正常心電傳導(dǎo)的路徑是：竇房結(jié) → 結(jié)間束 → 房室結(jié) → 希氏束 → 左,、右束支 → 蒲肯野纖維 → 心室肌

心房顫動：P波消失,，形態(tài)各異 f波代之,，R-R間期絕對不等，心率350-600次/分,。目前很多學(xué)說支持房顫時(shí)可能存在多個折返,，多個不同環(huán)釋放電激動信號，每個環(huán)釋放的激動不同,，所以f波形態(tài)大小不同,，下傳心室的信號距離不同，導(dǎo)致RR間期不規(guī)則,。

根據(jù)《中國動態(tài)心電圖工作指南》,，將長RR的標(biāo)準(zhǔn)定為＞1.5 s[2]。

（1）生理性的阻滯：多數(shù)由隱匿性傳導(dǎo),、遞減性傳導(dǎo),、和迷走神經(jīng)張力增高等諸多因素參與，可能是房室交界區(qū)的一種保護(hù)性反應(yīng),，防止過多的室上性電激動下傳到心室引起心室出現(xiàn)類似房顫樣的心律失常,，從而影響循環(huán)。

（2）病理性阻滯：房顫合并房室阻滯（二度,、高度,、三度AVB）,在房顫發(fā)作中出現(xiàn)——與房室傳導(dǎo)有關(guān);房顫與病竇綜合征（快一慢與慢一快綜合征）,房顫終止后出現(xiàn)——與竇房結(jié)功能有關(guān)。

1,、盡管房顫時(shí)心房率達(dá)300-600次/分以上,，而房顫波僅以2-5：1下傳心室。由于一次心房沖動下傳房室交接區(qū)時(shí)使下一次心房沖動傳導(dǎo)時(shí)間延長,，在房室交接區(qū)發(fā)生前向或逆向隱匿性傳導(dǎo),，產(chǎn)生新的不應(yīng)期，可使隨后的心房沖動不能下傳心室,，多次隱匿性傳導(dǎo)導(dǎo)致RR間期延長,，這種現(xiàn)象屬生理性阻滯（如圖1）

2、心臟自主神經(jīng)系統(tǒng)對竇房結(jié)和房室結(jié)具有相同的調(diào)控作用,，房顫患者的心室節(jié)律也符合自主神經(jīng)系統(tǒng)心臟動態(tài)平衡的晝夜節(jié)律變化征,例如白天活動時(shí),，交感神經(jīng)興奮，房室結(jié)的有效不應(yīng)期縮短,，房顫患者的心房沖動下傳增加,，使心室率增快；相反,，夜間睡眠時(shí),，迷走神經(jīng)張力增高，房室結(jié)的有效不應(yīng)期縮長,，增加房室結(jié)隱匿性傳導(dǎo),，形成連續(xù)多個隱匿性傳導(dǎo),，心房沖動下傳心室減少,，使心室率下降,，產(chǎn)生較長RR間期（如圖3）[3]。

A.示夜間2.54s長RR間期(與迷走神經(jīng)張力增高有關(guān)),；

B.日常心室率67bpm

1,、房顫轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律后有Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯存在；

2,、在清醒或活動狀態(tài)下出現(xiàn)頻發(fā)的長RR間期,，平均心室率＜50次/分（如圖4）；

3,、患者有頭暈,、黑矇、暈厥等癥狀［4］,。

4,、出現(xiàn)3個≥1.5秒的RR間期；

5,、連續(xù)10個f波未下傳心室,；

6、出現(xiàn)室性逸搏,。

應(yīng)充分評估長間期的時(shí)程,，有無應(yīng)用負(fù)性傳導(dǎo)藥物；長間期是否引起癥狀,。治療上應(yīng)酌情減少負(fù)性傳導(dǎo)藥物例如地高辛的應(yīng)用,。

持續(xù)性房顫患者，由于房顫時(shí)間持續(xù)延長,，竇房結(jié),、房室結(jié)功能逐漸下降，導(dǎo)致長RR間期延長,。有研究證實(shí),，陣發(fā)性/持續(xù)性房顫伴長間歇患者恢復(fù)心律后無病態(tài)竇房結(jié)綜合征證據(jù)，說明部分房顫伴長間歇是可逆的,。RR間期較短的患者,，房顫導(dǎo)管消融術(shù)能夠減輕心臟電重構(gòu)和結(jié)構(gòu)重構(gòu)，也許能促使竇房結(jié),、房室結(jié)功能部分恢復(fù),。

對于長間期大于5秒，房顫伴Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯且伴有癥狀者可建議植入永久起搏器,，其他類型可建議隨診觀察[5],。

有顯著的癥狀性長R-R間期符合永久性起搏器植入的指征,，患者也可以選擇根治性導(dǎo)管消融手術(shù)，為竇房結(jié)和房室結(jié)功能的恢復(fù)提供一個機(jī)會,。

絕大多數(shù)情況下房顫合并長RR間期是房室結(jié)的隱匿性傳導(dǎo)和生理性干擾所致,，并不是真正病理性的房室傳導(dǎo)障礙，一般不需要植入永久起搏器治療[6],。