|
膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是以關(guān)節(jié)骨及軟骨的退行性變?yōu)橹鞯募不肌６嘁娪谥欣夏耆?，特別是女性體胖者,，且隨年齡增長而癥狀逐漸加重。病因?qū)W通常將本病分為原發(fā)性,、繼發(fā)性兩大類,；臨床又分無癥狀性骨性關(guān)節(jié)炎（即放射學骨性關(guān)節(jié)炎）、癥狀性骨性關(guān)節(jié)炎,。本病一般屬中醫(yī)學“痹癥”,、“骨痹”等范疇。
（一）辨證論治
l. 寒濕阻絡(luò) (1)主癥關(guān)節(jié)冷痛重著，或腫脹,，局部畏寒,，觸之不熱，遇寒痛增,，得熱痛減,；舌淡苔白，脈弦緊或弦緩,。 (2)處方威靈仙15g,，制川烏、當歸,、蒼術(shù),、白術(shù)、黃芪,、白芍,、干姜各9g，細辛3g. (3)方法每日1劑,，水煎取汁,，分次溫服。
2．濕熱阻絡(luò) (1)主癥關(guān)節(jié)紅腫熱痛,，有沉重感,，局部觸之發(fā)熱，口渴不欲飲,；舌紅苔黃膩,，脈滑數(shù)。 (2)處方蒼術(shù),、白術(shù),、赤芍、丹皮,、黃柏,、防風、川牛膝各9g,，桑枝,、忍冬藤各30g，滑石,、威靈仙,、薏苡仁各15g. (3)方法每日1劑，水煎取汁，分次溫服,。
3．肝腎兩虛 (1)主癥關(guān)節(jié)疼痛,，局部腫大，僵硬畸形,，肌肉瘦削,，屈伸不利，畏寒喜暖,，手足不溫,，腰膝酸軟；舌紅或淡,，苔薄白,，脈沉細。 (2)處方生地,、熟地,、山萸肉、丹皮各9g,，淫羊藿,、獨活、桑寄生,、杜仲各15g,，牛膝6g. (3)方法每日1劑，水煎取汁,，分次溫服,。
4．瘀血阻絡(luò) (1)主癥肌肉關(guān)節(jié)疼痛劇烈，多呈刺痛,，部位固定不移,，局部腫脹可有硬結(jié)或瘀斑；舌質(zhì)紫暗有瘀斑,，苔薄白,，脈弦澀。 (2)處方威靈仙,、當歸各15g,，丹參,、紅花,、制香附、川芎,、赤芍,、白芍各9g. (3)方法每日l劑，水煎取汁,，分次溫服,。
（二）名醫(yī)經(jīng)驗
1．諸方受診治經(jīng)驗 (1)辨證論治①寒濕痹阻型：膝關(guān)節(jié)疼痛乏力,，活動及受寒后加重，休息后減輕,，病初疼痛呈發(fā)作性,，以后疼痛間歇期逐漸縮短，發(fā)作時間逐漸延長,，最終疼痛發(fā)作呈持續(xù)性,，且雙膝萎軟，畏寒喜暖,，得溫則舒,，行走易跌；見膝關(guān)節(jié)不腫,，活動正常,，皮溫不高，髕周或膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)壓痛,，苔脈多無異常,。治當溫腎養(yǎng)肝以強筋骨，祛寒除濕而止痹痛,。藥用附片,、山萸肉、天麻,、桂枝,、制狗脊、炒白術(shù),、木香,、澤瀉、生甘草各10g,，茯苓12g.薏苡仁15g,，細辛6g.②痰瘀互結(jié)型：膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛，行走困難,，跛行明顯,，不能下蹲；膝關(guān)節(jié)腫脹,，屈伸受限,，皮色不變，局部皮溫微高,，關(guān)節(jié)周圍廣泛壓痛,，浮髕試驗陽性；舌淡苔薄滑，脈濡細,。治宜化痰利濕,，溫經(jīng)通絡(luò)。藥用雷公藤,、雞血藤,、地龍、羌活,、仙靈脾,、炒白術(shù)、當歸,、丹參,、生甘草各10g，生薏苡仁15g,，制南星,、白茯苓各12g。 (2)功能鍛煉諸老認為,，急性期應(yīng)以內(nèi)服中藥,、臥床休息為主；慢性期則應(yīng)適當鍛煉,，以強壯筋骨,，滑利關(guān)節(jié)。鍛煉的方式有站立位,、坐位和平臥位,。站立位練功常用活膝撞擊法，適合于絕大多數(shù)中老年本病患者,，且療效最好,。方法是面對一樹站立，雙手抱之,，患側(cè)肢體足跟抬起,，足尖著地，膝關(guān)節(jié)略屈曲,，以膝關(guān)節(jié)疼痛部位輕輕撞擊樹干,，同時行膝關(guān)節(jié)屈伸旋轉(zhuǎn)活動，以疼痛能夠耐受為度,。坐位和平臥時膝部不承擔體重,，簡單舒適，適合于中老年體質(zhì)較弱者,，包括以下方式,。①直腿抬高：患者仰臥，患膝伸直位抬高30^40cm,，股四頭肌用力收縮,，盡力維持在這一體位，實在堅持不住時,，可放下休息,。②負重直腿抬高：動作同上，只是在抬起的小腿上負擔一定的重量,，從1kg開始,，逐漸增加到5kg。③屈伸劃圈練習：患者坐于床邊,，患膝下面墊一枕頭,，使之屈膝90°練習屈伸搖轉(zhuǎn)劃圈活動。④負重劃圈練習：動作同上,，只是在劃圈活動時足踝前負重從2kg開始,，逐漸增加到5kg.以上各姿勢，每次共鍛煉5～10分鐘,，如體力好,，可適當延長時間。每天早晚各做1次,，并可酌情增加鍛煉次數(shù),。
2．劉金華診治經(jīng)驗 (1)中醫(yī)治療劉教授對本病的治療以補肝腎為主，常選用懷牛膝,、淫羊藿,、金毛狗脊、女貞子,、鎖陽等藥物,。在組方中非常重視陰中求陽、陽中求陰原則的運用,。并注意腎陰虛,、腎陽虛與腎精虛的區(qū)別及其兼證。在補肝腎的同時注重健脾與補氣血治則的運用,，常選用白術(shù),、黃芪、茯苓,、當歸,、川芎等藥物。使氣旺,、血生,、脾健而肝腎自補,。在驅(qū)邪方面，四診參合,，有針對性地驅(qū)除有形之邪，并十分重視驅(qū)邪通絡(luò)方法的運用,，常選用僵蠶,、地鱉蟲等藥物。 (2)西醫(yī)治療①非手術(shù)療法：以抗炎鎮(zhèn)痛,、潤滑營養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨為綱,。抗炎鎮(zhèn)痛方面,，常選用關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射藥物及關(guān)節(jié)腔沖洗兩方法,。關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射通常選用利多卡因、潑尼松,、地塞米松等藥物,；關(guān)節(jié)腔沖洗以滅菌生理鹽水為主，并強調(diào)關(guān)節(jié)腔沖洗無菌操作的重要性,。另外,，甾體類藥物有加速關(guān)節(jié)軟骨退變的作用。對此,，劉教授認為,，只要掌握好藥物劑量，在發(fā)揮緇體類藥物強大抗炎作用的同時,，能揚長避短,，在較短的時間內(nèi)取得滿意的臨床效果。潤滑營養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨方面：采用玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射,，在施行此療法時,，注意觀察患者全身情況，以防過敏性休克的發(fā)生,；口服氨基葡萄糖類藥物,，促進關(guān)節(jié)軟骨面的修復(fù)；在非負重情況下,，囑患者做膝關(guān)節(jié)屈伸運動和股四頭肌等張收縮,，加強關(guān)節(jié)液對關(guān)節(jié)面軟骨細胞的營養(yǎng)。②手術(shù)療法：包括外展支架的運用,、膝關(guān)節(jié)清理術(shù),、人工關(guān)節(jié)的運用等三個方面。
