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【理賠科普】幾份保險同時理賠,到底怎么賠?

 新用戶84259150 2020-04-25

    很多朋友可能聽說買保險,,一定要把保額買足,,不然保障不夠,出險理賠金杯水車薪,。于是在買保險的時候,,生怕保額買少了,同類型的保險買了多份,,不同公司的相似產(chǎn)品也買多份,。質(zhì)量不夠,數(shù)量來湊,,但是這種以“保海戰(zhàn)術(shù)”,,能在關(guān)鍵時刻起到作用嗎?

    多份保險同時理賠,,情況是比較復(fù)雜的,,首先我們需要弄清保險理賠的兩種類型:給付型保險和報銷型保險。

    1,、給付型保險:只要滿足合同約定條件時,,保險公司按合同約定保額一次性給付保險金的保險。

    2,、報銷型保險:報銷型是指以損失補償為目的,,憑醫(yī)藥發(fā)票辦理理賠,根據(jù)合同規(guī)定按一定比例報銷醫(yī)療損失的保險類型,,目的在于彌補社會醫(yī)保在醫(yī)療支出上的不足,,減少投保人醫(yī)療費用的支出。


    給付型保險可以累計理賠,,但報銷型保險最高理賠額度是醫(yī)療費用的總額,。因此在進行多份保險理賠時需要弄清以下兩個問題:

    1.同種保險買了多份,怎么理賠,?

    2.不同保險之間,,需要同時理賠,改如何理賠,?

     1. 給付型保險 

    上文提到,,給付型的保險可以累計理賠,。而重疾險、意外險,、壽險都是給付型,,這三種保險單份疊加或者兩三疊加,具體到實際案例要怎么操作呢,?

    這里舉兩個簡單的例子,,大家就明白了:

    例:小明買了兩份重疾險,每份保額50萬,,得了兩份重疾保障范圍內(nèi)的大病,,應(yīng)該如何理賠,能賠多少,?

    答:可以同時理賠,,一共賠100萬。

    例:小明買了一份保額50萬壽險,,一份保額50萬的意外險,,不幸意外身故了,應(yīng)該如何理賠,,能賠多少,?

    答:可以同時理賠,一共賠100萬,。

    請大家注意,,意外險比較特殊,因為不同于其他給付型保險,,意外險通常含有附加意外醫(yī)療險,因此賠付類型有兩部分:

    1. 意外傷害險:給付型保險,。發(fā)生意外身故,、傷殘時進行賠償

    2. 意外醫(yī)療險:報銷型保險,對意外產(chǎn)生醫(yī)療費用進行報銷,。

    這兩者如何同時理賠,,下文會做出舉例說明。

     2. 報銷型保險 

    報銷型保險,,如百萬醫(yī)療險最高保額600萬,,其中最高保額是醫(yī)療報銷費用總額的最高限度。而醫(yī)療險是單一的報銷型保險,,因此理賠是不可以累計疊加的,。

    假設(shè):小明因洗澡意外摔倒,住院花費了7000元,,小明在保保險如下:意外險100萬,、壽險100萬,、醫(yī)療險100萬、重疾險50萬,,小明如何應(yīng)該如何進行理賠,?

    答:使用意外醫(yī)療險進行報銷。

    分析:小明僅是因為意外受了小傷,,所以壽險與重疾險肯定用不上,。而百萬以上的醫(yī)療險都有1萬免賠額,該案例中花費為7000元,,在免賠范圍內(nèi),,故醫(yī)療險不能用來報銷,只剩下意外險,。

    這里需要注意的是,,意外險要看保障責(zé)任,保障責(zé)任中有帶意外醫(yī)療的話,,可以通過意外險中的意外醫(yī)療部分報案進行后續(xù)理賠,。

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    提醒一下大家,通過合理配置小額醫(yī)療(住院保)+百萬醫(yī)療來合理避免免賠額不賠的情況,,比如買了一份百萬醫(yī)療險(1萬免賠額),,可以再買一份幾萬保額(小免賠額)的小額醫(yī)療來做補充。出險時先報銷小額醫(yī)療,,如果費用較高可以使用百萬醫(yī)療,。一般來說,商業(yè)保險報銷的錢是可以相應(yīng)抵消百萬醫(yī)療險的免賠額的,。

    有的朋友可能要問,,我從兩家保險公司買兩份相同的醫(yī)療險,準備兩份報銷材料,,分別寄往兩個保險公司不就好了嗎,?回答這個問題前,我們分解下理賠步驟:

    1.搜集理賠資料,,包含不僅限于:身份證明,、病歷、用藥明細,、醫(yī)療費用清單,、發(fā)票明細(或分割單);

    2.資料搜集齊全后寄送至保險公司,;

    3.保險公司報銷理賠,,理賠過后,可向保險公司申請寄回自己的原件,。

    這步走完以后,,是不是可以將原件寄往另外一家保險公司了呢,?

    答案當(dāng)然是不行的!

    一般情況下,,第一家報銷的保險公司會保留醫(yī)院開具的發(fā)票原件,,但因為一個事件可能不僅涉及一個保險賠付,所以,,為了能夠讓大家在后續(xù)的保險上繼續(xù)報銷,,保險公司會在發(fā)票上加蓋公章或開具復(fù)印發(fā)票加蓋公章,并附上保險公司的賠款計算書,。

    所以即使收回了原件,,也有了第一家保險公司的賠付印記,這也杜絕了一個案件反復(fù)賠付的情況,。

    所以,,這里要提醒大家,醫(yī)療險買夠足額的保障就夠了,,因為即使買了很多份,,也不能得到多倍賠付,只是徒增經(jīng)濟負擔(dān)而已,。

     3. 給付+報銷型保險 

    接下來是最復(fù)雜的一種情況,,即給付型與報銷型疊加的保險要怎么核算賠付額度。

    舉個例子:男士A開車與一輛大貨車相撞,,因傷勢嚴重,,在ICU治療10天,花費90萬元,,但依舊沒有搶救過來,。男士A生前保險覆蓋全面,保障型保險均有覆蓋,,分別為:醫(yī)療險100萬,、意外險100萬、壽險100萬以及重疾險50萬(不含身故責(zé)任),。這種情況下如何賠付?

    答:醫(yī)療報銷89萬+意外100萬+壽險100萬,。

    分析:因醫(yī)療花費90萬元,,醫(yī)療險作為報銷型保險,所以采用實報實銷的原則,,除去1萬免賠額,,可報銷89萬元;意外險可以賠付100萬保額,,這里需要注意的是,,如意外險中含意外醫(yī)療,,還可以和醫(yī)療險一起報銷醫(yī)療費用;生命無價,,壽險100萬,;最后需要注意的是重疾險,因重疾險中不含身故責(zé)任,,所以此項保險不予報銷,。

    總結(jié):作為對未知風(fēng)險的一種有效對沖,保險對大多數(shù)普通人都是一項極具性價比的投資,。但保險種類繁多,,挑選出其中適合自己的保險是一項需要很多細心的工作。

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