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建軍回到本草學傷寒====附子瀉心湯（第六十一方） 155,、心下痞，而復惡寒汗出者,，附子瀉心湯主之,。 大黃二兩 黃連一兩 黃芩一兩 附子一枚，炮,，去皮,，破，別煮取汁 右四味,，切三味,，以麻沸湯 154,、心下痞，按之濡,，其脈關上浮者,，大黃黃連瀉心湯主之。 164,、傷寒大下后,，復發(fā)汗，心下痞,，惡寒者,，表未解也。不可攻痞,，當先解表,，表解乃可攻痞。解表宜桂枝湯,，攻痞宜大黃黃連瀉心湯,。
大黃二兩 黃連一兩 右二味，以麻沸湯 驚悸吐血下血胸滿瘀血病脈證治第十六：心氣不足,，吐血,，衄血，瀉心湯主之,。瀉心湯方（亦治霍亂）===大黃二兩 黃連一兩
黃芩一兩,。 右三味，以水 153,、太陽病,，醫(yī)發(fā)汗，遂發(fā)熱惡寒,，因復下之,，心下痞，表里俱虛,，陰陽氣并竭,，無陽則陰獨。復加燒針,，因胸煩,，面色青黃，膚瞤者,，難治,。今色微黃，手足溫者,，易愈,。 上次學習大黃黃連瀉心湯的時候，忘了一條,，就是：64條====傷寒大下后,，復發(fā)汗，心下痞，惡寒者,，表未解也,。不可攻痞，當先解表,，表解乃可攻痞,。解表宜桂枝湯，攻痞宜大黃黃連瀉心湯,。 傷寒大下后,，復發(fā)汗，心下痞,，惡寒者,，表未解也====下汗之后，導致心下痞,，還有惡寒,。表未解也，單憑一個惡寒,，似乎還不足以說明就是表未解,。因為155條，惡寒汗出是附子瀉心湯證,。是不是脫落文字,？ 不可攻痞，當先解表,，表解乃可攻痞====有表當然先解表,，這是傷寒論定法。不過只有一條,，好像另外,，就是372條===下利，腹脹滿,，身體疼痛者,，先溫其里，乃攻其表,。溫里宜四逆湯,，攻表宜桂枝湯。這一條是先溫里,，在解表,，因為俗話說，“好漢架不住三潑稀”,，否則人就會虛脫,，陰陽俱衰,。這里就是一點痞，還是先要解表,，然后才能攻里,，防止邪氣內(nèi)陷。 解表宜桂枝湯,，攻痞宜大黃黃連瀉心湯====傷寒論的定法是解表就用桂枝湯,。攻痞，這里只是邪熱的氣結,，所以用大黃黃連瀉心湯。 一,、繼續(xù)條文考證 對比155條（心下痞,，而復惡寒汗出者，附子瀉心湯主之）和164條（傷寒大下后,，復發(fā)汗,，心下痞，惡寒者,，表未解也,。不可攻痞，當先解表,，表解乃可攻痞,。解表宜桂枝湯，攻痞宜大黃黃連瀉心湯）,，就會發(fā)現(xiàn)一個大問題,，155條的“心下痞，惡寒汗出者,，附子瀉心湯”和164條的“心下痞,，惡寒者”，只有一個“汗出”的區(qū)別,，治法就大變,。這其中肯定有問題。也就是說164條,，到底還有沒有其他表證,？如果，僅從惡寒來判斷,，以及有無汗出,，不足以區(qū)別兩個方子！164條,用桂枝湯,，還應當有其他癥狀支持,。 155,、心下痞，而復惡寒汗出者,，附子瀉心湯主之,。 154、心下痞,，按之濡,，其脈關上浮者，大黃黃連瀉心湯主之,。 153,、太陽病，醫(yī)發(fā)汗,，遂發(fā)熱惡寒,，因復下之，心下痞,，表里俱虛,，陰陽氣并竭，無陽則陰獨,。復加燒針,，因胸煩，面色青黃,，膚瞤者,，難治。今色微黃,，手足溫者,，易愈。 164,、傷寒大下后,，復發(fā)汗，心下痞,，惡寒者,，表未解也。不可攻痞,，當先解表,，表解乃可攻痞。解表宜桂枝湯,，攻痞宜大黃黃連瀉心湯,。