3．張方建診治經(jīng)驗 (1)辨證分期①初期：以外邪入侵為主,，多有外感風,、寒,、濕邪病史，臨床表現(xiàn)為痛有定處,，膝關(guān)節(jié)屈伸不利,，局部可出現(xiàn)腫脹，行走時有無力等,。②中期：邪盛正虛，主要表現(xiàn)為疼痛纏綿不絕,，痛有定處,，活動受限，部分患者伴有腰膝酸軟,，肢體漸痿,。③后期：以肝腎虧虛的表現(xiàn)為主，患者自感膝部隱隱作痛,，或久治不愈,，喜按喜揉，遇勞則甚,，肌肉萎縮,，畏寒肢冷，脈象多以弦細為主,。 (2)辨證治療根據(jù)“體虛受邪”,、“不通則痛”、“不松則痛”的病機,，以“急則治其標,，緩則治其本”為原則，治以扶正祛邪,、活血化瘀,、通絡(luò)止痙?；痉剑邯毣?、白芍、川芎,、牛膝各12g,，骨碎補20g，續(xù)斷,、熟地各15g.如風邪為甚者,，可酌情選用防風、秦艽,、羌活等以祛風除濕,；寒邪為甚者,，可加桂枝、黃芪,、麻黃等溫散寒邪,；濕邪為甚者，可選蒼術(shù),、黃柏,、白術(shù)、薏苡仁,；X片檢查示骨質(zhì)增生明顯者,，加威靈仙以治骨鯁；局部觸及有腫脹者,，可加木瓜,、澤蘭、防己等以利水消腫,；肌肉痙攣者,，可佐伸筋草、雞血藤舒筋通絡(luò),；血瘀明顯者,，可用紅花、桃仁,、赤芍,、炮甲等活血化瘀；疼痛為甚者,，可用白芍,、川烏、延胡索以止痹痛,。臨床上還應(yīng)根據(jù)患者具體情況,、病情的輕重、季節(jié)的不同,、地域的差異,，選擇合適的治療方法，如男性患者可偏于補益肝腎,，女性患者可偏于補益氣血,，早期治療多偏于散邪，后期多偏于扶正等,。 (3)輔助治療張教授認為,，除藥物治療外，本病最為重要的輔助治療方法是減少關(guān)節(jié)的負重和避免劇烈的運動,，同時還應(yīng)指導(dǎo)患者進行功能鍛煉,，以積極的態(tài)度去對待疾病,，改變不良作息習慣，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu),，保證充分睡眠等,。
4．劉德玉診治經(jīng)驗 (1)中藥內(nèi)服①肝腎兩虛型：治宜補肝腎，強筋骨,，祛濕通絡(luò),。藥用生地、熟地,、山萸肉,、丹皮各9g，淫羊藿,、獨活,、桑寄生,、杜仲,、牛膝各15g，澤瀉,、鹿角膠,、當歸、丹參,、生甘草各10g.②寒濕痹阻型：治當溫腎養(yǎng)肝以強筋骨,，祛寒除濕而止痹痛。藥用附片,、山萸肉,、天麻、桂枝,、制狗脊,、炒白術(shù)、木香,、澤瀉,、生甘草各10g，細辛6g,，茯苓12g,，薏苡仁15g.③痰瘀互結(jié)型：治宜化痰利濕，溫經(jīng)通絡(luò),。藥用雷公藤,、雞血藤、地龍：羌活,、仙靈脾,、炒白術(shù),、當歸、丹參,、生甘草各10g,，生薏苡仁15g，制南星,、白茯苓各12g. (2)中藥外用劉寄奴,、獨活、秦艽,、川斷各15g,，川烏、草烏,、大黃,、花椒、白附子,、干姜,、紅花、樟腦各10g,，冰片3g,，黃丹、伸筋草各30g,，艾葉,、當歸、桑寄生,、牛膝各20g.每劑藥加入蔥白小段30g,，用食用醋400ml，拌勻,，用2個紗布袋包好,，放鍋內(nèi)蒸熱20分鐘，然后放于髕骨表面熱敷,。為了防止燙傷局部,，開始時可于膝關(guān)節(jié)表面墊一條毛巾，直至藥物溫熱時,，可去掉,；為防止藥物散熱過快，敷藥后,，局部可裹一小棉被,。2個藥袋可交替使用，每次30-50分鐘，早晚各1次,，每劑藥可用2天,。 (3)功能鍛煉①研磨推移髕骨：先以手掌魚際沿髕骨周圍順時針畫圈按揉至皮膚發(fā)熱，再以一手拇指,、食指捏住髕骨,，內(nèi)外推移和向上提升，以增加髕骨的活動度,。②直腿抬高：患者仰臥,，患膝伸直位拾高30～40cm，股四頭肌用力收縮,，盡力維持在這一體位,，實在堅持不住時，可放下休息,，如此反復(fù)多次,。③負重直腿抬高：動作同上，只是在抬起的小腿上負擔一定的重量,，從lkg開始,，逐漸增加到5kg。以上各方法,，每次共鍛煉5~10分鐘,，每天早晚各做1次,，并可酌情增加鍛煉次數(shù),。
5．董清平診治經(jīng)驗 (1)針灸治療取穴內(nèi)外膝眼（犢鼻）,、陽陵泉、鶴頂,、足三里、梁丘,；氣血虧虛者配血海,，水濕停留者配陰陵泉,?；颊咂脚P伸膝位，取75%乙醇常規(guī)消毒,，以上述穴位為主,，沿髕骨邊緣向髕骨中心進行環(huán)刺（每針間距l寸）,，針刺得氣后留針20分鐘,，進針1寸,，不進行提插捻轉(zhuǎn),。每日1次，10次為1個療程,，連續(xù)治療4個療程,。 (2)推拿治療①松筋：患者仰臥位,，膝關(guān)節(jié)伸直,，醫(yī)生用雙手由上至下捏揉患肢股四頭肌肌肉，反復(fù)約15次左右,。②抓髕：患者膝部伸直位,，膝部放松，醫(yī)生用右手扣住髕骨向上抓提10次,。③點按：患者屈曲膝關(guān)節(jié),，醫(yī)生用右手拇指由髕骨下緣至曲泉連線反復(fù)點按約3分鐘，點按連線壓痛點約2分鐘,，點按梁丘,、血海、內(nèi)外膝眼約1分鐘,。④點按胭窩：醫(yī)生雙手握住患者膝關(guān)節(jié),，用雙手食指按揉腘窩,、點按委中約1分鐘。⑤屈伸膝關(guān)節(jié)：一手握住患者踝部,，一手握住膝關(guān)節(jié),，屈伸患膝5—10次，極力屈曲患者膝關(guān)節(jié),，堅持15秒,，逐漸伸直膝關(guān)節(jié)，醫(yī)生一手按住膝關(guān)節(jié),，一手握住患者踝部向上提拉,，持續(xù)30秒。各手法力度適中,，以患者能耐受為限,。每日1次，每次約8分鐘,。 (3)外用熥藥透骨草,、紅花、當歸,、制乳香,、沒藥、艾葉,、香附,、甘草、荊芥,、威靈仙各1 5g.濕熱痹阻者加土茯苓,；寒濕痹阻者加狗脊；肝腎虧虛者加補骨脂,、骨碎補,；痛甚者加莪術(shù)、延胡索,；瘀血痹阻者加川牛膝,。將上述諸藥納入布袋中，扎口,，置人涼水中泡30分鐘，煮開15分鐘,，然后先用熱氣熏蒸膝關(guān)節(jié)10分鐘，取出藥袋放置于膝關(guān)節(jié)上10分鐘,，煮藥水皰腳20分鐘,。膝關(guān)節(jié)的過程與泡腳同時進行,。 (4)內(nèi)服中藥丹參、香附,、木瓜,、川牛膝、伸筋草各15g,，威靈仙,、骨碎補各20g，甘草9g.濕熱俱盛,，腫痛甚者,，加茵陳蒿，重用蒼術(shù),、薏苡仁,；寒濕痹阻者，加青風藤,、獨活,；肝腎虧虛者，加熟地,、肉桂,、杜仲；瘀血痹阻者,，加血竭,、當歸。 (5)功能鍛煉①股四頭肌靜力訓(xùn)練：患者仰臥,，在患肢關(guān)節(jié)不活動的情況下,，股四頭肌用力收縮和舒張。重復(fù)練習20次,。②屈膝屈髖訓(xùn)練：患者仰臥,，患肢單腿盡力屈膝屈髖，然后緩緩伸直,。重復(fù)練習10—20次,。③直腿抬高訓(xùn)練：患者仰臥，患肢直腿抬離床面30cm持續(xù)30秒鐘,，放回床面休息片刻,。反復(fù)10次。功能訓(xùn)練的過程中,，以患者能承受為度,。
（三）內(nèi)服效驗方
