急性闌尾炎的超聲圖像特征很多年輕大夫往往一知半解,，呈上這些圖文,，一起學(xué)習吧O(∩_∩)O~

    先來看下正常闌尾超聲表現(xiàn)：

    A圖為長軸，管腔可塌陷,，內(nèi)可以含氣體,、糞石和少量液體。B為短軸,，橢圓,，d<5mm,側(cè)方箭頭為髂外動脈。

    此時應(yīng)記住正常闌尾的五大特征：細小管狀結(jié)構(gòu),、盲端,、可壓縮性,、無多普勒信號、周圍無炎性脂肪包繞,。知道了闌尾的正常超聲表現(xiàn)后,，就可以對異常做出診斷了。闌尾炎超聲診斷有六大特點,，一一來看,。

    一、直徑大于6mm,，7mm做為閾值,。

    二、不可壓縮性,。在最大壓痛點位置,，可見同心分層、不可壓縮的臘腸樣結(jié)構(gòu),，管腔內(nèi)可見濃汁,。此處提一句，闌尾梗阻的常見原因除了糞石之外,，還有淋巴增生、食物,、壁感染腫脹,、闌尾自身。

    三,、壁增厚或沒有明顯的壁增厚但管腔擴張,。正常闌尾壁厚度小于3mm，高回聲的粘膜下層增厚是粘膜下層水腫的特征,。

    四,、壁層次。觀察高回聲的粘膜下層非常重要,。

完整的黏膜下層進行性腫大表示化膿性闌尾炎（下圖）,，粘膜下層局部或全部消失是壞疽性闌尾炎的關(guān)鍵（下下圖）。

     五,、周圍脂肪回聲增強,。發(fā)作后6-12小時，炎性累及闌尾系膜脂肪,， 腫脹,、回聲增強、可壓縮性差,。

先看化膿性闌尾炎周圍脂肪：

A, (‘‘A’’)闌尾腫脹,，箭頭周圍脂肪回聲增強,，粘膜下層的回聲不清晰提示透壁性炎癥。
B,周圍炎性浸潤的脂肪內(nèi)血流信號輕度增加,。

再看壞疽性闌尾炎周圍脂肪：

A,橫切面:標尺為闌尾,，粘膜下全部消失， 白箭,，周圍脂肪回聲增強,，包裹闌尾，類似甲狀腺和氣管的表現(xiàn),。
B,矢狀切面 長箭,，周圍脂肪回聲增強， 短箭,，闌尾遠端粘膜下層回聲全部消失,。

    六、最大壓痛點,。

    有時我們會在麥氏點周圍發(fā)現(xiàn)少量積液,，應(yīng)注意少量腹腔內(nèi)游離液體是非特異性的， 穿孔和非穿孔的闌尾炎均可見,，其他疾病同樣可見,。

    看到這我們已經(jīng)掌握了超聲診斷闌尾炎的大部分技能，不過不要放棄哦,，還有最后也是非常重要的一種類型——闌尾包塊,，先上圖：

1、闌尾近端輪廓清晰,，而遠端破壞,，闌尾尖端穿孔。

2,、闌尾炎穿孔,，橫切面掃查。短箭,，闌尾壁環(huán)周性壁增厚,，長箭，鄰近區(qū)域積氣,，提示闌尾周圍膿腫形成氣體,。A 闌尾內(nèi)側(cè)繼發(fā)膿腫。

 3,、闌尾炎穿孔周圍膿腫,。A, 橫切面，白箭，闌尾,，A,，膿腫。 黑箭,，周圍高回聲脂肪形成膿腫壁,。B, 黑箭，炎癥性脂肪形成的膿腫壁,，顯著充血,。C, CT 黑箭，膿腫,； 白箭,，包繞鈣化糞石。

4,、闌尾周圍膿腫A, (‘‘A’’) 橫切面,，低回聲代表闌尾周圍膿腫， 白箭,，擠出的糞石,。B, 白箭，顯著炎癥的脂肪,，形成膿腫壁,。 黑箭，糞石,，在膿腫腔內(nèi),。

    到此為止急性闌尾炎的超聲表現(xiàn)已經(jīng)講述完畢，但是在實際的臨床工作中診斷起來并不是非常容易,，比如自限性闌尾炎、超聲特征不典型闌尾炎,、操作者工齡短經(jīng)驗少,，而且很多疾病臨床表現(xiàn)類似闌尾炎，所以我們還應(yīng)了解這些疾病的超聲特征,，盡量避免誤診,。如果你有興趣，請繼續(xù)閱讀下面的超聲診斷闌尾炎誤區(qū)及鑒別診斷,。

誤區(qū)：

    誤區(qū)一：假陽性,，正常闌尾誤認為炎性。
    正常闌尾很少超過7mm,。
    誤診闌尾炎,，如盲腸癌繼發(fā)闌尾增厚； 消化性潰瘍穿孔、 克隆氏病和乙狀結(jié)腸憩室炎,。
    可壓縮性,、血流信號缺失、未見炎性脂肪是判斷闌尾是否正常最重要的特征,。

    誤區(qū)二：假陰性,。

    腸管擴張充滿氣體、影響闌尾顯示.,；闌尾管腔內(nèi)氣體導(dǎo)致難以識別炎性闌尾,。

下圖，炎性闌尾長軸和短軸,管腔充滿氣體,難以識別, 類似香腸的形狀和炎癥性脂肪作為診斷線索,。

    誤區(qū)三：

    顯示闌尾近端正常,，但是由于腸道氣體的掩蓋，遠端的炎癥被忽視,。

    誤區(qū)四：

    闌尾炎導(dǎo)致回腸壁增厚,，如果只注意回腸，忽視闌尾,，容易誤診,；如果成人超聲發(fā)現(xiàn)腸系膜淋巴結(jié)腫大，不要輕易診斷腸系膜淋巴結(jié)炎,，很可能是闌尾炎沒有發(fā)現(xiàn),；如果闌尾僅在根部顯示糞石遠端忽視，容易誤診盲腸憩室炎,。

    誤區(qū)五：

    如果女性患者右側(cè)卵巢較大囊腫,，不一定是腹痛的原因，仍然要尋找闌尾,；最后,，進展性闌尾炎僅僅發(fā)現(xiàn)高回聲、不可壓縮的炎性脂肪（網(wǎng)膜和腸系膜）,，炎性闌尾未發(fā)現(xiàn),，容易誤診網(wǎng)膜梗塞或者腸脂垂炎；超聲發(fā)現(xiàn)模棱兩可,，應(yīng)該CT,，尤其肥胖患者。

鑒別診斷：

    一：婦科疾病如盆腔炎或者出血性卵巢功能性囊腫可以引起急性疼痛,，類似闌尾炎,。

    二：腸系膜淋巴結(jié)炎，同一區(qū)域腸系膜上有2個以上淋巴結(jié),，長軸直徑>1.0cm或短軸直徑>0.5cm視為腫大,。腫大的淋巴結(jié)多位于右下腹部或臍周部，無融合。闌尾炎常伴有淋巴結(jié)腫大,如果確定腸系膜淋巴結(jié)炎,必須確認正常闌尾,。

    三：克隆氏病經(jīng)常誤認為闌尾炎,。急性活動期,腸壁全層增厚，主要是粘膜下層,周圍脂肪的炎性改變,。

其他鑒別疾病還有腸道炎性疾病,、泌尿系疾病等。