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兒童中耳炎診斷和治療指南(草案)
中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì)中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)小兒學(xué)組 兒童中耳炎的分型 一、急性中耳炎 分為急性非化膿性中耳炎和急性化膿性中耳炎,。 二,、分泌性中耳炎 三、慢性化膿性中耳炎 分為伴膽脂瘤型中耳炎和不伴膽脂瘤型中耳炎(不含先天性中耳膽脂瘤),。 兒童中耳炎通用檢查 一、耳鏡及鼓氣耳鏡檢查 二,、聽(tīng)力學(xué)評(píng)估 聽(tīng)力評(píng)估檢查項(xiàng)目包括各個(gè)年齡段行為測(cè)聽(tīng)和客觀聽(tīng)功能檢查,，其中客觀聽(tīng)功能檢查至少包括聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位(骨氣導(dǎo)閾值)和中耳聲導(dǎo)抗(6個(gè)月以內(nèi)患兒用1000 Hz探測(cè)音，大于6個(gè)月患兒用226 Hz或1000 Hz探測(cè)音),。 不同年齡患兒檢查項(xiàng)目：①6個(gè)月以內(nèi)：行為聽(tīng)覺(jué)反應(yīng)測(cè)聽(tīng) 客3i【|l聽(tīng)功能檢查,；②7個(gè)月一2歲5個(gè)月：視覺(jué)強(qiáng)化測(cè)聽(tīng) 客觀聽(tīng)功能檢查；③2歲6個(gè)月～5歲：游戲測(cè)聽(tīng) 客觀聽(tīng)功能檢查,；④5歲以上：純音測(cè)聽(tīng) 客觀聽(tīng)功能檢查,。 三、影像學(xué)檢查 必要時(shí)可行顳骨高分辨率薄層cT掃描或顱腦磁共振成像,。 急性中耳炎 一,、定義 48 h內(nèi)突然發(fā)生的中耳急性炎性反應(yīng)，可伴中耳積液,。 二,、分型 1．急性非化膿性中耳炎：鼓膜急性充血，可伴中耳滲出,。 2．急性化膿性中耳炎：中耳的急性化膿性炎性反應(yīng),。 三、診斷要點(diǎn) 1．急性非化膿性中耳炎：①48 h之內(nèi)突然發(fā)生,；②耳痛,；③鼓膜完整，伴急性充血,；④可存在中耳積液,；⑤發(fā)病前可有上呼吸道感染史。 2．急性化膿性中耳炎：①多伴畏寒,、發(fā)熱,、倦怠、食欲減退等全身癥狀,，穿孑L后癥狀減輕,；②耳痛,；③聽(tīng)力減退；④可見(jiàn)鼓膜穿孔并流膿,。 四,、治療原則 1．急性非化膿性中耳炎：局部治療可用抗炎止痛類藥物(如苯酚滴耳劑)，鼻腔用減充血?jiǎng)?，或局部理療,。全身治療包括：①病因治療和?duì)癥治療；②診斷明確,、沒(méi)有并發(fā)癥,、隨診有保障的患兒可以不用抗生素，采用觀察療法,；③需用抗生素者,，可根據(jù)病情選用敏感抗生素；(1)48～72 h的初期治療效果不佳或無(wú)效,，應(yīng)重新評(píng)估并排除其他疾病的可能,。 2．急性化膿性中耳炎：①局部治療：清潔耳道，引流膿液,，應(yīng)用抗生素滴耳劑(如氧氟沙星滴耳劑),，禁用耳毒性藥物；②全身治療：酌情使用抗生素,，療程不少于7 d,。 分泌性中耳炎 一、定義 以中耳積液(包括漿液,、黏液,、漿-黏液)及聽(tīng)力下降為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病。 二,、診斷要點(diǎn) 1．鼓氣耳鏡檢查見(jiàn)中耳積液征,。 2．聲導(dǎo)抗測(cè)試呈“B，,，或“c”型曲線,，6個(gè)月以下患兒1000 Hz探測(cè)音檢測(cè)無(wú)正峰。 3．行為聽(tīng)力測(cè)試或聽(tīng)性腦干反應(yīng)(ABR)骨氣導(dǎo)閾值檢查多存在骨氣導(dǎo)差,。 三,、治療原則 1．保守治療：發(fā)病3個(gè)月內(nèi)的需要密切觀察。建議2～4周隨診1次,，酌情對(duì)癥處理,。 2．外科治療指征：①病程持續(xù)3個(gè)月以上；②伴有高危因素(腭裂,，永久性聽(tīng)力下降,，言語(yǔ)發(fā)育遲緩或障礙,，自閉癥，與遺傳有關(guān)的綜合征,、顱面發(fā)育異常等所引起的認(rèn)知和言語(yǔ)表達(dá)障礙等)的患兒宜盡早手術(shù),；③觀察期間較好耳的聽(tīng)力水平為40 dB或更差；④反復(fù)發(fā)作的分泌性中耳炎伴腺樣體肥大,。 3．手術(shù)治療：采用鼓膜穿刺,、切開(kāi)或置管術(shù)。腺樣體肥大或慢性腺樣體炎時(shí)行腺樣體切除術(shù),。 4．再次手術(shù)：鼓膜置管脫出或取管后復(fù)發(fā),，可再次手術(shù)。再次置管時(shí),，可同時(shí)行腺樣體切除術(shù)(腭裂或黏膜下腭裂除外),。 慢性化膿性中耳炎 一、定義 中耳黏膜,、骨膜或深達(dá)骨質(zhì)的慢性化膿性炎性反應(yīng)。 二,、分型 分為慢性非膽脂瘤型中耳炎和慢性膽脂瘤型中耳炎,。 三、診斷要點(diǎn) 1．非膽脂瘤型中耳炎：間歇或持續(xù)耳流膿,，鼓膜穿孔多為緊張部中央性,；傳導(dǎo)性聽(tīng)力損失；顳骨CT多無(wú)骨質(zhì)缺損破壞跡象,。 2．膽脂瘤型中耳炎：耳內(nèi)長(zhǎng)期持續(xù)或間歇流膿,，有特殊惡臭，鼓膜穿孔,，從穿孔處可見(jiàn)鼓室內(nèi)有灰白色鱗屑狀或豆渣樣物質(zhì),；一般為傳導(dǎo)性聾，如病變波及耳蝸,，耳聾呈混合性,；顳骨CT可見(jiàn)骨質(zhì)破壞。 四,、治療原則 1．非膽脂瘤型中耳炎：①積極治療慢性鼻-鼻竇炎,、慢性扁桃體炎等上呼吸道病灶性疾病,；②局部藥物治療可用抗生素滴耳劑(如氧氟沙星滴耳劑),，禁用耳毒性藥物；③引流不暢或疑有并發(fā)癥者,，根據(jù)病變范圍,，酌情行病灶清除,，保留或重建聽(tīng)力。 2．膽脂瘤型中耳炎：手術(shù)清除病灶,，預(yù)防并發(fā)癥,，以獲得干耳，酌情行鼓室成形術(shù) |
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