1．健膝湯 (1)處方鹿銜草、伸筋草,、透骨草,、威靈仙,、老鸛草各20g，骨碎補12g,，牛膝,、木瓜各15g，雞血藤30g,，路路通10g,。寒濕甚者，加制川烏（先煎）,、桂枝,、蒼術(shù)；濕熱甚者,，加生薏苡仁,、黃柏、蒼術(shù),；腫甚明顯者,，加天仙藤、丹參,、地龍,。本方有固本祛邪，舒筋止痛之功,。 (2)方法每日1劑,，水煎取汁，分次溫服,。
2．蠲水湯 (1)處方白花蛇舌草,、土茯苓、澤瀉各30g,，黃柏,、赤芍、夏枯草各15g,，車前草,、透骨草各20g，劉寄奴,、王不留行各12g,，全蝎9g（研末沖服）。陰雨寒冷天氣關(guān)節(jié)腫痛加重者,，加獨活15g;經(jīng)藥物治療腫漸消而疼痛不減者,，加川牛膝、紅花各20g,，地鱉蟲10g.本方有清熱解毒,，祛瘢蠲水之功,。 (2)方法每日1劑,，水煎取汁500ml，分2-3次溫服,，連服6天,，停藥l天。
3．骨炎靈湯 (1)處方當歸,、地龍,、炮山甲各6g,，丹參,、生地,、牛膝各15g,，杜仲,、絡(luò)石藤各12g，土茯苓30g.疼痛甚者,，加延胡索12g,，乳香、沒藥各6g;偏寒濕者,，加炙川烏,、炙草烏各5g(先煎)；偏陰虛者,，加制首烏,、桑寄生各15g;偏陽虛者，加仙靈脾,、鹿角霜各12g;后期腫痛減輕明顯者,，加炙黃芪、雞血藤各20g.本方有補益肝腎,，祛風除濕,，通絡(luò)止痛之功。 (2)方法每日1劑,，水煎取汁,，分次服用,，15天為1個療程。
4．通絡(luò)寄生湯 (1)處方獨活,、防風,、懷牛膝、秦艽,、當歸,、白芍、杜仲各9g,，桑寄生10g,，細辛4g，川芎6g,，桂心3g,，炙甘草5g.膝痛畏寒重者，加制附片8g;瘀血重者,，加桃仁,、紅花各8g疼痛綿久者，加全蝎4g,，地龍10g.本方有活血祛風,，除痹通絡(luò)之功。 (2)方法 每日1劑,，水煎取汁,，分次服用。
5．益氣通絡(luò)湯 (1)處方黃芪,、雞血藤各30g,，獨活、當歸,、川芎各9g,，桑寄生、牛膝,、骨碎補,、白芍、茯苓,、秦艽各15g,，熟地12g，細辛3g,，甘草6g.風邪盛者,，加防風9g，威靈仙、海風藤各15g;寒邪盛者,，加鹿角膠（烊化）,、制川烏各10g;濕邪盛者，加防己9g,，澤瀉,、五加皮各15g；瘀滯明顯者,，加三棱,、莪術(shù)各10g,，丹參20g,；濕壅化熱者，去細辛,、熟地,，加黃柏10g，忍冬藤15g;痰瘀互結(jié)者,，加白芥子9g,，生牡蠣、地龍各20g.本方有益氣活血,，壯骨通筋之功,。 (2)方法每天1劑，水煎取汁,，分2次溫服,，7劑為1個療程。
6．黃芪烏龍湯 (1)處方黃芪30g,，烏梢蛇,、威靈仙、杜仲,、桑寄生,、延胡索、補骨脂各15g,，田七,、當歸各12g，鹿角霜,、地龍,、甘草各10g.氣血不足者，加黨參,、熟地,；陽虛較甚者，加肉桂、干姜,；風寒偏盛者,，加川烏、草烏,；伴有肢體麻木抽搐者，加木瓜、僵蠶,；便秘者,，加肉蓯蓉、火麻仁。本方有益氣補腎,，活血通絡(luò)，除痹止痛之功,。 (2)方法每日1劑，水煎取汁,，分次服用。
7．補腎健膝湯 (1)處方鹿角膠,、甘草各10g,，枸杞,、杜仲,、續(xù)斷、熟地,、牛膝各15g,，骨碎補20g，當歸12g,，雞血藤、桑寄生各30g.痛甚者,，加威靈仙30g,，細辛10g;陰雨天癥狀加重者，加獨活,、秦艽,、防風各10g，細辛6g;腫脹明顯者,，加大腹皮,、茯苓皮各30g,，萆薢12g;病程日久者，加三棱,、莪術(shù)各10g.本方有補腎強筋,，通絡(luò)除痹之功。 (2)方法每日1劑,，水煎取汁,，分次服用。
8．益腎宣痹湯 (1)處方制川烏,、炙甘草各6g,，制附片12g，狗脊,、骨碎補,、獨活、地龍,、當歸,、秦艽各15g，生地,、防風,、川牛膝、威靈仙各10g,，全蝎,、蜈蚣各3g(均研末沖服)。本方有溫腎通絡(luò),，除痹止痛之功,。 (2)方法 以上方藥制川烏、制附片先煎1小時,，再人他藥文火濃煎取汁,，分2次加全蝎、蜈蚣沖服,，每日1劑,。
9．祛瘀化痰湯 (l)處方川芎、雞血藤各15g,，丹參,、紅花、半夏,、茯苓,、陳皮、白術(shù)各10g，牛膝12g,，白芥子6g.疼痛甚者,，加制川烏、制草烏各6g;腫脹甚者,，加澤蘭,、澤瀉各10g;偏氣虛者，加黃芪30g,，黨參15g;偏血虛者,，加當歸、白芍各10g;寒盛者,，加威靈仙15g,，桑寄生10g;濕盛者，加薏苡仁,、虎杖各10g,。本方有活血化瘀，祛痰利水之功,。 (2)方法每日1劑,，水煎取汁，分次服用,，2周為1個療程,。
10．羌獨痹痛湯 (1)處方羌活、獨活各20g,，桑寄生,、秦艽、防風各12g,，細辛3g,，茯苓、白術(shù),、地龍,、桂枝、川芎,、牛膝,、丹皮各10g，威靈仙,、木瓜各15g.氣虛者,，加黃芪30g;濕重者，加防己15g;腎陽虛者,，加杜仲12g;瘀血重者，加制乳香,、制沒藥各10g.本方有祛風濕,，益肝腎,，調(diào)氣血，止痹痛之功,。 (2)方法每日l劑,，水煎取汁，分次服用,，15天為1個療程,。
11．益腎通絡(luò)湯 (1)處方熟地30g，當歸,、牛膝,、雞血藤各20g，川芎,、枸杞子,、黃芪、桑寄生,、威靈仙各15g,，地龍、獨活各10g.關(guān)節(jié)腫脹明顯者,，加防己,、萆薢以除濕止痛退腫；痹久肢體拘攣疼痛者,，加全蝎,、細辛以通絡(luò)止痛。本方,。有益腎強筋,，通絡(luò)除痹之功。 (2)方法每日1劑,，水煎取汁,，分次服用。
12.桃紅木瓜湯 (1)處方桃仁,、紅花,、牛膝、木瓜,、蒼術(shù),、白芍、甘草各10g,，威靈仙,、延胡索、獨活各12g，澤瀉,、車前子各15g.疼痛重者,，加制乳香、制沒藥各6g,，桑寄生15g,，附片10g;腫脹甚者，加木防己,、澤蘭各10g,，茯苓20g;關(guān)節(jié)怕涼者，加川烏,、桂枝各lOg;關(guān)節(jié)灼熱者,，加知母12g，黃柏10g;膝軟無力者,，加黃芪30g,，黨參10g，白術(shù)15g;屈伸不利者,，加丹參30g,，地鱉蟲10g，伸筋草,、雞血藤各15g.本方有活血通絡(luò),，除濕通痹之功。 (2)方法每日1劑,，水煎取汁,，分次服用。
13.養(yǎng)血清潤湯 (1)處方當歸,、薏苡仁,、靈仙各20g，白芍,、川芎,、熟地、防己,、秦艽,、滑石各15g，防風,、蒼術(shù),、黃柏、川牛膝,、梔子各10g,，忍冬藤30g.腫脹明顯者,，加澤蘭15g，澤瀉30g;體態(tài)肥胖者,，加制半夏30g,，制膽星15g；下肢酸沉重著者,，加木瓜、桑枝各15g,；腰膝酸軟者,，加杜仲、寄生,、川斷各15g;膝關(guān)節(jié)怕冷明顯,，舌質(zhì)淡胖，苔薄白,，脈沉細者,，上方去梔子、薏苡仁,、黃柏,、忍冬藤，加熟地,、補骨脂各15g,，細辛6g.本方有柔肝養(yǎng)血潤筋，清熱利濕化濁之功,。 (2)方法每日1劑,，水煎取汁，分次服用,，15天為1個療程,。
14.二仙四物湯 (1)處方仙茅、仙靈脾,、骨碎補,、牛膝、伸筋草各15g,，丹參,、威靈仙各20g，木瓜10g,，炮山甲,、當歸、川芎各9g.寒濕較甚者,，加川烏,、草烏各10g,，桂枝6g;濕熱明顯者，加蒼術(shù)10g,，黃柏6g;腫脹嚴重者,，加防己15g，生薏苡仁30g.本方有舒筋通絡(luò),，行氣止痛,，益腎強筋之功。 (2)方法每日l劑,，水煎取汁,，分次溫服。
