俞長(zhǎng)榮臨證心法

俞長(zhǎng)榮教授（生于1919年，福建永泰縣人,，福建中醫(yī)學(xué)院教授,，中醫(yī)內(nèi)科專(zhuān)家）認(rèn)為，高血壓病屬中醫(yī)學(xué)的“頭痛,、眩暈,、肝風(fēng)”等病證范疇。病變涉及人體多個(gè)臟腑,，病因相當(dāng)復(fù)雜，病機(jī)多屬肝腎陰虛,，肝陽(yáng)上亢,，或肝火上炎，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)等,。歷代醫(yī)家對(duì)本病的辨證分型及選方用藥各有千秋,，難以統(tǒng)一概括。

俞氏認(rèn)為,，高血壓病的病因病理變化與人體臟腑,、器官、組織都有一定關(guān)聯(lián),，同時(shí)與外界環(huán)境及人的精神,、生活、體質(zhì)等因素有關(guān),。本病臨床癥狀的產(chǎn)生和血壓升高都客觀地反映著高血壓病的發(fā)生,、發(fā)展及病理過(guò)程的早晚、輕重和緩急,。血壓升高可引起內(nèi)臟功能失調(diào),，而內(nèi)臟功能失調(diào)也必然出現(xiàn)各種不同程度的癥狀。而當(dāng)內(nèi)臟功能損害嚴(yán)重時(shí),，血壓也同時(shí)進(jìn)一步升高并且變得很頑固,，而其他臨床癥狀亦同時(shí)明顯加重。當(dāng)內(nèi)臟功能的損害程度有所減輕或消除時(shí),，血壓也相應(yīng)下降,。其他臨床癥狀亦隨之減輕乃至消失。所以,，俞氏認(rèn)為陰陽(yáng)氣血紊亂是高血壓病的主要發(fā)病因素,。對(duì)本病的治療不能單純降壓，應(yīng)該根據(jù)中醫(yī)臨證思維方法，通過(guò)辨證論治,，調(diào)整機(jī)體陰陽(yáng)平衡,，使氣血調(diào)和，以求根本上解除高血壓病發(fā)生,、發(fā)展的內(nèi)在因素,，從而使血壓降低，臨床癥狀得以改善,?！?strong>不遠(yuǎn)辛溫遵經(jīng)旨，但求潛降難為功”,。這是俞氏診治高血壓病的經(jīng)驗(yàn)結(jié)晶,，也對(duì)后人具有很大的啟迪作用。

俞氏根據(jù)高血壓病患者高齡者多見(jiàn),，陰虛陽(yáng)亢多見(jiàn)的實(shí)際,，認(rèn)為治療上常用六味地黃湯（熟地黃、山藥,、山茱萸,、茯苓、牡丹皮,、澤瀉）加減,。頭暈頭痛明顯，兼見(jiàn)耳鳴,、腰酸,、盜汗、身熱等肝陽(yáng)上亢癥狀較重者,，加菊花,、鉤藤、天麻,、牡蠣等平肝熄風(fēng),；兼見(jiàn)肢麻、胸悶,、舌質(zhì)紅暗等瘀血阻絡(luò)征象者,，加益母草、地龍,、丹參,、懷牛膝等活血通絡(luò)之品；兼見(jiàn)心悸氣短,、疲乏,、舌淡等氣血虧虛者，加當(dāng)歸、黃芪,、何首烏,、酸棗仁等益氣養(yǎng)血安神之品。如痰濕內(nèi)阻,，因氣機(jī)逆亂而夾肝陽(yáng)上亢,，出現(xiàn)眩暈、頭重,、嘔惡痰涎,、舌苔厚膩者，治以祛濕化痰,，輔以平肝熄風(fēng)之品,，方選半夏白術(shù)天麻湯（半夏、白術(shù),、天麻,、橘紅、茯苓,、生姜、大棗）加竹茹,、鉤藤,、薏苡仁、石菖蒲,、佩蘭,。至于陰陽(yáng)兩虛證，多由于稟賦不足,，體質(zhì)虛弱,，或后天勞損太過(guò)，以及久病,、年老體衰而形成,。臨床表現(xiàn)為頭暈耳鳴、肢冷畏寒,、腰酸多尿等,，此類(lèi)患者發(fā)病時(shí)間一般較長(zhǎng)，內(nèi)臟功能受損較重,，治療宜以補(bǔ)腎扶陽(yáng)育陰為法,，方選金匱腎氣丸（熟地黃、山藥,、山茱萸,、茯苓、澤瀉、牡丹皮,、桂枝,、附子）改丸為湯，再加杜仲,、枸杞子,、桑寄生、懷牛膝,、肉蓯蓉等緩慢調(diào)補(bǔ),。

