當(dāng)時把該新生兒從原倍到1:16,，做了5孔以及陰陽對照，按照說明書操作,，判讀時發(fā)現(xiàn)1:1這孔相對其它稀釋孔和陰性對照顆粒凝集感明顯但又明顯弱于陽性對照,，覺得無疑后就這樣發(fā)出了前文說的結(jié)果,。

我國現(xiàn)行的2016版《梅毒非特異性抗體檢測操作指南》TRUST的檢測原理介紹，機(jī)體感染梅毒螺旋體后,，被損害的宿主細(xì)胞及梅毒螺旋體本身釋放的類脂質(zhì)物質(zhì),，引起宿主產(chǎn)生IgA、IgM和IgG類脂質(zhì)抗體,，這種抗體在體外人工按一定比例配置的含心磷脂,、卵磷脂和膽固醇的抗原溶液發(fā)生作用,，產(chǎn)生絮狀凝集現(xiàn)象,。

理論上，當(dāng)孕婦感染了梅毒螺旋體,，梅毒螺旋體和IgG抗體可通過胎盤傳遞給胎兒,，而IgM抗體因?yàn)橄鄬Ψ肿淤|(zhì)量較大，不能透過胎盤屏障,。如果胎兒未受感染,，出生6個月后TRUST和TPPA可自動轉(zhuǎn)陰；如果在新生兒血液或腦脊液中檢測到IgM抗體,，則可說明胎兒在宮內(nèi)已受到梅毒感染,，苗巖等人認(rèn)為選擇WB或FQ-PCR的方法檢測人體內(nèi)IgM抗體，是目前診斷先天梅毒最好的實(shí)驗(yàn)方法,，特別是對于無臨床表現(xiàn)癥狀的新生兒,，但陰性亦不能排除胎傳梅毒的可能性，應(yīng)用兩種方法聯(lián)合檢測更為有效,。再者,，引起TRUST的假陽性因素有急性和慢性疾病、自然組織損傷,、孕婦和老年人群等,；引起TRUST的假陰性因素有窗口期、前帶現(xiàn)象,、少數(shù)早期梅毒和神經(jīng)梅毒以及部分晚期梅毒等,。

本案例中，按梅毒診斷最新行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（WS 273—2018）,，該產(chǎn)婦為疑似隱性梅毒病例（不安全性行為史+無任何梅毒性的臨床表現(xiàn)+TPPA陽性）,，遺憾的是未能聯(lián)系上其進(jìn)行下一步的實(shí)驗(yàn)室檢查以排除其TRUST是否為假陰性的可能。對于隱性梅毒患者體內(nèi)是否還存在梅毒螺旋體,，在PCR的運(yùn)用中,，標(biāo)本來源尚有爭議，張森淼等人報道隱性梅毒患者血漿的TP-DNA陽性檢出率最高,，而國外Castro等人發(fā)現(xiàn)隱性梅毒患者耳垂刮取液的檢出率最高,，且國內(nèi)外報道梅毒患者血液中TP-DNA的敏感性和陽性率均較低,，可能的原因是梅毒螺旋體在循環(huán)血液中分布不均或生存密度較低，以致所取血樣中不含病原體,。同時也應(yīng)密切注意PCR的一個限制性在于不能鑒別活的和死的TP-DNA,，而機(jī)體內(nèi)只要有存活的TP，抗-TP-IgM就會一直保持在一定的抗體水平,，即使在痊愈的情況下IgG抗體也可能長期保持在機(jī)體內(nèi),，甚至IgG終身伴隨，因此IgM抗體被認(rèn)為是TP早期感染且活動的一項(xiàng)血清學(xué)標(biāo)志物,，并且提示感染者具有傳染性,，鑒于WB的高靈敏度及高特異性，WB是抗-TP-IgM較好的檢驗(yàn)方法,，但陰性并不代表該患者就不含活的病原體,，具體還需結(jié)合臨床表現(xiàn)綜合來判定，有必要還得定期隨訪工作,。

就算是在科學(xué)技術(shù)猛進(jìn)發(fā)展的今天,，諸如PCR和WB這些相對先進(jìn)的方法也難以普及到基層醫(yī)院,，常見開展的梅毒檢驗(yàn)方法還是RPR,、TRUST和TPPA這些,，在病歷和實(shí)驗(yàn)室技術(shù)有限的情況下，做出了按試劑說明書判斷的“盲”結(jié)果,，而臨床又是死命地催結(jié)果,，到底該不該發(fā)出？如果因此而引發(fā)不良事件也是夠在檢驗(yàn)生涯抹黑的了,。

【參考文獻(xiàn)】