15. 寄生血藤湯 (1)處方桑寄生20g,，雞血藤15g,，獨活、秦艽,、云苓,、當歸、威靈仙,、川芎,、防風、牛膝,、杜仲各10g.疼痛較甚者,，加川烏、草烏各3g,，王不留行10g,；關(guān)節(jié)積液明顯者，加澤瀉,、豬苓各10g.本方有祛風散寒除濕,，活血通絡(luò)止痛之功。 (2)方法每日1劑,，水煎取汁,，分次溫服，連服7～10劑,。疼痛緩解后用六味地黃丸或腎氣丸調(diào)理以鞏固療效,。
16.增生消痛湯 (1)處方炮山甲9g，皂刺,、西紅花,、熟地各12g，蒲公英,、金銀花各24g,，赤芍,、獨活、王不留行,、鹿銜草各15g,，薏苡仁20g，地鱉蟲10g,，川牛膝18g,，三七粉2g(沖服)。關(guān)節(jié)腫脹明顯,，伴有關(guān)節(jié)腔積液,，去熟地、鹿銜草,，加黃柏12g，車前草20g,，防己,、炒水蛭各9g.本方有軟堅散結(jié)，清熱解毒,，活血通絡(luò)之功,。 (2)方法每日1劑，水煎取汁,，分次溫服,。
17.加減補肝湯 (1)處方熟地黃,、木瓜各20g，白芍40g，雞血藤,、桑寄生各309，麥冬,、枸杞子,、丹參各15g，川斷,、牛膝各12g,，川芎、當歸各990兼風寒濕者,，加制川烏,、制草烏、獨活各9g,，細辛4g,；兼風濕熱者，去當歸,、熟地黃,，加忍冬藤50g,，石膏30g，知母15g;兼瘀血者,，加紅花,、桃仁各9g.本方有補益肝腎，滋養(yǎng)筋骨之功,。 (2)方法每日1劑,，水煎取汁，分次溫服,，15天為1個療程,。
18. 地鱉杜仲湯 (1)處方炙地鱉、蘄蛇肉,、生甘草各9g,，白蒺藜、骨碎補各15g,，厚杜仲,、紅梅梢、生薏苡仁各30g,，生黃芪12g.腫脹甚者,，加澤瀉15g，白茯苓9g;疼痛甚者,，加鬼針草30g,，絡(luò)石藤12g;骨贅明顯伴有骨質(zhì)稀疏者，加補骨脂12g,，懷牛膝9g.本方有活血逐瘀,，除痹通絡(luò)，補腎壯骨之功,。 (2)方法每日l劑,，水煎取汁，分次溫服,。
19．附補寄生湯 (1)處方炙附子10g,，補骨脂、炮山甲,、狗脊,、五加皮、路路通,、白術(shù),、甘草各15g，桑寄生,、黨參各20g,，雞血藤30g.氣血不足者,，加黃芪、熟地,；陽虛較甚者,，加肉桂、干姜,、鹿角膠,；風寒偏盛者，加川烏,、草烏,；肢體麻木抽搐者，加木瓜,、僵蠶,。本方有溫腎祛寒，養(yǎng)血榮筋,，祛瘀通絡(luò),，散風化濕之功。 (2)方法每日1劑,，水煎取汁，分次溫服,。
20.杜仲狗脊湯 (1)處方杜仲,、熟地、骨碎補,、白芍,、狗脊、香加皮,、木瓜,、秦艽、牛膝,、姜黃各10g,，甘草6g.有口渴咽干、舌紅,、脈細數(shù)等陰虛證者,，改熟地為生地，加知母,、菊花,、黃柏等；病位在上者,，改牛膝為桑枝,；關(guān)節(jié)腫脹,，疼痛甚者，酌加制川烏,、地龍,、地鱉蟲。本方有補腎壯骨,，活血通絡(luò)之功,。 (2)方法每日1劑，水煎取汁,，分2次溫服,。
21．通絡(luò)強筋湯 (1)處方熟地黃、杜仲,、桑寄生各I5g,，茯苓、當歸,、黨參各12g,，白芍、狗脊,、牛膝各20g,，防風、獨活,、川芎,、甘草、鹿角膠（烊化）各6g,，細辛3g,，威靈仙、仙靈脾各1 8g.腎陽虛者,，重用杜仲,、仙靈脾；腎陰虛者,，加女貞子,、龜板；外傷瘀滯者,，重用當歸,，加雞血藤；病位在上者,，改牛膝為桑枝,，加葛根；病位在下者，重用牛膝,，加何首烏,。本方有補益肝腎，祛風通絡(luò)之功,。 (2)方法每日l劑,，水煎取汁，分次溫服,。
22.乳沒寄生湯 (1)處方當歸,、川斷、杜仲,、羌活,、炒乳香、炒沒藥各15g,，蜈蚣2條,，細辛、甘草各6g,，熟地20g,，桑寄生30g，烏梢蛇,、丹參,、川牛膝、制附子各12g.氣虛明顯者,，加黃芪30g,，黨參15g；血虛明顯者,，當歸加至30g，加雞血藤20g;陽虛者加肉桂12g,，干姜10g;局部發(fā)冷疼痛劇烈者,，加制草烏(先煎)15g;濕邪偏盛者加防己20g，蒼術(shù)15g;頑痛不已者加地鱉蟲,、磨蟲各1 0g.本方有益腎壯骨,，活血化瘀，祛風通絡(luò)之功,。 (2)方法每日1劑,，水煎取汁，分次溫服,。
23．痹痛消腫飲 (1)處方薏苡仁45g,，萆薢、虎杖各15g，威靈仙,、透骨草、漢防己各30g,，川牛膝10g.熱偏重者,，加黃柏lOg;腫痛甚者,，苡仁,、漢防己分別加至60g、45g;瘀血明顯者,，加川芎,、紅花各10g;肝腎虧虛者，加續(xù)斷,、桑寄生各15g;氣血不足者,，加黃芪15g，黨參,、當歸各10g.本方有利濕清熱,，蠲痹活絡(luò)之功。 (2)方法每日1劑,，水煎取汁,，分次服用，1周為1個療程,。
24.壯骨化瘀酒 (1)處方皂刺609,，炮山甲、當歸、丹參,、制乳香,、制沒藥、熟地,、骨碎補,、杜仲、續(xù)斷,、狗脊,、懷牛膝各30g，麻黃,、制川烏,、制草烏各15g.陽虛寒凝者，加桂枝30g,，細辛15g,；腎精虧虛者，加菟絲子,、桑寄生各30g,；濕熱郁滯者，加蒼術(shù),、黃柏,、防己、忍冬藤各30g.本方有溫經(jīng)活血,，散寒通絡(luò)之功,。 (2)方法 以上方藥共研為粗末，以1 000～1 500ml 45 °白酒浸泡10天后,，紗布過濾,。每次5ml，每天3次口服,，30天為1個療程,。屬于肝陽上亢，頭痛急躁失眠,，血壓偏高者慎用。
25．消炎止痛散 (1)處方黃芪30g,，當歸,、紅藤、制乳香,、制沒藥各10g.金銀花,、紫花地丁各15g，天花粉、赤芍各9g,，陳皮,、生甘草各6g。本方有補益氣血,，消炎止痛之功,。 (2)方法按上方劑量制成散劑，每次服用15g,，每日2次,，溫開水送服，連續(xù)12周,。
26．活血止痛膠囊 (l)處方當歸,、黃芪各20g，白術(shù)15g,，羌活,、獨活、云苓,、牛膝各12g,，薏苡仁、制乳香,、制沒藥,、地鱉蟲、地龍,、赤芍,、陳皮各lOg，甘草6g.本方有益氣活血通經(jīng),，利水消腫止痛之功,。 (2)方法將上方諸藥研制成膠囊，每粒含生藥0.5g.每次5粒,，每日3次,，溫水送服，連服4-8周,。
27．補正續(xù)骨丸 (1)處方何首烏25g,，枸杞20g，煅自然銅40g,，續(xù)斷,、片姜黃各30g，雞血藤,、合歡,、烏賊骨,、菟絲子、鹿茸各15g.本方有補腎壯骨,，強筋通絡(luò),，活血除痹之功。 (2)方法 以上方藥按比例常規(guī)制成蜜丸,，每丸重9g.每次服用l丸,，每日3次，1個月為1個療程,。
28．骨痹通藥丸 (1)處方熟地220g,，白芍、雞血藤各260g,，肉蓯蓉,、骨碎補、鹿銜草,、淫羊藿,、威靈仙、秦艽各145g,，杜仲175g,，萊菔子、桂枝各85g,，烏藥,、甘草各130g.本方有補腎壯骨，強筋通絡(luò),，祛風除痹之功,。 (2)方法 以上諸藥按常規(guī)制備成水丸，每次6g,，開水送服,，每日2次，連服4周為1個療程,。
29．軟骨丹 (1)處方熟地,、鹿角膠、龜板各40g,，當歸,、川芎、紅花,、麻黃,、桂枝、防風各30g,，炙馬錢子,、蜈蚣、地鱉蟲各10g,，炙川烏,、炙草烏各5g.本方有補肝腎，壯筋骨,，活血散結(jié),，祛寒止痛之功。 (2)方法上藥炮制后研為細末,，調(diào)和均勻,，煉蜜為丸，每丸重9g.每日早晚各服1丸,，1個月為1個療程,。服藥期間忌食豬肉、魚肉,，禁止房事,，減少重體力勞動，避免精神刺激,，糾正不良姿勢,。體質(zhì)虛弱及伴有其他病癥者用量酌減。