端望這4條，實在是困惑,。特別是155條的“復”字,，和誰有關系呢,？上次，我把154,、155條接到153條,，看起來很滿意。 153,、太陽病,，醫(yī)發(fā)汗，遂發(fā)熱惡寒,，因復下之,，心下痞，按之濡,，其脈關上浮者,，大黃黃連瀉心湯主之；而復惡寒汗出者,，附子瀉心湯主之,。 現(xiàn)在,，看到164條,，好像155條接上去也很完美： 164、傷寒大下后,，復發(fā)汗,，心下痞，惡寒者,，表未解也,。不可攻痞，當先解表,，表解乃可攻痞,。解表宜桂枝湯，攻痞宜大黃黃連瀉心湯,。而復惡寒汗出者,，附子瀉心湯主之。 難道是,，如164條,，“心下痞，惡寒”,，應該還有其他桂枝證,，先用桂枝湯，完了再攻痞,，用大黃黃連瀉心湯,。喝完了大黃黃連瀉心湯,，痞還沒有完全去除，接著又有惡寒,，汗出,，這時只喝大黃黃連瀉心湯不行了，需要加附子,。臨床可能會有這種情況,。當然153條那樣接起來，也說得通,。但是,，從這個“復”字來看，接在164條,，似乎更合適,。而且，剛才的疑惑也可以解釋,，就是“155條的“心下痞,，惡寒汗出者，附子瀉心湯”和164條的“心下痞,，惡寒者”,，只有一個“汗出”的區(qū)別，治法就大變”,。164條的惡寒者,，當有“汗出”二字，即“惡寒汗出”,，（164,、傷寒大下后，復發(fā)汗,，心下痞,，惡寒汗出者，表未解也）,。這里的惡寒汗出是桂枝湯證的汗出,，調(diào)和營衛(wèi)。 把155條加在164條之后,，還真的挺順,。155，“復惡寒汗出者”,，就是說,，原來有這個癥狀，但是經(jīng)過治療,，有一段時間沒有了,，后來又出來了,，這才叫做“復”。但是這時候,，經(jīng)過大黃黃連瀉心湯的“洗禮”,，陽氣受損，變成了陰證的惡寒汗出,，需要加附子,，扶助陽氣。當然還有“痞”,，所以還得用大黃黃連瀉心湯,。此“惡寒汗出”，非彼“惡寒汗出”,。 傷寒論,，陰證的汗出，都用附子,，比如桂枝加附子湯（20條,，太陽病，發(fā)汗,，遂漏不止,，其人惡風，小便難,，四肢微急,，難以屈伸者,，桂枝加附子湯主之）,。 二、關于藥物組 154條的大黃黃連瀉心湯,，大多注家認為是金匱要略的瀉心湯,，即大黃黃連黃芩湯。宋臣這樣認為,，錢超塵經(jīng)過考證,，下了按語：林億所校是也，本條之方當有黃芩,?？灯奖敬朔秸悬S芩?？灯奖驹疲捍簏S二兩,，黃連、黃芩各一兩,。此說,，我是同意,。鐵道部發(fā)言人的格言：反正我信了，呵呵,！ 三,、關于煎藥方法 154和155都是說：右四味，切三味,，以麻沸湯 這兩個方子的特點：就是“取其輕”,。麻沸湯漬之，就是滾燙的白開水沖,，時間很短,，取其輕揚，以去其虛熱,。如果煎煮,，則呈下劑。金匱要略用于治療血證,，則是煎煮,。 |
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