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頑固性失眠不可不知的一張經(jīng)方

 滄海八嘯 2020-04-30

頑固性失眠不僅讓患者備受煎熬,,還會極大影響患者的神經(jīng)系統(tǒng),,乃至全身健康。長期失眠的患者還常伴有頭暈頭痛,、心慌不適等癥狀。今天,,小編將為大家介紹的這首經(jīng)方,,不僅擅長治療邪郁少陽引起的失眠,,而且對于心律不齊、高血壓,、精神抑郁,、心絞痛等病都有良效。



《傷寒論》第107條

傷寒八九日,,下之,,胸滿煩驚,小便不利,,譫語,,一身盡重,不可轉(zhuǎn)側(cè)者,,柴胡加龍骨牡蠣湯主之,。

柴胡四兩,龍骨,、黃芩,、生姜(切)、鉛丹,、人參,、桂枝(去皮)、茯苓各一兩半,,半夏(洗)二合半,,大黃二兩,牡蠣(熬)一兩半,,大棗(擘)六枚,。

上十二味,以水八升,,煮取四升,,內(nèi)大黃,切如棋子,,更煮一兩沸,,去滓,溫服一升,。本云柴胡湯,,今加龍骨等。


01
條文解讀
1
“傷寒八九日,,下之”

傷寒表閉,,邪郁化熱,易傳少陽,,或傳入少陽與陽明經(jīng),。外感誤下,,必傷胃氣,外邪易乘虛內(nèi)陷,。至于是否內(nèi)陷,?內(nèi)陷傳入何經(jīng)何臟?尚須結(jié)合所見脈證來判斷,。

2
“下之,,胸滿,煩”

因少陽經(jīng)循行于胸脅處,,邪陷少陽,,故郁結(jié)于少陽經(jīng)脈,易見胸脅滿痛,,右脅叩痛之癥,。少陽三焦,為氣機通行之道,,邪郁少陽,,易郁氣機,郁而化熱,,故易心煩多怒等郁火之證,。

3
外感誤下,中氣易虛,,邪陷少陽

膽郁化火,,乘中氣之虛,必克脾胃,。膽郁胃滯,,飲食不化,停而為痰為飲,。少陽郁火,,復夾胃中痰飲,上逆為患,。痰火擾心,,則心悸易驚;痰火上蒙心包,,則神昏譫語,。

此外,臨床所見外感病之譫語,,多有陽明腑熱,,或血分瘀熱,上熏神明之因。

4
傷寒誤下,,邪陷少陽

如果邪郁偏于膽,,則易犯胃乘脾,,故多見胃腸癥狀,。如果邪郁偏于三焦,則易致氣化不利,,水道不暢,,故多見“小便不利”“一身盡重,不可轉(zhuǎn)側(cè)”等水濕內(nèi)停之癥,。

02
病機要點
1

傷寒誤下,,邪郁于少陽,累及于三焦,,致三焦氣化不利,,水濕內(nèi)停,故見“小便不利”“一身盡重,,不可轉(zhuǎn)側(cè)”,。

2

邪郁少陽,累及于膽,,致膽郁犯胃,,食入不化,停而生痰,;膽郁化火,,夾胃中停痰,上逆擾心,,故見“胸滿,,煩,驚”,;膽郁氣逆,,累及于陽明大腸,致腑氣不降,,大腸濁熱上熏神明,,故見“譫語”。

3

總之,,邪郁少陽,,累及三焦與膽,終致膽郁氣逆,,痰火擾心,,三焦水道不利,水濕內(nèi)停,。

02
方藥解析
1
柴胡配黃芩

清透少陽郁火,。加大黃:清降陽明濁熱,;大黃兼入血分,引血下行,,有助于氣火的下降,。三藥合用,清降少陽郁火與陽明的濁熱,。

2

研究《傷寒論》會發(fā)現(xiàn),,凡是表邪內(nèi)陷,導致氣機上沖者,,張仲景都用桂枝平?jīng)_降逆,,如桂枝湯類、苓桂劑,;凡邪陷膀胱,,導致的膀胱氣化不利者,常有桂枝氣化膀胱,,通利小便,,如五苓散;凡風寒內(nèi)陷厥陰肝經(jīng),,導致肝經(jīng)寒凝不通者,,常用桂枝溫肝散寒,溫通血脈,,如溫經(jīng)湯,、當歸四逆湯。