30．骨金丹 (1)處方炙馬錢子,、田三七各3g,，赤芍、郁金各10g,，延胡索,、木香、沒藥,、乳香,、紅花、血竭,、懷牛膝,、桂枝各5g，秦艽,、獨活各20g.本方有活血化瘀,，舒筋通絡(luò)之功。 (2)方法以上方藥共研細末,，煉蜜為丸,，每丸重1090每次服1丸，早晚空腹內(nèi)服,，3個月為1個療程,。
（四）中藥外治方
1. 祛痛消腫湯 (1)處方透骨草,、乳香、沒藥,、獨活,、車前子（包煎）各30g，澤瀉20g.若關(guān)節(jié)紅腫熱痛,，加黃柏15g,，土茯苓30g，防己20g;若膝關(guān)節(jié)腫脹而皮色不變,，無熱感,，加桂枝、川椒各15g. (2)方法 以上方藥先用500ml水浸泡1小時,，文火煎取汁300ml,，二、三煎各加水350ml,，文火各煎取汁250ml,，三煎藥液混合后加溫至沸。藥液較燙時先熏蒸患側(cè)膝關(guān)節(jié),，待溫度降至皮膚能耐受時再用藥液泡洗膝關(guān)節(jié),，每次熏洗30分鐘，每天3次,。每日用藥l劑,，10劑為1個療程。
2．活血舒筋方 (l)處方生大黃40g,，透骨草,、雞血藤、伸筋草各30g,，三棱,、川牛膝、骨碎補,、片姜黃,、莪術(shù)各15g，全當歸12g,，穿山龍,、威靈仙各20g，桂枝10g,，食鹽80g.如有損傷者,，加乳香、沒藥各10g,，蘇木20g,，劉寄奴30g,；如腫脹甚伴有滑膜炎，濕熱者,，加蒼術(shù),、黃柏、澤瀉各15g,，生薏米30g；寒濕者,，加川草烏各15g,；兼風濕者，加青風藤,、海風藤,、千年健各15g. (2)方法將以上方藥放在25cm×15cm布袋內(nèi)包好，放在盆內(nèi)加水浸過藥包2cm,，將藥物浸泡1小時,，然后把盆放在火中煎沸15分鐘后取下，先熏洗后熱敷30分鐘,。夏季將治療后方藥再煮沸后放在陰涼處,，防止藥物發(fā)霉變質(zhì)，下次用再煎沸10分鐘熏洗,。每日2次,，每劑藥熏洗3日，3劑為1個療程,。注意勿燙傷,，如皮膚過敏則停藥。
3．熏洗濕敷方 (1)處方制川烏,、制乳香,、制沒藥、桂枝,、麻黃各30g,，細辛、獨活,、透骨草,、伸筋草、海風藤,、蘇木,、大黃、威靈仙,、梔子,、花椒各20g. (2)方法將以上方藥裝入備好的布袋內(nèi)（不宜填得太緊）,，將藥袋放入鋁鍋內(nèi)加水2500，-3000ml,，煎至沸后20分鐘取下,，將患膝置于藥鍋上15～20cm處，膝上用塑料布或毛巾遮蓋,，使藥水蒸氣上熏患膝而不外溢,，待水溫降至40℃左右，取出藥袋敷在患膝上用藥水反復(fù)泡洗30-60分鐘,，洗后擦干患膝,，避其風寒。每劑藥用2天,，每天熏洗2次,，10天為1個療程。
4．中藥熱熨方 (1)處方伸筋草,、透骨草,、威靈仙、當歸,、紅花,、川芎、赤芍,、白芍各15g,，獨活、防風,、乳香,、沒藥、續(xù)斷各10g,，粗鹽20g. (2)方法將上藥1劑混合,，用白酒250ml拌潮拌勻，裝入縫制好的布袋,。同藥同法,，制備另一藥袋。使用時,，將上述兩藥袋放入蒸籠,，蒸熱后，用毛巾包裹放于患膝（溫度以患者能忍受為度）10分鐘后,，換另一藥袋敷用,，2個藥袋交替使用。一般每日熱熨2次，每次1小時左右即可,。1個藥袋可用3-4天,，10天為1個療程，一般用1—2個療程,。
5．中藥外敷方 (1)處方地鱉蟲,、膽南星、血竭,、川蕪,、川芎各15g，沒藥24g,，馬錢子10個,，龍骨、當歸,、螃蟹骨各9g，南紅花,、石菖蒲各10g,，三七3g，冰片5g. (2)方法 以上方藥研末備用,。治療時取外敷中藥面適量,，用一層無紡布包成四方形(6cm×6cm)貼于膠布(lOcm×lOcm)中央，再取中藥酒（52 °白酒lOOml,，紅花,、樟腦、制川烏,、制草烏,、雞血藤各20g;浸泡人酒中l周）5～8ml浸于藥包上，貼于患處固定,。用紅外線或周林頻譜儀照射20分鐘效果更好,。每貼敷3天后揭去。
6．平樂郭氏方 (1)處方當歸,、川芎,、川斷、木瓜,、川牛膝,、艾葉、透骨草,、赤芍,、紅花、大黃、五加皮,、防風,、白芷、靈仙各159,，雞血藤,、伸筋草、制乳香,、制沒藥各30g. (2)方法 以上方藥用布包好,，加水3000ml，煎沸約半小時后取出藥包,，把藥液倒入盆內(nèi),，加入芒硝30g，食醋250ml攪勻,。熏洗時先以熱氣熏蒸,，并用毛巾蘸藥液交替熱敷痛處，待水溫降至50-60℃時,，將患膝浸入盆內(nèi)浸洗,，若水溫下降可加溫再洗。每次熏洗約1個小時,，每日1—2次,，次日仍用原藥液加熱再洗。冬季l劑藥可熏洗3-4天,，春秋季3天,，夏季2天。治療7天為1介療程,。
7．中藥騰熨方 (1)處方伸筋草,、透骨草、當歸,、川芎,、威靈仙、骨碎補,、牛膝,、獨活各30g，乳香,、沒藥各50g. (2)方法 以上方藥共為粗末,，以食醋、白酒各150g拌勻,，裝入20cm×80cm棉布口袋內(nèi)縫妥備用,。每次騰熨時用上述藥袋兩個,，放入蒸籠內(nèi)蒸熱后輪換敷在患肢周圍，每日1次,，每次1—2小時,。
8．中藥霧化方 (1)處方丹參、當歸,、川芎,、赤芍、紅花,、乳香,、沒藥、虎杖,、川續(xù)斷各15g,，伸筋草、透骨草,、牛膝,、料江石各20g. (2)方法采用SBX-P型熱霧治療儀、局部熱霧治療器（北京福黎醫(yī)電科技公司生產(chǎn)）進行中藥霧化治療,?；颊咂脚P體位，將一次性熱霧墊覆蓋于患膝關(guān)節(jié)表面,，局部熱霧治療器置于熱霧墊之上,，并導(dǎo)聯(lián)于熱霧治療儀,，通過電流作用產(chǎn)熱,，將熱霧墊中的有效中藥成分霧化成微粒狀態(tài)，使藥物經(jīng)皮膚滲入體內(nèi),，而直達病所,。每日1次，每次1～1.5小時,，12天為1個療程,。
9．穴位貼敷方 (l)處方附子、桂枝各30g,，細辛,、威靈仙、炮山甲,、透骨草各15g,，白芥子20g.以上方藥共研細末，黃酒調(diào)敷備用,。 (2)取穴：第一組取阿是穴,、犢鼻、膝陽關(guān)、膝眼,；第二組取陽陵泉,、髀關(guān)、內(nèi)膝眼,、梁丘,。 (3)方法上述兩組穴位交替使用，治療時取藥物1～2g,，貼敷于選定的穴位,，外用膠布固定。每次貼敷2—4小時,，如患者可耐受,，可適當延長時間，以局部皮膚發(fā)癢發(fā)紅但不起泡為度,。每日1~2次,，10日為1個療程。
10．二烏芎歸液 (l)處方川烏,、草烏,、川芎、當歸,、赤芍,、乳香、沒藥,、丹參,、雞血藤、秦艽,、川牛膝,、伸筋草、透骨草,、膽南星,、白芷、羌活,、獨活各30g,，靈仙60g. (2)方法 以上方藥加水2 500ml，煎煮40分鐘后濾出藥液約1000ml,，將藥布浸泡入藥液中待用,。使用時把藥液加熱約40℃，將藥布取出,，加上增效劑,，放入治療機的極板下面,，開機后，病人感覺有熱,、麻,、柔感為好。每次治療30分鐘,，完后用TDP治療機照射30分鐘0 10天為1個療程,。
11．活血消痛液 (1)處方馬錢子1g，川烏,、草烏,、雷公藤、透骨草,、伸筋草,、紅花各20g，細辛10g,，威靈仙,、蒼術(shù)、木瓜各25g. (2)方法 以上方藥用紗布包裹后加水1 000ml,，煎取600ml藥液,，趁熱熏洗患膝，并按摩患處,。每日2次,，每劑5天，5劑為1個療程,。熏洗液溫度以皮膚發(fā)紅而無燙傷為度,；急性炎癥及皮膚潰瘍者禁用，皮膚過敏者不要再使用,；只能外用不可內(nèi)服,。
