你好,，歡迎回來,，一起死磕《傷寒論》。

上一次,，我們復(fù)習(xí)到《傷寒論》第一百五十四條：心下痞,，按之濡，其脈關(guān)上浮者,，大黃黃連瀉心湯主之,。這一條告訴我們，無形邪熱郁積脾胃,，造成的痞證,，臨床表現(xiàn)是心下痞，按之濡,，其脈關(guān)上浮,。治療用大黃黃連瀉心湯。如果無形邪熱郁積胸膈,，出現(xiàn)心中懊儂,，不得臥。治療用啥,？對(duì)了,，梔子豉湯。

今天,，我們接下去講《傷寒論》第一百五十五條：心下痞,，而復(fù)惡寒汗出者，附子瀉心湯主之,。

這一條是承接上一條過來的,，心下痞，指的是大黃黃連瀉心湯證,，完整脈證是心下痞,，按之濡，其脈關(guān)上浮,。如果就是這些脈證,，當(dāng)然用大黃黃連瀉心湯。

只是,，第一百五十五條,，這個(gè)病例，多了“而復(fù)惡寒汗出”,，為什么不寫“惡寒汗出”就好了呢,，還要多出兩個(gè)字“而復(fù)”。這是告訴我們說,，這里的惡寒汗出不是表證,，而是里證,，是陽虛證。

那么,，就憑“惡寒汗出”,，就認(rèn)為是里證，肯定不夠的,，我們以方測(cè)證,，患者用了附子瀉心湯后病就好了。說明它的心下痞,，是無形邪熱郁積的熱痞,，沒有錯(cuò)，而且陽虛也沒錯(cuò),。這是一個(gè)典型的上熱下寒的病證,。那么，我們臨床如何通過收集脈證來推導(dǎo)出方子呢,？

就這些脈證：心下痞,，按之濡，而復(fù)惡寒汗出,，其脈關(guān)上浮,。為什么不是心下痞兼表證呢？為什么不先解表再攻痞呢,？這當(dāng)然是臨床實(shí)踐中的關(guān)鍵性問題。既然陽虛,，而且是表陽虛,，那么,，寸脈就不可能很有力,，也就是寸脈相對(duì)要弱很多,。然后才有治療上用大黃黃連瀉心湯加附子,。

這個(gè)方子,，先煮附子,，然后用附子湯去沖泡大黃黃連黃芩就可以了。

以上就是本講的全部?jī)?nèi)容,，下次我們講《傷寒論》第一百五十六條：本以下之,，故心下痞。與瀉心湯,，痞不解,。其人渴而口燥煩，小便不利者,，五苓散主之,。

我們?cè)僮x一遍《傷寒論》第一百五十五條：心下痞，而復(fù)惡寒汗出者,，附子瀉心湯主之,。

好了，謝謝你的到來,，我們下次再會(huì),。