1.急性闌尾炎

（1）梗阻闌尾為一細(xì)長(zhǎng)的管道，僅一端與盲腸相通,，一旦梗阻可使管腔內(nèi)分泌物積存,、內(nèi)壓增高,，壓迫闌尾壁阻礙遠(yuǎn)側(cè)血運(yùn)。在此基礎(chǔ)上管腔內(nèi)細(xì)菌侵入受損黏膜,，易致感染,。

（2）感染其主要因素為闌尾腔內(nèi)細(xì)菌所致的直接感染。若闌尾黏膜稍有損傷,，細(xì)菌侵入管壁,，引起不同程度的感染。

（3）其他被認(rèn)為與發(fā)病有關(guān)的其他因素中有因腹瀉,、便秘等胃腸道功能障礙引起內(nèi)臟神經(jīng)反射,，導(dǎo)致闌尾肌肉和血管痙攣，產(chǎn)生闌尾管腔狹窄,、血供障礙,、黏膜受損，細(xì)菌入侵而致急性炎癥,。

2.慢性闌尾炎

臨床上大致可分為反復(fù)發(fā)作性闌尾炎和慢性闌尾炎兩大類,。前者多由于急性闌尾炎發(fā)作時(shí)病灶未能徹底除去殘留感染，病情遷延不愈而致,。后者沒有急性闌尾炎發(fā)作史,，癥狀隱晦,，體征也多不確切,。

急性闌尾炎是外科常見的急腹癥之一，而闌尾炎的分型對(duì)于明確診斷以采取相應(yīng)的治療措施至關(guān)重要,。近年來,，隨著超聲儀器性能及操作技巧的提高,，進(jìn)一步肯定了超聲對(duì)本病有較高的診斷價(jià)值 。

先來看下正常闌尾超聲表現(xiàn)：

左圖為長(zhǎng)軸,，管腔可塌陷，內(nèi)可以含氣體,、糞石和少量液體

右圖為短軸,，橢圓,，d<5mm,側(cè)方箭頭為髂外動(dòng)脈

此時(shí)應(yīng)記住正常闌尾的五大特征：細(xì)小管狀結(jié)構(gòu),、盲端、可壓縮性,、無多普勒信號(hào)、周圍無炎性脂肪包繞,。

本文探討超聲對(duì)急性闌尾炎各種類型的超聲表現(xiàn)：

（1）急性單純性闌尾炎：輕度腫脹的管狀結(jié)構(gòu),，直徑在6-10mm之間,，闌尾壁增厚,，層次尚清晰,，腔內(nèi)呈無回聲,。部分周邊可探及少許血流,。有者無明顯血流信號(hào)。

（2）化膿性闌尾炎：闌尾張力增高,，闌尾腫脹明顯,，呈囊袋樣改變，直徑常大于10mm,，闌尾壁增厚,，模糊，官腔內(nèi)可見膿性光點(diǎn)樣回聲。

左圖闌尾輕度水腫，闌尾壁層次清晰

右圖闌尾腔內(nèi)積膿,，并可見糞石強(qiáng)回聲

左圖闌尾穿孔后,，闌尾壁連續(xù)性中斷

右圖闌尾失去正常形態(tài)，可見一混合回聲包塊

（3）壞疽性闌尾炎：闌尾壁增厚，不連續(xù),，輪廓不清,，呈不規(guī)則低回聲區(qū),，內(nèi)部回聲管腔雜亂。合并穿孔時(shí),，表現(xiàn)為右下腹不規(guī)則包塊,，局灶性連續(xù)中斷或回聲失落，腔內(nèi)常伴有點(diǎn)狀或氣體樣強(qiáng)回聲,，包塊周圍粘連明顯,。

（4）闌尾周圍膿腫：表現(xiàn)為混合性包塊，形態(tài)不規(guī)整,，邊界清或欠清,，其內(nèi)可見積氣、積液,、糞石等雜亂回聲,。

結(jié)論

 闌尾明顯腫大并滲出及闌尾內(nèi)有糞石者為診斷闌尾炎的可靠征象；闌尾區(qū)探及包塊并有粘連者為可疑性闌尾炎并周圍膿腫,；闌尾區(qū)腸管充氣及腸蠕動(dòng)加快者可為闌尾炎的腸道間接征象,。

3.臨床病例