12．離子透入液 (1)處方當歸尾,、赤芍各15g,，，紅花,、川斷,、獨活、羌活,、透骨草,、防風、狗脊,、路路通,、牛膝,、桂枝各10g. (2)方法 以上方藥加水500ml，浸泡2—3小時后用文火煎煮40分鐘左右,，用紗布過濾藥液,，使用時加溫至30-40℃。將8cm×12cm的8層絨布墊兩塊,，藥液均勻浸濕在藥墊上放置于病變部位,，上面再放6cm×lOcm導(dǎo)電硅膠電極。選用K8832T型電腦中頻電療儀,，連接輸出導(dǎo)線,，兩極板上壓絕緣布及沙袋，然后開機治療,。每次20分鐘,，每日1次，10次為1個療程,。
13．外敷宿傷散 (l)處方生川烏,、生草烏、制乳香,、制沒藥,、白芷、紫荊皮各114g,，山柰,、甘松、當歸,、獨活各759,，樟腦粉、香附,、母丁香,、細辛、牙皂,、赤芍,、石菖蒲各38g，檀香,、西月石,、公丁香、飛雄黃各150g,，散紅花88g,，血竭214g，木香188g,，肉桂117g,，飛朱砂300g,，冰片60g，麝香30g. (2)方法 以上方藥共研細末,，混均備用,。治療時取藥末30g用開水調(diào)成糊狀，攤于牛皮紙上,，外敷于患膝關(guān)節(jié)疼痛之處,，用繃帶包扎，每2天換1次藥,。
14．烏蛇皂刺散 (1)處方烏梢蛇,、細辛各10g，白花蛇1條,，皂角刺,、豨薟草、透骨草,、炮山甲,、生沒藥、杜仲,、威靈仙,、仙靈脾各15g，五靈脂20g,，生川烏,、生草烏各9g. (2)方法以上方藥共研細末備用。用時將上藥末置瓷碗內(nèi),，用陳醋或米醋（如局部疼痛發(fā)冷者可用白酒或黃酒）調(diào)成糊狀,。以杏核大小藥膏置膠布中央,，貼于增生部位或相應(yīng)穴位上,。隔日換藥1次,，10次為1個療程。
15.骨痛散 (1)處方生牡蠣309,，冰片,、鉛丹各0.03g，麝香微量,，血竭,、乳香各0,3g,，延胡索0.2g,，枯礬3g. (2)方法先將牡蠣研成細粉，入水中浸泡24小時后,，曬干研面過細篩,。用醋浸泡延胡索1天后曬干,，再炒后研為細末。取7層草紙襯于鍋內(nèi),，然后把乳香放于紙上,，用微火焙干。并入少許麝香,、冰片,、血竭混合，人擂碗研為細面,。最后將3組藥粉同鉛丹,、枯礬面和勻，裝瓶備用,。根據(jù)骨質(zhì)增生所在部位,，找出痛點，按疼痛部位大小選用膠布（一般膠布即可）,。 (3)敷法①先將藥粉均勻地撒在膠布中央,，然后將膠布中心對準痛點貼上，并加以固定,。②取0.5cm～1cm寬的膠布,，將壓痛點四周圍起來，再將藥粉撒在該痛點區(qū),，然后用一塊與痛點區(qū)大小相仿的膠布覆蓋,，稍加固定即可。每次藥敷貼7天,，10次為1個療程,。
16．靈仙膏 (1)處方威靈仙60g，生川烏,、生草烏,、生馬錢子、麻黃,、延胡索,、鹿銜草各30g，細辛15g,，肉桂8g,，蜈蚣、地鱉蟲各15g,，全蝎,、乳香、沒藥,、骨碎補各20g,，麝香少許,。 (2)方法生馬錢子放在涼水中浸泡5—7個月，每天換水1次,，然后刮去外皮,，切成薄片晾干。將上藥共研細末,，按黑膏藥傳統(tǒng)熬制法制成膏藥,。每貼重309，內(nèi)含生藥12g.貼藥前用小火將膏藥熏烤適度,，然后貼在癥狀最明顯的部位,。10天換藥1次，3次為1個療程,。
17．蠲痹膏 (1)處方生川烏,、生草烏、靈仙各50g,，透骨草,、紅花、當歸,、葛根,、三棱、生乳沒各30g,，皂刺lOOg,，骨碎補、生穿山甲40g,，白芥子,、牛膝、姜黃,、細辛各20g,，生馬錢子60g，全蝎,、蜈蚣,、冰片、樟腦,、丁香,、肉桂各15g，麻油1250g,，鉛丹粉350g. (2)方法將生川烏等14味粗料藥（生乳沒,、全蝎、蜈蚣、冰片,、樟腦,、丁香,、肉桂等8味除外）,，用水煎2次，濾過后濃縮為稠膏備用,；將生乳沒等8味分別研成粉備用,；將生馬錢子、生穿山甲置入麻油中浸泡3日,，然后加熱熬油至油冒黑煙,，待生馬錢子呈外黑內(nèi)黃，山甲炮起時,，將藥渣撈去,，繼續(xù)加熱熬油至滴水成珠時，加入黃丹粉制成膏藥基質(zhì),，基質(zhì)入冷水中浸10余日,，每日換水以去火毒；將去毒后的膏藥基質(zhì)加熱溶化后,，按適當比例加入水煮稠膏,，稍冷加入生乳沒等細粉充分攪勻后，再加入二甲基亞砜,，充分攪拌后即成黑漆色粘膏,，然后攤涂或制成膏藥丸備用。用時根據(jù)增生部位貼敷,，每3天換藥1次,，10次為1個療程。
18．烏雞膏 (1)處方烏雞1只,，白花蛇2條,，蛤蚧1對，蜈蚣30條,，甲魚1個,，炮山甲、海桐皮,、千年健,、貫眾、當歸,、川烏,、天麻、紅花、細辛,、枸杞子,、地骨皮、蒼耳子,、枳實,、五靈脂、海馬,、秦艽,、荊芥、良姜,、烏藥,、阿魏、桔梗,、威靈仙,、桃仁、五味子,、皂角刺,、生地黃、補骨脂,、阿膠,、藁本、牛膝,、地鱉蟲,、鉤藤、公丁香,、血余炭,、兒茶、狗骨,、沉香,、象皮、熟附子各60g,，商陸,、鹿茸、琥珀,、三七,、馬錢子各30g，干姜,、乳香,、沒藥,、陳皮、全蝎,、桂枝,、肉蓯蓉、川芎,、防風,、防己、透骨草,、巴戟天,、地風子,、杜仲,、紫草、五加皮,、血竭,、蒼術(shù)、木瓜,、蘇木,、自然銅各90g. (2)方法以上方藥按《中藥制劑手冊》規(guī)范制成固體硬膏劑約30kg，每次每膝應(yīng)用100g.治療時將100g膏藥放入80～90'C水中燙5~10分鐘,，膏藥粘軟后將其攤于白布上,，厚約0.3cm，面積約為20cm×25cm,，包裹患膝,。 2周更換1次，少者只用1次,，最多不超過3次,。
19．靈脂膏 (1)處方五靈脂109，制南星,、川芎,、白芷各5g，冰片3g,，松香100g,，麻油20g，蜂蠟9g. (2)方法①將上述五靈脂等4味中藥粉碎過80目篩備用,；②將冰片研細過80目篩備用,；③將麻油、松香,、蜂蠟一同熬煉至滴水成珠,，出現(xiàn)白色濃煙時,，離火；④降溫至120℃左右時,，在不斷攪拌下徐徐加入五靈脂等4味中藥粉（注意：加入藥粉不宜過快,，以免藥油外溢），充分抖勻后即成膏,；⑤將制成的膏藥徐徐傾入冷水中,，每天換水1次，連換7天,，以去火毒,；⑥將膏藥陰干，除去水分,，水浴加熱溶化后,，加入冰片粉拌勻，攤涂于牛皮紙或厚布上備用,，每貼重約7g.用時選準患者最痛部位或壓痛點明顯處,，將膏藥加溫軟化的同時，用乙醇或白酒棉球擦洗患處,，晾干后,，再用鮮生姜片擦至皮膚略發(fā)紅色，即可貼藥,。每貼貼敷時間4天,，5貼為1個療程。貼藥期間所有患者停用非甾體類消炎藥及激素藥等治療,。避免過量活 動,，預(yù)防重復(fù)損傷。
20．通痹膏 (l)處方獨活,、生川烏,、生草烏各50g，馬錢子60g,，桑寄生,、防風、當歸,、牛膝各30g,，肉桂、木香,、血竭,、藤黃各15g，冰片20g,，麻油2 000g,，廣丹1 000g. (2)方法上方藥除藤黃,、血竭、冰片待制成膏后下外,，余藥如法熬制成膏藥,。用時讓患者仰臥屈膝，對內(nèi)外側(cè)痛點及髕骨上緣痛點按壓,，同時內(nèi)外旋轉(zhuǎn)小腿6-7次后最大限度屈膝,，。再把膏藥貼敷患處0 5-6天換藥1次,，3次為1個療程,。
（五）針灸治療法