俞氏對(duì)于各期高血壓病出現(xiàn)的心肝火旺型或惡性高血壓，常以瀉火平肝,、鎮(zhèn)逆熄風(fēng)為原則,，方選黃連解毒湯（黃連、黃芩,、黃柏,、梔子）合三甲復(fù)脈湯（炙甘草、干地黃,、生白芍,、麥冬、生牡蠣,、阿膠,、麻仁、生鱉甲,、生龜版）加減,。為增強(qiáng)降壓效果，在辨證用藥的同時(shí),，俞氏常加用豨薟草,、毛冬青、桑寄生,、夏枯草,、槐花、草決明,、桑椹,、向日葵、磁石,、石決明,、紫石英等，并強(qiáng)調(diào)要辨別寒熱虛實(shí),，根據(jù)不同癥狀,、不同體質(zhì)進(jìn)行選用,。

俞氏認(rèn)為，臨證使用中藥降壓不能依賴(lài)實(shí)驗(yàn)室結(jié)果選擇使用降壓藥,，而忽略了辨證論治這一根本大法,。中醫(yī)中藥能夠治療高血壓病，但起降壓作用是多種多樣的,，特別是許多藥組成方劑后,，其作用機(jī)制更是需要探討。如俞氏常用桂,、附,、萸、姜治療陽(yáng)虛或中寒的高血壓病,，可從以下例1,、例2看出，如從單味看,，這些藥并無(wú)降壓作用,，但配合其他藥物就不一樣了。另外,，俞氏認(rèn)為要注意跳出“見(jiàn)病套藥”的框子,，任何病都有寒熱虛實(shí)之別，高血壓病雖多見(jiàn)于肝腎陰虛,、肝陽(yáng)上亢或肝風(fēng)內(nèi)動(dòng),、肝火上炎等陰虛陽(yáng)亢病證，但是陽(yáng)虛陰盛者亦非少見(jiàn),，亦有陰陽(yáng)兩虛者，不能簡(jiǎn)單地認(rèn)為本病是血熱,。既是血熱,，也不能只用平肝降火、養(yǎng)陰涼血藥物,，或從已知能降壓的中藥中采用辛涼,、苦寒之品的以病查藥的方法（如例3、例4）,。

例1,，患者王某，教師,。

平時(shí)血壓偏高,，頭痛時(shí)作，已歷數(shù)年,，此次持續(xù)發(fā)作3日,，痛從前額連及巔頂,，劇痛時(shí)則嘔吐清涎白沫，脈細(xì)緩,，舌偏淡苔薄白,。診為陽(yáng)明中寒，厥陰獨(dú)勝,，肝郁夾胃濁上擾清竅,，宗仲景法，給予吳茱萸湯,。囑服2劑,。次診時(shí)患者訴說(shuō)：服藥1劑，嘔吐涎沫解除,，頭痛減輕,，再劑，頭痛基本緩解,，遂按原方囑續(xù)服3劑,。半年后，詢(xún)知原證均未再發(fā),。

