濁內(nèi)盛之征,。

2．腎虛骨腐

證候：耳膿量少，污穢而臭,，經(jīng)年累月不瘥,，聽力顯著減退。鼓膜緊張部后上或松弛部邊緣性穿孔,，可見或掏出豆腐渣樣腐物或見有暗紅色肉芽長(zhǎng)出,。全身并見頭暈神疲，腰膝痠軟，手足心熱,，心煩多夢(mèng),、咽干口燥,，舌質(zhì)偏紅,，苔薄少，脈細(xì)數(shù)等腎虧虛之證,，或形寒肢冷,，面色晄白，夜尿頻數(shù),，舌質(zhì)淡胖,、苔白潤(rùn)，脈沉弱等腎陽(yáng)虧虛之證,。

辨析：①辨證：以耳膿量少,，污穢而臭，反復(fù)難愈,，聽力減退,，檢查見穿孔處有豆渣樣腐物及肉芽為辨證要點(diǎn)。②病機(jī)：腎主骨,，開竅干耳,，腎虛邪滯，耳竅失養(yǎng),，骨脆不堅(jiān),，更因虛火上炎或虛陽(yáng)上浮、與濕濁邪毒互結(jié),，蝕損肌骨而成膿,，故耳內(nèi)流膿且奇臭，且可見豆渣樣腐物,，日欠尚可變生紅色肉芽,。因鼓膜、聽骨受損,，兼以腎虛耳竅失養(yǎng),，故聽力顯著減退。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.有急性化膿性中耳炎病史,。

2.單純型,，鼓膜中央性穿孔，有粘液性分泌物,、不臭,，乳突X線攝片為堅(jiān)實(shí)型，無(wú)骨質(zhì)破壞及膽脂瘤形成。

3.骨瘍型：鼓膜有邊緣性或松弛部穿孔,，骨壁被侵蝕,，聽骨破壞，分泌物有臭味,，鼓室粘膜充血,、腫脹、增厚或有肉芽,、臭肉,。乳突X線攝片有骨質(zhì)破壞。

4.膽脂瘤型：多為鼓膜后上邊緣性穿孔,，有白色豆渣樣臭分泌物,，乳突X線攝片有膽脂瘤空洞。

5.如有劇烈頭痛,、發(fā)熱,、寒顫、耳痛,、流膿突然減少,，眩暈、惡心,、嘔吐,、面癱或乳突區(qū)壓痛等癥狀，應(yīng)注意顱內(nèi)外并發(fā)癥的發(fā)生,。

西醫(yī)診斷依據(jù)

長(zhǎng)期耳流膿史,，伴聽力下降。鼓膜緊張部或松弛部穿孔,，鼓室粘膜水腫或有肉芽增生,。根據(jù)膿液性質(zhì)、穿孔部位,、耳道上皮內(nèi)侵情況及乳突X線攝片可區(qū)別類型,。

體征

一、臨床表現(xiàn)及分型根據(jù)病理及臨床表現(xiàn),，慢性化膿性中耳炎可分三型,，此三型無(wú)明顯階段性區(qū)分，可兩型同時(shí)并存,。

1．單純型：多于反復(fù)發(fā)作的上呼吸道感染時(shí)出現(xiàn)耳流膿,。常為間歇性，量多少不定,。膿為粘液性或粘液膿性,，無(wú)臭味,。

2．骨瘍型：又你壞死型或肉芽型，多由急性壞死性中耳炎遷延而來(lái),，致病菌毒力較強(qiáng),，多為葡萄球菌或厭氧鏈球菌。此型特點(diǎn)為：耳流膿多為持續(xù)性,，膿粘稠且有臭味,，偶見膿液中混有血絲，為肉芽出血所致,。

3．膽脂瘤型：此型特點(diǎn)為長(zhǎng)期持續(xù)流膿,，膿量多少不等,，有特殊惡臭,。一般有較重的傳導(dǎo)性聾，晚期可為混合性聾,。但有時(shí)可因中耳內(nèi)膽脂瘤連接中斷的聽骨鏈,，而使聽力無(wú)明顯下降。