1．毫針法 (l)取穴鶴頂、膝下,、膝眼,、梁丘、足三里,、陽陵泉,、陰陵泉,。 (2)操作均用平補平瀉手法,，留針20分鐘，隔日1次,，病情較重者,，每日1次，10次為1個療程,。其中,，膝眼可直刺，從前向后內(nèi)直刺,，或從前內(nèi)向后外刺人,，深1.5～2寸，針感為局部發(fā)脹,，有時可向下擴散,；亦可斜刺，自外膝眼對準內(nèi)膝眼透刺,，進針2~2.5寸,，針感為局部酸脹感。陽陵泉可向脛骨后緣斜下刺入,，深l~3寸,，使局部產(chǎn)生酸脹感并向下擴散，亦可透陰陵泉,。
2．電針法 (l)取穴鶴頂,、膝下,、梁丘、足三里,、陰陵泉,、陽陵泉。 (2)操作每次選用2個穴位,，常規(guī)消毒,，針刺得氣后用密波5分鐘，再改為疏密波,。每日1次,，每次10-15分鐘，10次為1個療程,。
3．溫針法 (1)取穴 主穴取犢鼻,、內(nèi)膝眼、鶴頂,；配穴取血海,、足三里、陰陵泉,、陽陵泉,、絕骨。 (2)操作令患者取仰臥位,，患膝屈曲成60 °～80 °,，常規(guī)皮膚消毒后，選用28號1.5~2寸長毫針,，直刺1～1.5寸,，犢鼻、內(nèi)膝眼需向膝中斜刺,，手法平補平瀉,，各穴以局部酸脹為度；然后留針30分鐘,，并在針柄上插一段長約2cm艾條,，點燃溫灸，艾條燃完后除去灰燼,，連灸2—3段,。每日1次，10次為1個療程,，療程間休息3～5天,。
4．齊刺法 (1)取穴大輪穴（經(jīng)外奇穴，相當于股骨內(nèi)上髁上緣,，膝內(nèi)側(cè)壓痛點）,、膝陽關(guān)穴,。 (2)操作局部常規(guī)消毒，取40mm毫針,，穴位正中直入1針,，兩側(cè)旁開各1寸向正中斜刺2針，以得氣時酸麻感覺至膝部為宜,，留針20分鐘,，必要時加艾柱灸3壯。隔日治療1次,，5次為1個療程,。
5．膝三針法 (1)取穴 陽陵泉、陰陵泉,、梁丘,。 (2)操作患者仰臥，患側(cè)下肢半屈曲位（胭窩下用軟物支持,，以使下肢肌肉放松）,。常規(guī)消毒穴位，取30號2寸不銹鋼毫針,，陽陵泉直刺1.2寸,，陰陵泉直對陽陵泉刺1-5寸，梁丘直刺1.2寸,。手法為平補平瀉,，得氣后留針30分鐘。留針期間3穴均于針尾插艾條段溫灸,。隔日1次，10次為1個療程,，休息3一5天進行下1個療程,。
6．蒼龜探穴法 (1)取穴 阿是穴、內(nèi)外膝眼,。 (2)操作患者取坐位,，患側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲90°，在膝關(guān)節(jié)周圍找壓痛點或穴位,。取28號3.0寸毫針,，沿皮進針，將針刺人穴位得氣后,，先退至淺層,，然后更換針尖方向，上,、下,、左,、右多向透刺，如龜入土探穴,，四方鉆剔,，不留針。每日1次,，10次為1個療程,。
7．透刺治療法 (1)取穴足三里透合陽、陽陵泉透陰陵泉,、內(nèi)外膝眼相透,、曲池透少海；膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)痛加三陰交透懸鐘,。 (2)操作患者取坐位或仰臥位,，膝關(guān)節(jié)屈曲近90 °。用直徑0.45mm,，長75mm的針灸針,，雙手持針快速透皮，緩慢進針,，直達相透的穴位,，應(yīng)用小幅度快速捻針半分鐘，不提插,。留針時間根據(jù)病情而定,，疼痛嚴重者留針40分鐘，輕者30分鐘,。每日1次,，10次為1個療程。
8．針刀療法 (l)術(shù)前準備參考X片找準壓痛點,。用潑尼松液5ml,、維生素B12 500-1000μg、2%利多卡因Sml,、注射用水5ml,，配制成混合液備用。病人取仰臥位,，常規(guī)消毒皮膚,。 (2)施術(shù)方法①雙膝眼：位于髕韌帶兩側(cè)中段，若腫脹,，先穿刺抽出積液,，每點注入混合液3ml后，刀刃與韌帶平行刺人，在脂肪墊上髕骨下橫切滑膜2—3刀,，入關(guān)節(jié)腔左右分離2下出針,。注意不可傷脂肪墊相連的滑膜皺襞。②膝內(nèi)外側(cè)壓痛點：以內(nèi)側(cè)為例,，先注射混合液2~3ml后,，刀刃平行于內(nèi)側(cè)副韌帶刺入，達股骨或脛骨內(nèi)側(cè)髁,，在半月板上或下方橫切該處增生骨刺數(shù)刀,，退針于韌帶下，上下左右分離韌帶下滑囊2下出針,。注意不可傷及隱動脈。外側(cè)痛點治療注意腓總神經(jīng)走向,。③胭窩內(nèi)外側(cè)壓痛點：以外側(cè)為例,，多在股二頭肌腱內(nèi)側(cè)lcm～1.5cm處,，在腓總神經(jīng)內(nèi)側(cè)切壓痛點,，并作內(nèi)外撥動無觸電感,，拇指向外推擠股二頭肌腱，刀刃平行于神經(jīng)血管走向,，刺入皮下后,，如遇觸電感,，應(yīng)略退針,，達股骨外踝后緣時，縱切腘后韌帶2~3刀,，并縱行橫行各分離2下,。注意切割時不可離開骨面,，禁橫切,。出針后再注射混合液2～3ml,。內(nèi)側(cè)痛點多在半膜肌、半腱肌肌腱外側(cè),，針刀法同外側(cè)。④其他治療點：小針刀達相應(yīng)的局部骨面,，如髕骨內(nèi)外緣后作切開分離2～3刀,，并將相應(yīng)處之滑膜囊貫通即可。單膝治療首次不超過5個痛點,，皮質(zhì)激素用量不超過2ml為好。術(shù)畢做被動伸屈關(guān)節(jié)數(shù)下,，術(shù)后適當配合休息,。一般5～7天1次，3~4次為1個療程,。不愈者半月后可開始第二療程,，最多兩個療程即可。
9．銀質(zhì)溫針法 (1)定位患者取仰臥位,，選患肢雙膝眼穴及髕骨下緣正前方凹陷處,。 (2)操作術(shù)者取2根14.5cm長銀質(zhì)針,，先后從患肢雙膝眼穴進針,，斜刺交叉透過髕骨深面至對側(cè)表皮,。另取一根11.5cm長銀質(zhì)針從髕骨下緣正前方凹陷處進針，直刺約5cm深，捻轉(zhuǎn),，使患者有酸脹痛感,，針感上達臀部,，下抵足趾,，留針,。在針柄上裝上艾絨,，點燃,。以3壯為度,，患者在銀質(zhì)針溫灸過程中有溫熱行竄之感,。每周針刺溫灸1次，3次為1個療程,。
10．火針治療法 (1)取穴 以阿是穴為主,，配足三里,、陰陵泉、陽陵泉、犢鼻、血海穴,。 (2)操作取屈膝位,，常規(guī)消毒后,，選用細型賀氏火針,，將針體,、針尖燒至通紅,，快速在阿是穴處散刺2—3針，爾后選配穴2~3穴快速針刺,?；疳樜催x取的穴位可再用毫針針刺,，留針30分鐘，平補平瀉,。膝關(guān)節(jié)積液者令其繃緊膝關(guān)節(jié),，用細火針點刺犢鼻、膝眼后,，可有血液或液體順針孔流出現(xiàn)象,，此時擠壓穴周,，令血液,、液體自然流盡,，再用干棉球壓堵針孔,。當日不可洗澡,。隔日治療1次，2周為1個療程,，療程間休息1周,。
11．穴位注射法 (1)取穴膝眼,、陽陵泉、足三里,、梁丘,、阿是穴。 (2)操作將患肢上述諸穴嚴格消毒,，用當歸或威靈仙注射液進行穴位注射,，針刺得氣回抽無血后，推注藥液,，每穴0.5~lml。隔日1次,，10次為1個療程,。
