?三十,、脈浮而緊，而復(fù)下之,，緊反入里,，則作痞，按之自濡（與軟同,，柔軟之意,。），但氣痞（本是一種疾狀名稱,，不是獨(dú)立的病名,。但也有以痞為主證，而進(jìn)行治療的,，如諸瀉心湯證,。）耳。心下痞,，按之濡,，其脈關(guān)上浮（大）〔者〕,，大黃黃連瀉心湯主之,。心下痞。而復(fù)惡寒汗出者,，附子瀉心湯主之,。原文151,、154、155

【鄭論】　按脈浮而緊,，是寒傷的候,，理應(yīng)解表，醫(yī)者不知解表,，而復(fù)下之,，緊反入里，明明引邪深入而成痞滿之象,，但按之濡,，是無形之熱邪結(jié)于心下。至于關(guān)上浮大,，足見中州之實(shí)有熱助之,，而原文之大黃黃連瀉心湯，是的確之法,。若心下痞,，而見惡寒汗出者，則又陽虛之征,，因誤下所致,，原文以附子瀉心湯主之，附子可用,，而芩連必不可用,，何也？惡寒者,，陽衰之驗(yàn),，汗出者，亡陽之機(jī),，心下痞者,，陰邪上逆之據(jù)，法宜大劑扶陽宣散為是,，學(xué)者宜細(xì)察之,。

【闡釋】　本條系《傷寒論》151、154,、155　三條合并而成,。“脈浮而緊”至“氣痞耳”為一節(jié),，說明痞的成因與證狀,；“心下痞”至“大黃黃連瀉心湯主之”為第二節(jié)，此熱痞的證治；“心下痞”至“附子瀉心湯主之”為第三節(jié),，此痞證而兼陽虛的證治,。鄭氏對第三節(jié)所按：“附子可用，芩,、連必不可用,。”發(fā)人深省,。筆者認(rèn)為可用附子理中湯扶陽抑陰，加半夏,、砂仁健脾降逆為當(dāng),。

大黃黃連瀉心湯（校補(bǔ)）

大黃二兩　黃連一兩

上二味，以麻沸湯(即沸水)二升漬之(用沸水泡藥,，而不用煎熬,。)，須臾絞去滓,，分溫再服,。

附子瀉心湯方（校補(bǔ)）

大黃二兩　黃連一兩　黃芩一兩　附子一枚（炮，去皮,，破,，別煮取汁）

上四味，切三味,，以麻沸湯二升漬之,，須臾絞去滓，內(nèi)附子汁,，分溫再服,。

【方解及其應(yīng)用范圍】

大黃黃連瀉心湯為瀉火泄熱之劑。大黃苦寒,，急瀉上炎之火,；黃連瀉中焦邪火，清熱消痞,。二藥僅用沸湯漬泡,，取汁飲服，重在清中焦之熱邪而不主瀉下,。故凡不惡寒,，但惡熱，心下痞悶不舒,，按之膨滿而微有抵抗,，自覺煩熱，熱氣上沖，頭痛,，面赤等,，都可治之?！督饏T》用治“心氣不足,，吐血、衄血,?！贝藲馐⒒鹜蒲幸?。近人推廣治療炎性的胃腸病,，和一般突發(fā)的充血性疾病，如高血壓等,，更廣泛用于熱盛之吐血,，療效可靠。附子瀉心湯即上方加黃芩,、附子,，為寒熱并用，溫清兼施,，正邪兩顧之和劑,。三黃泄熱消痞，僅用沸水漬泡取汁,，附子久煮,，取濃汁。合和與服,，取寒熱異其氣,，生熟異其性藥雖同行，而功則各奏,。故凡證屬實(shí)熱而體屬陽虛之胃病或吐血鼻衄等病,，都可適用。