《傷寒論》第101條：“傷寒中風(fēng)，有柴胡證,，但見(jiàn)一證便是,，不必悉具。凡柴胡湯病證而下之,；若柴胡證不罷者,，復(fù)與柴胡湯，必蒸蒸而振,，卻復(fù)發(fā)熱汗出而解,。”

“傷寒中風(fēng),，有柴胡證,，但見(jiàn)一證便是，不必悉具”之“一證”,，是但見(jiàn)有柴胡證邪氣結(jié)于脅下的病機(jī)之“一證”,。

往來(lái)寒熱，是邪氣結(jié)于脅下,，正氣勝時(shí),，正進(jìn)邪退，邪氣退回表部,，其人則惡寒,；邪氣勝時(shí)，邪進(jìn)正退,，邪氣又進(jìn)入脅下,，其人則惡熱。

胸脅苦滿(mǎn),，是進(jìn)入脅下的邪氣與正氣相搏,，結(jié)于脅下，外不得出，里不得入,，困于胸脅,，故胸脅苦滿(mǎn)。胸脅苦滿(mǎn)可以是兩脅都滿(mǎn),，肝脾俱郁,。

嘿嘿不欲飲食，是結(jié)于脅下的邪氣抑制肝氣疏泄,，影響脾胃升降功能,，故嘿嘿不愿意說(shuō)話(huà)，并且沒(méi)有食欲,。

心煩喜嘔,，心煩，是邪氣耗損了心血,，心血不足則煩,；喜嘔，是邪氣擾亂了胃氣下降的功能,，胃逆則嘔,。

每一證都反映了邪氣結(jié)于脅下之肝氣郁結(jié)的病機(jī),。所以,，往來(lái)寒熱、胸脅苦滿(mǎn),、嘿嘿不欲飲食,、心煩喜嘔等四證，但見(jiàn)一證便是,，不必悉具,。臨床所見(jiàn)，有的人以往來(lái)寒熱為主要見(jiàn)證,，有的人以心煩喜嘔為主要見(jiàn)證,，有的人以胸脅滿(mǎn)為主要見(jiàn)證，有的人以嘿嘿不愿意說(shuō)話(huà),、不欲飲食為主要見(jiàn)證,，與柴胡湯，均可藥到病除,。

“凡柴胡湯病證而下之,；若柴胡證不罷者，復(fù)與柴胡湯,，必蒸蒸而振,，卻復(fù)發(fā)熱汗出而解”，這個(gè)蒸蒸而振之“蒸蒸”是里熱，“而振”是外虛,。這是因?yàn)椴窈C仍在,，是邪氣仍然郁結(jié)在脅下，可是因?yàn)檎`下而引表熱入里則增里熱,，復(fù)與柴胡湯疏肝則會(huì)損傷津液而加重里熱,，故一時(shí)出現(xiàn)里熱蒸蒸，如經(jīng)曰：“服柴胡湯已,，渴者屬陽(yáng)明,。”可知服柴胡湯能夠加重陽(yáng)明里熱,。此條“復(fù)與柴胡湯,，必蒸蒸而振”之“蒸蒸”，就是服柴胡湯而一時(shí)使里熱增加,，但是為什么“而振”呢,？“振”是外虛，這是因?yàn)闅饨Y(jié)在肝,，內(nèi)氣實(shí)而外氣虛,，復(fù)與柴胡湯疏肝而損傷津液，不僅增加了里熱,，也加重了外虛,，加重外虛則外氣不支，體表的經(jīng)脈缺乏氣血的供養(yǎng),，難以支撐身體,，故出現(xiàn)振動(dòng)。

“蒸蒸”為熱在里,，“而振”是虛在外,，此意類(lèi)同94條“（先下后汗）太陽(yáng)病未解，脈陰陽(yáng)俱停,，必先振栗,，汗出而解”。94條是太陽(yáng)病證先下傷耗了陰氣,，此條是柴胡湯病證而下之傷耗了陰氣,，陰氣被傷者復(fù)與柴胡湯解外，必里熱蒸蒸,、外虛而振,，病隨“復(fù)發(fā)熱汗出”而得以外解?！皬?fù)發(fā)熱汗出”是氣機(jī)向外,，氣機(jī)向外則彌補(bǔ)外虛，此為里熱外趨，故病隨汗出而得以外解,。

有學(xué)者認(rèn)為,，“但見(jiàn)一證便是”是但見(jiàn)或然證之一便是，如：“若胸中煩而不嘔者,，去半夏人參,，加栝樓實(shí)一枚；若渴,，去半夏,，加人參，合前成四兩半,，栝樓根四兩,；若腹中痛者，去黃芩,，加芍藥三兩,；若脅下痞硬，去大棗,，加牡蠣四兩,；若心下悸，小便不利者,，去黃芩,，加茯苓四兩；若不渴,，外有微熱者,，去人參,，加桂枝三兩,，溫覆微汗愈；若咳者,，去人參,、大棗、生姜,，加五味子半升,、干姜二兩?！?/p>