體檢

一,、            單純型：檢查時(shí)見鼓膜穿孔位于緊張部,，大小不一，中央性穿孔,，穿孔大時(shí)錘骨柄可暴露或被腐蝕,。急性炎癥時(shí)，殘余鼓膜及鼓室粘膜可充血水腫,，靜止期粘膜呈淡粉紅色,，光滑潤(rùn)澤，無(wú)肉芽,。此型多為輕度至中度傳導(dǎo)性聾,。二、骨瘍型：檢查時(shí)見鼓膜緊張部大穿孔或邊緣性穿孔,，自穿孔可見鼓室內(nèi)有肉芽或息肉,，或有長(zhǎng)蒂息肉自穿孔處脫出而堵塞于外耳道，嚴(yán)重影響引流,。聽力檢查可有較重傳導(dǎo)性聾,。此型稱危險(xiǎn)型，易發(fā)生并發(fā)癥,。三：膽脂瘤型：檢查時(shí)可見鼓膜為松弛部或緊張部后上邊緣性穿孔,，穿孔內(nèi)可見灰白色鱗屑狀或豆渣樣物，味奇臭,。穿孔有時(shí)為痂皮所復(fù)蓋,，檢查時(shí)須去除痂皮，以防漏診。此型亦稱危險(xiǎn)型,，易發(fā)生并發(fā)癥,。慢性化膿性中耳炎不僅影響中耳也可影響內(nèi)耳功能而致混合性聾。其感音神經(jīng)性聾有以下特征：可發(fā)生于任何頻率,，但高頻更明顯,；與年齡密切相關(guān)，隨年齡的增長(zhǎng),，患耳骨尋閾值升高,；高頻骨導(dǎo)閾值隨病變范圍的擴(kuò)大而升高。

影像診斷

（1)X線平片檢查：常用有顳骨側(cè)位,、軸位及倫氏Ⅱ位片,。顳骨側(cè)位：勞氏（Law)位：此片內(nèi)、外,，中耳結(jié)構(gòu)重迭較多,，主要觀察乳突氣房、天蓋,、乙狀竇板及腦膜橫竇角,。許氏（Schweller)位：本片外耳道與鼓室重迭，可觀察上鼓室,、鼓竇的大部分,、錘骨頭的一部分、鼓竇入口,、鼓室蓋,、乳突氣房、乙狀竇板,、巖部,、顴根及下頜骨關(guān)節(jié)突等。顳骨軸位：梅氏（Mayer)位：此片主要顯示鼓竇,、鼓竇入口及外耳道,，還可觀察乙狀竇板、乳突的淺層及深層氣房,，常作為倫氏位的補(bǔ)充攝片位置,。倫氏（Runtstrom)Ⅱ位：此片能較好地顯示外耳道、聽骨,、鼓室,、鼓竇入口、鼓竇及其周圍結(jié)構(gòu),，包括乙狀竇壁,。重要的是，它能發(fā)現(xiàn)早期膽脂瘤的骨破壞,。慢性化膿性中耳炎的乳突X片大多表現(xiàn)為硬化型或板障型，病變的不同分型其X線表現(xiàn)亦不相同,。單純型中耳炎的乳突X片多為硬化型，氣房結(jié)構(gòu)消失,，但鼓竇無(wú)擴(kuò)大,，聽骨可完全整或有破壞。膽脂瘤型則在有膽脂瘤的部位出現(xiàn)邊緣清晰,、銳利,、有致密白色硬化帶圍繞的透明區(qū)。如有乙狀竇板或鼓室蓋骨破壞時(shí),，可出現(xiàn)局部骨質(zhì)缺損,，連續(xù)線中斷。在鼓竇及乳突部的膽脂瘤空洞中可清晰見到骨迷路影,。骨瘍型一般破壞范圍較膽脂瘤小,，且骨破壞區(qū)邊緣不整齊,，常有聽骨破壞,。（2)CT掃描：對(duì)膽脂瘤型中耳炎尚有一定的參考價(jià)值，但不應(yīng)作為術(shù)前常規(guī)檢查,。