12．天灸治療法 (1)取穴內(nèi)外膝眼,、鶴頂、曲泉,、陰谷、陰陵泉,、血海、梁丘,、膝陽關(guān),、阿是穴。 (2)操作將斑蝥,、白芥子,、馬錢子、血竭,、甘遂,、肉桂,、三七按比例研粉，用姜汁或凡士林軟膏調(diào)勻,，制成直徑約lcm大小藥餅。穴位局部常規(guī)消毒,，將藥餅貼敷在穴位上,，醫(yī)用膠布固定，對膠布過敏的患者用繃帶固定,，貼敷4~12小時后將藥餅除去,。施灸時間長短因人而異,。灸后可見局部皮膚發(fā)紅、水皰,，用消毒針刺破水皰,，將水皰液排盡,，用碘伏消毒。囑患者保持皮膚清潔干燥,，防止感染,，每日2次消毒排水。天灸治療間隔時間在10天以上,，3次為1個療程,，一般在夏季三伏天治療。
（六）推拿治療法
1．點按法 先用拇指,、食指或中指分別卡握在髕骨關(guān)節(jié)內(nèi),、外側(cè)間隙處，兩力相擠持續(xù)l—2分鐘,，然后點按內(nèi)外膝眼,、髕骨下極、鶴頂,、血海,、梁丘及風市穴，對痛點明顯者可持續(xù)點按2分鐘,。每次20~30分鐘,，每日2次。
2．捶擊法 雙手握空拳在髕骨周圍快速捶擊50次,，速度由慢到快,，再由快到慢，要有反彈感,?？纱龠M關(guān)節(jié)積液的吸收。每日操作1次,，每次5~10分鐘,。
3．推揉法 患者仰臥或坐位，術(shù)者立于患膝外側(cè),，一手扶按患肢固定,，一手拇指壓推揉患膝,，沿膝前關(guān)節(jié)囊、髕韌帶,、雙側(cè)副韌帶,、胭后關(guān)節(jié)囊等部位行指壓推揉治療，指力由輕到重,，以局部酸脹為度,，每次5—10分鐘，每日1次,。
4．撥筋法 患者仰臥或坐位,，術(shù)者右手拇指與其余4指相對分置于膝外、內(nèi)側(cè),，先把拇指自外向內(nèi)彈撥捏提膝外側(cè)肌筋數(shù)次,，再用其余4指由內(nèi)向外彈撥膝內(nèi)側(cè)肌筋數(shù)次，最后術(shù)者將右手置于膝后,，彈撥腘后肌筋數(shù)次,。每日1次，每次30-60分鐘,。
5．松筋法 患者仰臥于診斷床上,，先行拿揉、攘等手法放松患肢肌肉,，一助手握患者股骨下端,，術(shù)者握患足進行對抗牽引，然后在持續(xù)牽引下進行患膝屈,、伸,、內(nèi)、外旋活動,，并重復(fù)1~2次,，最后以拿揉及叩拍法放松患肢，結(jié)束手法治療,。
6．推髕法 患者取坐位,，術(shù)者雙手拇、食指相對捏握髕骨,，先橫向推運,，再縱向推運，最后環(huán)轉(zhuǎn)推運髕骨,，反復(fù)數(shù)次,。每日1次，每次20～30分鐘。
7．扳屈法 患者取俯臥位,，術(shù)者一手扶按患側(cè)胭窩部,，另一手握患踝，向后扳屈小腿,，逐漸加大膝關(guān)節(jié)屈曲度,，以患者能忍受為限。每次15—20分鐘,，每日1次,。
8．屈伸法 病人仰臥位，術(shù)者一手握住患側(cè)大腿下端向下按壓,，另一手握住足踝部向上提拉,，使膝關(guān)節(jié)過伸，到最大限度時停留數(shù)秒或同時輕微震顫數(shù)次,，放松后再重復(fù)1~2次,；患者俯臥位，術(shù)者一手放在大腿右側(cè),，另一手握患踝部盡量屈膝關(guān)節(jié)到最大限度時停留數(shù)秒,，放松后再重復(fù)1~2次。行上述手法每周2—3次,，每次10～15分鐘。
9．牽引法 患者俯臥,，患肢上踝套,，牽引裝置的滑輪架安放在床頭側(cè)，行屈膝牽引,，床頭側(cè)搖高,，以體重對抗牽引力量。牽引時醫(yī)者扶按患膝緊貼床面固定,，隨屈膝度增大,，小腿前側(cè)墊枕，以穩(wěn)定牽引,。牽引重量為10一15kg．牽引時間為20-30分鐘,，每日1次。
10.彈撥法 病人俯臥位,，患側(cè)大腿下段前方墊枕,，使膝前懸空。術(shù)者立于患側(cè),，先用拇,、中指按壓環(huán)跳、承扶、殷門,、委中,、承山、三陰交等穴,，然后彈撥膳繩肌和腓腸肌,，其中胭繩肌肌腱重點彈撥。每周行手法彈撥2次,。每次每膝10—15分鐘,。
11.推拿練功法 (1)推拿手法①病人仰臥位，膝下墊薄枕,。用推,、拿、攘等手法于大腿股四頭肌,、脛前肌,，著重于膝髕上部，以按,、揉及彈撥法交替用于髕韌帶,、內(nèi)外側(cè)副韌帶及關(guān)節(jié)間隙，重點在內(nèi)外膝眼,、鶴頂,、梁丘、血海,、伏兔,、陽陵泉等穴處。②病人俯臥位,，用攘,、拿、按等手法于股二頭肌,、腓腸肌,，并彈撥胭窩處的肌腱，點按委中,、委陽,、陰谷等，然后最大限度的屈伸膝關(guān)節(jié)5次,。③患膝伸直,，術(shù)者用雙手拇指按壓在髕骨下緣的髕韌帶上，由下向上推按髕骨數(shù)次,，然后左右推按髕骨數(shù)次,，再用手指扣住患膝髕骨向上提起，并用拇指在髕骨緣下做不同方向的刮或點按手法反復(fù)數(shù)次。④將患膝屈曲90°左右,，術(shù)者用雙手拇指點按雙膝眼30秒,，休息1分鐘再點按，反復(fù)3—5次,，點接力量逐漸加大,，以病人能接受為度。然后雙手抱住小腿拔伸5次,，再作屈膝搖法,，被動活動膝關(guān)節(jié)，其范圍和角度由小逐漸加大,，當達到最大限度時,，再反向旋轉(zhuǎn)。最后在膝關(guān)節(jié)周圍用擦法,，以透熱為度,。 (2)康復(fù)訓(xùn)練①股四頭肌等長收縮運動：病人仰臥位，下肢伸直,，股四頭肌主動收縮牽拉髕骨向近心端移動,，開始緩慢收縮，逐漸用力到用盡全力,，持續(xù)3^一10秒,，每次中間休息2~3分鐘，反復(fù)3~5次,。②直腿抬高運動：病人仰臥,，下肢伸直，直腿抬高至最大限度,，每日次數(shù)不限，以肌肉發(fā)酸為度,。③站樁,、蹲起運動：雙腳分開，與肩同寬,，膝關(guān)節(jié)微屈曲,，靜止站樁，時間10-30分鐘,。然后做下蹲,、站起練習，20次為1組,，反復(fù)2—3組,，每組間休息5分鐘。膝屈曲及下蹲的角度依病情而定。
12．自主活動法 (1)膝關(guān)節(jié)自主活動鍛煉法①患者坐于床邊,，雙手扶床,，膝關(guān)節(jié)屈曲90°。首先膝關(guān)節(jié)緩慢伸直至最大限度,，停留2—3分鐘,，然后再逐漸屈曲至最大限度，連續(xù)重復(fù)20—30次,。②患者仰臥床上,，雙下肢伸直。首先直腿抬高患肢,，足跟離床面10cm左右,，停留2—3分鐘，然后逐漸放下,，連續(xù)重復(fù)20～30次,。再雙手環(huán)抱膝部，極度屈膝屈髖,，再伸膝伸髖,，連續(xù)重復(fù)20～30次。③患者俯臥床上,，雙下肢伸直,，患肢膝部墊一枕頭，使小腿懸空,。首先逐漸屈曲膝關(guān)節(jié)至最大限度,，然后用力伸直至最大限度，連續(xù)重復(fù)20～30次,。④患者在坐位和俯臥位做完膝關(guān)節(jié)屈伸活動后,，均要接著做膝關(guān)節(jié)回旋活動，即先順時針回旋,，再逆時針回旋,。以左膝為例，膝關(guān)節(jié)伸直,，然后外展→屈曲→內(nèi)收→伸直,，連續(xù)做20-30次。再反方向回旋,，即膝關(guān)節(jié)伸直→內(nèi)收→屈曲→外展_伸直,，連續(xù)做20-30次。 (2)輔助手法①痛點按摩法：患者用拇指指腹和手掌的大,、小魚際肌部位在壓痛點,，交替用按法和摩法約3～5分鐘,。②拿揉法：主要在股四頭肌、胭繩肌和腓腸肌部位及膝關(guān)節(jié)周圍用拿法和揉法約3～5分鐘,。 (3)操作程序患者先行痛點按摩法,，然后進行膝關(guān)節(jié)的自主活動鍛煉，最后行患肢的拿揉法,。每日1~2次,，7天為1個療程。 |
|
|