例2,，患者劉某，男,，43歲,，汽車(chē)駕駛員。

因頭暈?zāi)暧嗖⑦M(jìn)行性加重而被迫暫停行車(chē)休息,。主訴頭暈并頭頂枕后痛,，暈甚則嘔吐清涎痰水，血壓為19.5/12.5千帕（146/94毫米汞柱）,，脈左細(xì)右小弦,，舌淡紅，苔白厚,，診為脾虛肝強(qiáng),，寒飲上逆，清陽(yáng)受擾,，給予吳茱萸湯加白術(shù),、半夏、澤瀉,。服2劑,。頭眩、頭痛均減,，嘔吐緩解,，續(xù)服4劑,，諸癥解除，血壓正常,，半個(gè)月后恢復(fù)行車(chē),。

俞氏診治以上劉某與王某，認(rèn)為病機(jī)相似,，都屬寒飲,，胃濁上逆，主方相似,，都用吳茱萸湯治療,。由于方證相符，效果自顯,。吳茱萸有降血壓作用,，這是近年來(lái)藥理實(shí)驗(yàn)的報(bào)道。而吳茱萸湯治療寒邪上擾陽(yáng)明,，則是漢代張仲景之大法,。這里是根據(jù)中醫(yī)辨證論治，而不是按降壓作用選擇藥物,。其復(fù)方作用,、降壓機(jī)制如何，有待進(jìn)一步探討,。

例3,，患者林某，女,，43歲,，外科醫(yī)生。

眩暈1個(gè)月,，伴心悸易驚,，性情急躁，夜睡多夢(mèng),，胸膈痞悶，食欲尚可,，大便較干,。血壓為21.9～19.5/16.0～14.9千帕（164～146/120～112毫米汞柱），服降壓藥能暫時(shí)下降,，但有時(shí)上升,。半年內(nèi)暈厥2次。西醫(yī)擬診：①高血壓,。②自主神經(jīng)紊亂,?；颊呙娌课⒏。嗟Π缀?，脈象細(xì)緩,。為腎陰虧虛，腎陽(yáng)不足,，水火失濟(jì),，肝木失涵。陰虛陽(yáng)浮而為暈,，陰陽(yáng)不相接續(xù)而為厥,。洪宜滋陰溫陽(yáng)，養(yǎng)肝納腎,。給予金匱腎氣丸改湯加牛膝,、女貞子、白蒺藜,。共服30余劑,，諸癥消失，血壓正常,，已重操外科手術(shù)工作,。

例4，患者董某,，男,，45歲，福州市外貿(mào)局干部,。

平素血壓較高,，經(jīng)常服益壽寧等降壓藥及杞菊地黃丸之類(lèi)，血壓仍持續(xù)在21.6～20.0/14.0～12.0千帕（162～150/105～90毫米汞柱）,。1973年春,，出現(xiàn)頭暈頭痛，站立不穩(wěn),，血壓升高至27.3/13.3千帕(205/100毫米汞柱),，服降壓藥血壓略降，但眩暈不能解除,，更易數(shù)醫(yī),。方擬濟(jì)生腎氣湯，囑2～3天服1劑,，療效不顯,。同年11月18日前來(lái)就醫(yī)?；景Y狀為眩暈站立不穩(wěn),，甚則欲仆,，睡眠欠佳，小便頻且量多,，余瀝不凈,，下肢欠溫，血壓23.3/13.6千帕(175/102毫米汞柱）,，舌邊尖紅,，苔白厚，脈濡細(xì),。此為陰陽(yáng)兩虛高血壓病,，腎元虧虛，腎陰不足,，陽(yáng)不潛藏,。通過(guò)中醫(yī)調(diào)整以固其下，給予六味地黃丸去茯苓,、澤瀉,，加菟絲子、鎖陽(yáng),、枸杞子,、肉蓯蓉、生牡蠣,。服8劑,，眩暈減輕，血壓正常,。

俞氏認(rèn)為,，從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度診斷來(lái)看，有些高血壓病患者與自主神經(jīng)功能紊亂有關(guān),。如果改善了自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能,，可使血壓恢復(fù)正常。