實(shí)驗(yàn)室診斷

1．純音聽閾：可了解病變部位及損害程度,，如單純鼓膜穿孔時(shí)，一般氣導(dǎo)損失在40～45dB之內(nèi),，如氣導(dǎo)損失達(dá)60dB以上,，說(shuō)明聽骨全失或僅殘存鐙骨底板，如鐙骨固定可有骨導(dǎo)下降,，出現(xiàn)Carhart切跡（即骨導(dǎo)在2000Hz處下降),。 2．假鼓膜試驗(yàn)（貼補(bǔ)試驗(yàn))：用甘油棉片或紙片封閉鼓膜穿孔，恢復(fù)中耳原來(lái)的擴(kuò)音作用及保護(hù)圓窗的音屏作用,。如聽骨鏈及兩窗正常,，骨導(dǎo)聽力正常或接近正常,，則貼補(bǔ)試驗(yàn)后氣骨導(dǎo)差距應(yīng)縮短到15分貝以內(nèi),。如貼補(bǔ)試驗(yàn)后聽力無(wú)改進(jìn)或下降，一般表示聽骨鏈中斷,。 3.瘺管試驗(yàn)：用Singer耳鏡向外耳道內(nèi)交替加壓和減壓,，如出現(xiàn)眼震或眩暈,，則為試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性,。但陰性時(shí)亦不能完全排除瘺管的存在，肉芽或膽脂瘤可復(fù)蓋瘺管,，出現(xiàn)假陰性結(jié)果,。

西醫(yī)鑒別診斷

1．慢性肉芽型鼓膜炎：有耳流膿史，量較少,，聽力無(wú)下降或輕度下降,。檢查時(shí)見鼓膜表面有1個(gè)或多個(gè)小肉芽，有時(shí)可見小的淺潰瘍,。X線檢查正常,。

2.慢性外耳道炎：外耳道可有膿，但稠厚,，無(wú)粘液,，鼓膜及聽力正常。在外耳道有肉芽時(shí)尤應(yīng)注意鑒別,，往往需在咬除肉芽后方可確診,。

3.結(jié)核性中耳炎：常繼發(fā)于肺結(jié)核或其他部位的結(jié)核病變。起病隱襲,，多無(wú)耳痛,，膿稀而有臭味，聽力下降明顯,。檢查時(shí)可見鼓膜水腫蒼白,，有時(shí)見蒼白色息肉樣組織，可有多個(gè)穿孔,。病變發(fā)展可使骨部外耳道形成肉芽,，或乳突部出現(xiàn)瘺管，成人常出現(xiàn)面癱,，小兒可有頸淋巴結(jié)腫大,。X線片顯示乳突毛玻璃樣骨質(zhì)破壞或死骨形成。膿液涂片或培養(yǎng)可找到結(jié)核桿菌,。如有肉芽可取之做病理切片檢查,，可顯示典型的結(jié)核病變。

4.中耳惡性腫瘤：好發(fā)于中年以上患者,，有耳流膿,，常為膿血性,，流膿史不很長(zhǎng)即可出現(xiàn)外耳道肉芽，肉芽生長(zhǎng)較快,。膿有癌臭味,。檢查時(shí)見外耳道肉芽，色常污穢,，觸之易出血,。晚期可出現(xiàn)面癱及顱神經(jīng)麻痹。X線檢查示明顯骨質(zhì)破壞,，取外耳道肉芽做病理檢查可確診,，多為鱗癌。 

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：①單純型者耳流膿停止,，聽力提高,。②骨瘍型、膽脂瘤型手術(shù)治療后,，乳突腔上皮愈合,，無(wú)分泌物。

西醫(yī)治療

治療原則為消除病因,、控制感染,、清除病灶、通暢引流,、盡可能恢復(fù)聽功能,。單純型以保守治療為主，骨瘍型和膽脂瘤型則以手術(shù)治療為主,。

一、保守治療

1.病因治療：積極治療上呼吸道病灶性疾病,，如慢性扁桃體炎,、慢性化膿性鼻竇炎等。

2.藥物治療：近年來(lái)臨床治療注意了中耳膿液的細(xì)菌培養(yǎng),，發(fā)現(xiàn)主要致病菌為變形桿菌,、金黃色葡萄球菌、大腸桿菌等,，厭氧菌感染亦漸受重視,。慢性化膿性中耳炎往往是需氧菌和厭氧菌的混合感染，治療時(shí)應(yīng)予以注意,。局部用藥有：