少陽郁熱,,累及三焦氣化,,導致水道不利,張仲景常用柴胡黃芩配桂枝來治療,。因為桂枝入厥陰經(jīng),,辛溫散寒,開肝寒之郁,,因為肝寒而郁逆,,易動沖氣,易肝郁氣逆,,故桂枝有平?jīng)_降逆,、氣化膀胱之效。關(guān)于桂枝的特性,,后文有重點論述,。

此處用桂枝配茯苓,平?jīng)_降逆、溫陽祛飲,,解決三焦氣化不利,,水濕內(nèi)停。

3
誤下胃虛,,邪陷少陽,,膽郁犯胃,食停不化,,變生痰飲,,故加半夏、生姜,,化痰降逆,加人參,、大棗補胃虛兼補心氣,。
4
龍骨、牡蠣

重鎮(zhèn)安神,,安定魂魄,。張錫純的經(jīng)驗是:龍骨牡蠣,但斂正氣,,不斂邪氣,。

5
鉛丹

墜降痰濁,重鎮(zhèn)安神,,對痰火上沖所致的譫語,、癲癇、狂躁等精神癥狀有特效,。

因瘀熱或者火逆所致的精神神經(jīng)癥狀,,以大黃為最好。因為大黃能瀉心火,,降肝膽之火,,降陽明之濁熱,又入血分,,引瘀血與火邪下降,,代表方如抵擋湯、桃核承氣湯等,。

因痰氣火膠結(jié)所致的癲癇,、狂躁、驚悸等頑固性精神神經(jīng)疾病,,單用柴,、芩、硝、黃,、半夏,、茯苓等清熱化痰藥,是很難將膠結(jié)的痰火分開,,唯有鉛丹有墜降頑痰之效,。此方用鉛丹,正是為了墜降痰火,,將膠結(jié)之痰火分開,,同時還有很強的重鎮(zhèn)安神作用。

6
甘草

具甘緩之性,,一則影響鉛丹墜降痰火的功效,;二則鉛丹有小毒,加用甘草后,,不利于鉛毒的排盡,。所以本方用小柴胡湯獨去甘草。

總之,,全方清降少陽郁火,,通降陽明腑熱,化痰降逆,,墜降痰火,,補心氣而重鎮(zhèn)安神。

03
臨證心得
此方,,臨床用的機會很多,。高血壓、冠心病心絞痛,、頻發(fā)心律失常,、頑固性失眠、心悸,、驚恐焦慮,、精神抑郁、狂躁,、癲癇,、小孩抽動穢語綜合征、頑固的頭痛眩暈等病,,只要有肝膽郁火,,痰火擾心的病機,即可使用,。
我的體會:此方對頑固的癲癇有特效,,其中最關(guān)鍵的藥是鉛丹,。我們學《傷寒論》,要重視那些少見的藥,,因為這種藥一般都有特效,。鉛丹,如果改用其他藥替代的話,,容易導致療效下降,。


醫(yī)案:頑固性心律失常、失眠



李某某,,男,,48歲,廈門人,,干部,。素體壯實,性格開朗,,有“慢性肝炎”病史10余年,。2年前不明原因出現(xiàn)胸悶、心悸,、早搏頻發(fā),多家醫(yī)院檢查疑為“病毒性心肌炎”,,迭經(jīng)中西醫(yī)治療不僅無效,,反增失眠多夢一癥,于我處就診時每晚僅能淺睡眠3小時左右,,而且亂夢紛紜,、心悸、易汗出,、口干苦,,二便尚可,舌質(zhì)偏紅,,苔薄黃,,左脈弦勁有力。

辨證分析
(1)患者左脈弦勁有力,,舌質(zhì)紅,,口干苦,易汗出,,失眠多夢,,素有慢性肝炎病史,均為肝膽郁火,,心肝陰虛,,治從少陽,。
(2)胸悶、心悸,、早搏頻發(fā),,是痰飲上沖作祟。

總 結(jié)
肝膽郁熱內(nèi)擾,,痰飲上沖,,肝魂難藏,兼心陰不足,。

擬 方
柴胡加龍骨牡蠣湯合百合地黃湯加減,。
柴胡10g,炒黃芩10g,,法半夏10g,,黨參10g,大黃5g,,桂枝5g,,茯苓12g,生龍牡各15g,,珍珠母30g,,百合30g,生地10g,。
3劑,,水煎服,日1劑,,分2次服,。

結(jié) 果
服完3劑,早搏明顯減少,,失眠消失,,轉(zhuǎn)方以四逆散合生脈散加減善后,隨訪半年早搏和失眠均未再復發(fā),。

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