試分析,，柴胡證的病機(jī)是邪氣結(jié)于脅下，而“胸中煩而不嘔者”,，是邪氣結(jié)于胸中,，如果沒(méi)有往來(lái)寒熱，就不能反應(yīng)邪氣結(jié)于脅下的病機(jī)，就不是柴胡證,。

“若渴”“若腹中痛”“若脅下痞硬”“若心下悸,，小便不利”“若不渴，外有微熱”“若咳”等等,，都不能確切反應(yīng)邪氣結(jié)在脅下的病機(jī),。

《傷寒論》可與小柴胡湯或小柴胡湯主之的條文，如37條,，主要依據(jù)是“胸滿(mǎn)脅痛”,；99條之主要依據(jù)是“脅下滿(mǎn)”；104條之主要依據(jù)是“胸脅滿(mǎn)而嘔”,；144條之主要依據(jù)是“寒熱如瘧狀發(fā)作有時(shí)”,；148條之主要依據(jù)是“頭汗出、心下滿(mǎn),、不欲食”,；229條之主要依據(jù)是“胸脅滿(mǎn)”；230條之主要依據(jù)是“脅下硬滿(mǎn)”,；379條之主要依據(jù)是“嘔而發(fā)熱”,。

從這些條文的主要依據(jù)可以看出，但見(jiàn)一證便是,，是但見(jiàn)“往來(lái)寒熱,、胸脅苦滿(mǎn)、嘿嘿不欲飲食,、心煩喜嘔”等四大主證之一便是,，而不是但見(jiàn)或然證之一便是。

嘔而發(fā)熱者,，是邪氣欲入里,，里氣上沖抗邪，拒邪入里,，故嘔而發(fā)熱,，需要排除表里證，才可與小柴胡湯,。如麻黃湯證,、葛根湯證、小青龍湯證,、四逆湯證等,，都可見(jiàn)發(fā)熱而嘔，需要鑒別,。

149條“傷寒五六日,，嘔而發(fā)熱者,，柴胡湯證具”，這是傷寒五六日,，邪氣欲入里之時(shí),，出現(xiàn)嘔而發(fā)熱，就是表邪入內(nèi)的柴胡湯證,。而傷寒二三日,，嘔而發(fā)熱者，不一定是柴胡湯證,。嘔而發(fā)熱者若與脅下滿(mǎn)或往來(lái)寒熱并見(jiàn),，必為柴胡湯證。如266條“本太陽(yáng)病不解,，轉(zhuǎn)入少陽(yáng)者,，脅下硬滿(mǎn)，干嘔不能食,，往來(lái)寒熱,，尚未吐下，脈沉緊者,，與小柴胡湯,。”嘔而發(fā)熱者若不與脅下滿(mǎn)或往來(lái)寒熱并見(jiàn),，就需要排除表里證,。若兼表陽(yáng)證者，可參考柴胡桂枝湯法,，若兼里陽(yáng)證者,，可參考大柴胡湯法。只有但見(jiàn)嘔而發(fā)熱而無(wú)表里證者,，才是小柴胡湯證,。

所以，大家記住了嗎,，往來(lái)寒熱（惡寒發(fā)熱交替出現(xiàn)）,、胸脅苦滿(mǎn),、嘿嘿（音mò,，不愿意說(shuō)話(huà)）、不欲飲食,、心煩,、喜嘔，就是小柴胡湯使用的主要參考癥狀了,，還是提醒粉絲中的中醫(yī)愛(ài)好者,，臨證處方請(qǐng)?jiān)卺t(yī)生指導(dǎo)下使用,。

本文摘自《氣解傷寒論》，作者為李國(guó)棟,，為傷寒大家,、“三部六病”學(xué)說(shuō)創(chuàng)始人劉紹武先生弟子。從事中醫(yī)臨床工作30多年,，臨證善用經(jīng)方,，經(jīng)驗(yàn)豐富，特別是診治發(fā)熱病證,，皆用中藥湯方治療,，且?guī)缀跞媒?jīng)方，藥常三五七味,，基本可達(dá)一劑知,、二劑熱退之效。作者自2001年入“三部六病”之門(mén),，一直在臨床中踐行《傷寒論》“三部六病”之理論,，在繼承“三部六病”學(xué)說(shuō)的基礎(chǔ)上，通過(guò)反復(fù)閱讀揣摩《傷寒論》,，并結(jié)合自己10多年在醫(yī)院發(fā)熱門(mén)診純中藥運(yùn)用的臨證體悟,，提出“氣解傷寒論”的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，部分內(nèi)容曾發(fā)表在黃煌經(jīng)方沙龍獲得網(wǎng)友強(qiáng)烈反響,。