（1)抗菌消炎劑：0．25％～0．5％氯霉素溶液,、10％磺胺噻唑溶液、5％氯霉素甘油,、1％黃連素溶液,、3％潔霉素液,、4％硼酸酒精等。

（2)抗生素與激素混合類：復(fù)方氯霉素液,、多粘菌素與氫化可的松混合劑等,。

（3)粉劑：1％～2％碘硼酸粉合劑、1:4的氯霉素硼酸合劑,、三磺粉等,。

（4)干耳劑：4％硼酸醇、1％氯霉素硼酸甘油醑等,。局部用藥應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：用氨基貳類抗生素滴耳劑可引起內(nèi)耳中毒,，應(yīng)忌用；耳內(nèi)膿液較多時(shí),，應(yīng)先以3％雙氧水清潔外耳道,，無(wú)膿后再滴藥；局部用藥同樣可產(chǎn)生耐藥性,，故必要時(shí)應(yīng)更換,；滴用水劑、醑劑和油劑,，以置換法最好,。滴藥時(shí)患耳朝上，滴入藥液后,，用手指按壓耳屏數(shù)次,，促使藥液經(jīng)鼓膜穿孔流入中耳。

3.其他療法：①吸引法：用16～18號(hào)鈍頭彎針接吸引器,，在直視下進(jìn)行抽吸,，如膿液較粘稠，可滴入耳內(nèi)抗生素稀釋液后再抽吸,，直至耳內(nèi)膿液徹底清除為止,。②高負(fù)壓療法：適應(yīng)證以單純型慢性化膿性中耳炎和上鼓室膽脂瘤為主。治療中負(fù)玉最高安全限度為80．0kPa（600mmHg),。

二,、手術(shù)治療膽脂瘍型、骨瘍型和保守治療無(wú)效的單純型化膿性中耳炎,，均應(yīng)考慮手術(shù)治療,。手術(shù)方式應(yīng)根據(jù)病變范圍及聽力情況分別選擇鼓室成形術(shù)、乳突根治術(shù)或改良乳突根治術(shù),。隨著手術(shù)設(shè)備和手術(shù)操作水平的不斷提高,，鼓室成形術(shù)的適應(yīng)證也明顯放寬。慢性流膿不是手術(shù)的禁忌證,，局部病灶不除盡則難以干耳,，可在有膿的情況下施行聯(lián)合進(jìn)路鼓室成形術(shù)（即完壁式鼓室成形木),。此種術(shù)式要求乳突"輪廓比"（亦稱骨骼化)，即用電鉆磨除全部乳突氣房,，徹底去除病灶及入侵的鱗狀上皮,，否則有復(fù)發(fā)之憂，然后同期施行聽骨鏈重建,。二期鼓室成形木,，即在某些情況下，如下允許一期完成去除病灶和聽力重建時(shí),，需分二期完成,。一期去病灶（完壁式或開放式)，造就一個(gè)含氣中耳腔,，6～8個(gè)月后進(jìn)行二期手術(shù),，即聽骨鏈重建術(shù)。

中醫(yī)治療

一.辨證選方

1． 脾虛邪滯

治法：健脾滲濕,，扶正祛邪,。

方藥：托里消毒散（《醫(yī)宗金鑒》)加減。黃芪20g,，皂角刺6g,，銀花10g，桔梗10g,，陳皮10g,，白芷10g，川芎109,，白術(shù)10g,，茯苓10g，黨參10g,，澤瀉10g,，石菖蒲10g，炙甘草6g,。納差腹脹便溏者，加薏苡仁,、砂仁,；膿液粘黃、加黃芩,、蒲公英,、野菊花；膿液黃臭,，加穿山甲,、澤蘭,、馬勃。

2．腎虛骨腐

治法：補(bǔ)益腎元,，扶正祛邪,。方藥：偏腎陰虧虛者，以知柏地黃湯（《景岳全書》)加減,。知母12g,，黃柏10g，熟地10g,，淮山藥10g,，山萸肉10g，丹皮10g,，茯苓10g,，澤瀉10g，木通10g,，夏枯草10g,，穿山甲6g，皂角刺6g,，桃仁10g,。偏腎陽(yáng)方虛者，以附桂八味丸（《金匱要略》)合陽(yáng)和湯（《外科全生集》)加減,。附片10g,，肉桂6g，熟地10g,，淮山10g,，山萸肉10g，丹皮10g,，茯苓10g,，澤瀉10g，鹿角膠6g,，炮姜炭10g,，麻黃6g，白芥子10g,，紅花10g,，山慈菇12g。

