97，血弱氣盡,，腠理開,，邪氣因入，與正氣相搏,，結(jié)于脅下,，正邪分爭，往來寒熱,，休作有時,，默默不欲飲食。藏府相連,，其痛必下,，邪高痛下，故使嘔也,。小柴胡湯主之,。服柴胡湯已，渴者,，屬陽明也,，以法治之,。

氣血虛弱，腠理開豁,，邪氣得以乘虛而入,，與正氣相搏結(jié)于脅下，所以患者感到胸脅苦滿,；正氣與邪氣相爭,，互有進(jìn)退，所以出現(xiàn)發(fā)熱畏寒交替而作,，休作有時,；由于氣機(jī)內(nèi)郁，并影響脾胃運(yùn)化,，所以表情沉默,、不思飲食；臟腑彼此相連,，上面臟腑受邪,，邪氣必然下犯，邪氣犯胃,，所以會出現(xiàn)嘔吐,。當(dāng)用小柴胡湯主治。服用小柴胡湯以后口渴的,，屬于陽明病,，當(dāng)依據(jù)陽明病治療方法對癥治療。

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本條是對96條中小柴胡湯證四大主癥“往來寒熱,，胸脅苦滿,，默默不欲飲食，心煩喜嘔”的病機(jī)解釋,?？傮w上解釋得比較清晰，不難理解,，唯獨(dú)對“藏府相連，其痛必下,，邪高痛下,，故使嘔也”一句，注家們分歧較大,。

有人認(rèn)為“藏府相連”是指肝膽相連,，脾胃相連，這種看法未免太過局限,。我認(rèn)為文中的“臟腑”是廣義的,，所有的臟腑都是彼此相連的,，不必拘泥于何臟何腑。

有人認(rèn)為“邪高”是指邪氣在膽,，嘔吐的病機(jī)是膽熱犯胃,。肝膽位置在上，胃脘位置在下,，但是這種觀點(diǎn)與解剖學(xué)不相符,；也有人認(rèn)為是木克土，克我者為高,，我克者為下,，這是用五行生克學(xué)說的解釋，在后世廣為流傳,。但是在《傷寒論》中沒有應(yīng)用五行生克學(xué)說的旁證,。《傷寒論》的整個學(xué)術(shù)體系與五行學(xué)說無關(guān),，所以這種解釋也很牽強(qiáng),。

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有人認(rèn)為這里的“痛下”指的是腹痛，因?yàn)楦共吭谙?，而?6條的兼證里有“或腹中痛”,，然而這種解釋不符合實(shí)際。臨床中少陽病腹痛與嘔吐不一定同時存在,，更不是腹痛導(dǎo)致的嘔吐,。“其痛必下”中的“痛”不可認(rèn)為是疼痛,，應(yīng)該理解為病變或病癥,。“邪高痛下”是解釋嘔吐的病機(jī)的,?！靶案咄聪隆敝械摹巴础弊质莻€使動詞，意為上面臟腑的邪氣下犯,，會使下面的臟腑產(chǎn)生病癥,。

胸脅苦滿是胸脅間氣機(jī)壅塞的表現(xiàn)，這是三焦腑受邪,，或者說是半表半里受邪,，而不一定是肝膽或者肝膽經(jīng)絡(luò)受邪。少陽病有嘔吐的癥狀,，膽熱犯胃會發(fā)生嘔吐,，但不等于少陽病的嘔吐一定是膽熱犯胃。所以即使有胸脅苦滿的癥狀，也不能判斷心煩喜嘔的病機(jī)是膽熱犯胃,，更何況在少陽證中,，胸脅苦滿不一定和心煩喜嘔同時出現(xiàn)。

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本條對96條中四大主癥病機(jī)的解釋雖然很合理,，但是有些文字詞意含混,，使注家們產(chǎn)生了很多歧義。本條給我的總體感覺,，不像是仲景的原文,，好像是后人對96條四大主癥病機(jī)所加的注解。然而對此我只能懷疑,，卻無從考證,。這些歧義的產(chǎn)生還由于后人的思維定式：胸脅苦滿就是肝膽病,；心煩喜嘔就是膽熱犯胃,。這種思維定式會束縛我們的思維，影響我們對小柴胡湯,、對經(jīng)方的正確認(rèn)識和使用,。《傷寒論》的學(xué)術(shù)體系是六經(jīng)辨證,，用臟腑辨證來理解這個學(xué)術(shù)體系,，難免會削足適履。

小柴胡湯的兼證中本有渴證,，這時的口渴病因是水飲內(nèi)停,，津液不得正常輸布，所以用小柴胡湯就可以治療,。因此,，96條方后的加減法是錯誤的。小柴胡湯可以消除痰飲,，調(diào)暢氣機(jī),。所以服用小柴胡湯后出現(xiàn)的口渴，病機(jī)就不是津液輸布不利,，而是陽明里熱了,。

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服用小柴胡湯為什么可能口渴呢？小柴胡湯證是寒熱往來,，正邪交爭,，互有進(jìn)退狀態(tài)下的一種病癥。如果人體正氣不足,，可能向虛寒證轉(zhuǎn)化；如果正氣充足，邪氣太盛,，可能向?qū)崯嶙C轉(zhuǎn)化,。小柴胡湯是寒熱并用，攻補(bǔ)兼施的方子,，可以扶助正氣,，清除半表半里之邪，但是清胃熱的力量不足,。如果外邪較重,，已入陽明，屬于少陽陽明并病,，服用小柴胡湯后,，半表半里之邪雖解，但胃熱未除,，正邪交爭于里,，就會完全轉(zhuǎn)化成陽明病，發(fā)生口渴,。當(dāng)然,，所有的小柴胡湯證，都一定有外邪犯胃,，只是輕重有別而已,。如果犯胃熱邪較輕，小柴胡湯足矣清之,，轉(zhuǎn)化成陽明病的只是少數(shù)特例,。

《傷寒論》的六經(jīng)辨證是把外感疾病分成了六種癥候群，分類是人類處理復(fù)雜問題的一種簡化方法,。然而,，現(xiàn)實(shí)中的疾病會比單純的六經(jīng)病復(fù)雜得多，疾病的傳變之間也沒有一條明顯的界限,，有很多時候是兩經(jīng)或三經(jīng)同病,。

所有學(xué)科一樣都有自己的定理和公式，但是僅僅記住這些定理和公式,，不能保證就能解決實(shí)際問題,。學(xué)習(xí)中醫(yī)也一樣，盡管《傷寒論》中的很多條文都可以當(dāng)作中醫(yī)的定理和公式,，但是僅僅記住這些定理和公式,，還是不能保證能夠成為好中醫(yī)，要能靈活變通,，隨心所欲而不逾矩,。