二,、其他療法

（一)清潔法為其他耳局治療基礎(chǔ),，以雙氧水或淡白醋（白醋、冷開水各半)洗凈耳內(nèi)膿液，拭干后再作其他如吹藥,、滴耳等治療,。

（二)吹藥

1．氯冰散（見急性化膿性中耳炎)。

2．耳靈散：冰片,、玄明粉,、硼砂各1g，硇砂0．3g,，研粉,，吹耳。

3．枯輕散：枯礬10g,，輕粉2g,，雄黃10g，研粉,，用于耳內(nèi)息肉,，可吹或醋調(diào)涂息肉上，或用耳鉗咬除息肉后涂于根部,。

4．四色散：黃連15g曬干研末過(guò)80目篩,，青黛10g、銀珠10g,、冰片5g研后與黃連末混研勻,，每日吹耳1～2次。

5．麝香枯礬散：麝香3g,，枯礬15g,，烏賊骨（草紙包裹煨黃或在火中烤黃)15g，硼砂3g,，冰片2g,，共研細(xì)末，過(guò)120目篩,，每次吹入0．1g,，每日3次。

6．耳炎散：黃連,、兒茶,、沒(méi)藥、枯礬各30g,，青黛20g,，冰片5g，分別研成粉,，納入膽汁未泄的鮮豬膽中，絲線扎口，掛于高處,，待陰干后取藥研粉,，過(guò)120目篩，吹耳,，每日3次,。

（三)滴耳

1．重樓酊：重樓（七葉一技花)15g，川連,、五倍子,、苦參、黃柏,、大黃各10g,，冰片3g，前六味酒浸二周,，加入冰片,，過(guò)濾。首次浸耳1小時(shí),，后每日滴耳2～3次,。

2．麝香酊：麝香1g，75％酒精10ml：將麝香溶入酒精內(nèi),，密封7日后滴耳,，每次1～2滴、間日1次,。

3．胡桃油：將胡桃仁曬干研末,，蒸熟加壓取油5ml，加冰片1．5g,，黃連粉1g,，拌勻后滴耳，每次滴入0．1ml,，每日1～2次,。

4．黃柏液：黃柏30g，加水250ml,，煎半小時(shí),，濾去渣，濃縮至20ml,，滴耳每次2～3滴,，每日3次。

5．四黃液：黃連15g,，黃芩,，黃柏各9g,，黃梔子6g，加水300ml浸泡24～36小時(shí),，文火煎沸60分鐘,，去渣過(guò)濾二次，加入2％苯甲醇防腐備用,?；级蛏希嗡?～5滴,，保持此姿態(tài)10～15分鐘,，每日滴藥3～4次。

6.雞蛋黃油：取雞子6個(gè)煮熟,，留蛋黃,，放入鐵鍋中用文火熬至油出。每日早晚滴耳,，每次3～4滴,。

7．豬冰滴耳液：冰片3g，麝香1g,，共研極細(xì)末,，取豬膽汁4ml與上藥混勻滴耳，每次3～5滴,，每日3次,。

8．活田螺：取大活田螺久胃水中吐凈污泥，用時(shí)剪開尾部螺尖,，對(duì)準(zhǔn)外耳道口,，以物刺激螺蓋，螺體收縮即有粘液自螺尾流出,。滴數(shù)不限,。

（四)塞耳：冰片霜：用兩個(gè)平口瓷碗，將冰片適量放入碗內(nèi),，碗口上下相對(duì),，白膠布密封，碗底用武火薰烤3～5分鐘,，冷卻后開封,，將碗邊之霜刮下入藥。用時(shí)以棉球沾霜塞入耳內(nèi),，每日2次,。

（五)灌洗：銀花15g，黃連6g,，生大黃15g,，半伎蓮20g,，加水300ml，濃煎成100ml,，去渣,，澄清備用。以吸管吸藥滴入耳內(nèi),，至灌滿時(shí)側(cè)耳傾出，并以干棉球吸干耳內(nèi)余液,，每日早,、中、晚各1次,。

（六)藥捻療法：紅升丹G0g,，冰片3g，麝香1．5g,，共研細(xì)末,，裝瓶蜜封。用脫脂棉搓成長(zhǎng)2～3cm,，直徑1mm的棉捻,，消毒后以75％酒清浸濕，在藥粉中沾勻,，放入外耳道底部,，應(yīng)距鼓膜2mm，每日1次,，一般2～4次可愈,。

（七)中藥藥膜貼補(bǔ)穿孔：中藥藥膜由黃芪、黃芩,、赤芍提取物與基膜制成,，先以小棉卷子沾50％三氯醋酸沿鼓膜穿孔邊緣燒灼一圈，將藥膜剪成較穿孔直徑大2mm大小圓片,、輕輕貼敷于穿孔處,，每周1次,至穿孔完全修復(fù)為止。本法適用于慢性單純性中耳炎鼓膜緊張部中小穿孔者,。 

針灸

1．體針：參見急性化膿性中耳炎2．耳針：取穴為口,、屏上、艇中,、內(nèi)耳,，以皮內(nèi)針刺入3～5mm，橡皮膏固定,，亦可行堆豆治療,。每天按壓口穴,、屏上穴3～5次，每次約1～2分鐘,。（中國(guó)針灸1985,；（5):15) 

中西醫(yī)結(jié)合治療

1、全身應(yīng)用抗生素配合外用耳炎寧滴耳液（主要成分為大黃,、黃連,、黃柏)治療慢性化膿性中耳炎：慢性化膿性中耳炎為厭氧菌和需氧菌混合感染，其機(jī)理是由于耳內(nèi)組織損傷后可能釋放酶類物質(zhì),，致使中耳的氧含量降低,，某些厭氧菌因而得到保護(hù)，當(dāng)需氧菌感染時(shí)亦消耗中耳的氧含量,，為厭氧菌繁殖生長(zhǎng)創(chuàng)造條件和內(nèi)環(huán)境,。因此，在治療中應(yīng)選用既抗需氧菌又抗厭氧菌的藥物,。大黃具有抗厭氧菌的作用,，黃連和黃柏均含小蘗堿，其煎劑對(duì)金黃色葡萄球菌,、肺炎雙球菌,、鏈球菌、大腸桿菌,、綠膿桿菌等需氧菌均有抑制作用,。

2、對(duì)慢性化膿性中耳炎要促進(jìn)鼓膜穿孔愈合,，以防止炎癥復(fù)發(fā),，保持和提高聽力：先用50％三氯醋酸棉簽，沿穿孔邊緣輕輕涂擦燒灼,，出現(xiàn)0．5～1mm寬的白邊（為腐蝕創(chuàng)面),，再貼中藥膜（由黃芪、黃芩,、赤芍等提取物與基膜制成),。其作用機(jī)制為：經(jīng)燒傷刺激促進(jìn)鼓膜上皮、粘膜層增生,，以中藥藥膜貼于穿孔處起"搭橋"作用,，新生的粘膜層沿藥膜向心性生長(zhǎng)閉合，再生的上皮組織沿粘膜層生長(zhǎng)覆蓋穿孔,。中藥藥膜內(nèi)含黃芪大補(bǔ)氣血,，促進(jìn)組織生長(zhǎng)；赤芍活血化瘀促進(jìn)局部血液循環(huán),，改善血液供應(yīng),；黃芩清熱解毒,，具有抗過(guò)敏、抗感染的作用,。在化學(xué)刺激,、搭橋的基礎(chǔ)上，中藥有效成份可促進(jìn)組織再生與修復(fù),，從而加速了穿孔的愈合,。

3、外耳道噴紅棉散治療慢性單純型化膿性中耳炎：紅棉散成分及配制：煅龍骨,、枯礬各9g,，冰片1g，海螵蛸（燒灰),、胭脂（燒灰)各3g，飛丹6g,，共研細(xì)末,，過(guò)篩，裝入消毒后的瓶中備用,。方中海螵蛸：味咸溫,，入肝腎經(jīng)，功效為收斂止血,；冰片：辛苦,，微溫，入心,、脾,、肺經(jīng)，能清熱止痛,；枯礬為一種收斂劑,，在試管中對(duì)金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌,、變形桿菌,、綠膿桿菌，白喉?xiàng)U菌,、大腸桿菌,、痢疾桿菌及傷寒桿菌的抗菌效價(jià)均在1:80～1:160。煅龍骨,、胭脂,、飛丹有清熱、解毒,、燥濕,、收斂之功效,。本方還有止癢、防腐的作用,。對(duì)慢性單純型化膿性中耳炎在全身應(yīng)用抗生素的同時(shí),，外耳道噴入紅棉散，療效較為滿意,。

歷史考證

如明代《嬰童百問(wèn)》所云："有五般停耳候：停耳者,，常有黃膿出是也；膿耳者,，常有紅膿出是也,；纏耳者，常有白膿出是也,；底耳者,，里面腥臭；囊耳者,，里面虛鳴,，時(shí)出青膿。然五般病源一也,。皆由風(fēng)水入耳,，內(nèi)有積熱上壅而成，若不早治,，久則成聾",。