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介入 · 造影 · 檢查 孫鵬┃山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院
腦血管的檢查項(xiàng)目有很多，包括頸部血管超聲,、經(jīng)顱多普勒彩超（TCD）,、CT血管成像（CTA）、磁共振血管成像（MRA）,、血管壁高分辨MR等,。
相對(duì)于超聲、CT,、磁共振等檢查,，全腦血管造影，可能對(duì)大部分人而言都是比較陌生的,。 腦血管磁共振（MRA）和腦血管CT成像（CTA）屬于無(wú)創(chuàng)性檢查,，這也是為什么腦血管病篩查首選這二者的原因。 但是DSA迄今為止一直被認(rèn)為是腦血管成像的金標(biāo)準(zhǔn),，目前尚無(wú)任何檢查對(duì)腦血管病的診斷準(zhǔn)確率優(yōu)于DSA,。 那么究竟DSA是什么呢？ DSA全稱應(yīng)是“數(shù)字減影血管造影”（Digital Substracted Angiography，DSA）,。其基本原理是將注入造影劑前后拍攝的兩幀X線圖像經(jīng)數(shù)字化輸入圖像計(jì)算機(jī),，通過(guò)減影、增強(qiáng)和再成像過(guò)程把血管造影影像上的骨與軟組織影像消除來(lái)獲得清晰的純血管影像,，是電子計(jì)算機(jī)與常規(guī)X線血管造影相結(jié)合的一種檢查方法,。通俗的講就是將造影劑注入需要檢查的血管中，使血管顯露原形,。然后通過(guò)系統(tǒng)處理,，使血管顯示更加清晰，便于醫(yī)生診斷或進(jìn)行手術(shù),。DSA主要用于觀察血管病變,，血管狹窄的定位測(cè)量，以及為介入治療提供真實(shí)的立體圖像,，是各種介入治療的必備條件,。DSA具有對(duì)比度分辨率高、檢查時(shí)間短,、造影劑用量少,，濃度低、患者X線吸收量明顯降低以及節(jié)省膠片等優(yōu)點(diǎn),，在血管疾患的臨床診斷中,，具有十分重要的意義。1．顱內(nèi)出血性病變,，需尋找出血原因者,，尤其是對(duì)動(dòng)脈瘤,、動(dòng)靜脈畸形或動(dòng)靜脈瘺的準(zhǔn)確判斷2．顱內(nèi)缺血性病變，觀察病變范圍,、狹窄程度,、側(cè)枝循環(huán)情況3．觀察顱內(nèi)血管發(fā)育狀況，排除血管發(fā)育異常,、變異,，如煙霧病等4．顱內(nèi)占位病變，需了解病變的供血來(lái)源,、血供豐富程度及病變與重要血管之間的關(guān)系者5．了解某些顱外病變,，觀察其與顱內(nèi)血管的關(guān)系6．觀察顱腦外傷時(shí)顱內(nèi)血管損傷狀況，明確出血點(diǎn)等,。下面的視頻就給大家詳細(xì)介紹了腦血管造影術(shù)dfsdsagdfhfgjghkkjkdhgjghdfsgshjhfgjgsfgdsgdsgsdgdsgsd (視頻源于網(wǎng)絡(luò),，傳播科普知識(shí)用,，如侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系) 術(shù)前術(shù)后注意事項(xiàng) 1.術(shù)前：心電圖,、胸片,、血常規(guī)、腎功能,、電解質(zhì)、凝血功能、免疫檢查等,；沒(méi)有明顯禁忌才可以行腦血管造影檢查；術(shù)前一般需禁食水,；2.術(shù)中：造影過(guò)程中患者要保持安靜,，不要隨意轉(zhuǎn)動(dòng)頭部；3.術(shù)后：造影結(jié)束返回病房后,，同時(shí)根據(jù)醫(yī)囑可以多飲水,；（1）患者需平臥并保持穿刺下肢制動(dòng)不少于8小時(shí)（普通鹽袋壓迫，而應(yīng)用壓迫器后制動(dòng)時(shí)間大大縮短）（2）術(shù)后要定期檢查穿刺部位及其動(dòng)脈遠(yuǎn)端的搏動(dòng),，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常,。如果出現(xiàn)如下情況及時(shí)通知醫(yī)生：a、穿刺部位出血或血腫形成,；b,、穿刺部位遠(yuǎn)端搏動(dòng)觸不到。這是一個(gè)患者經(jīng)常問(wèn)到的問(wèn)題,。DSA嚴(yán)格來(lái)說(shuō)是一個(gè)有創(chuàng)的檢查，不能算大手術(shù),，風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較小因?yàn)樗恢苯犹幚聿∽?，?dǎo)管到達(dá)位置離病灶還有一段距離，但只要是有創(chuàng)傷就會(huì)有風(fēng)險(xiǎn),。1.DSA最常見的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥是缺血性事件,，繼發(fā)于導(dǎo)管、導(dǎo)絲引起的血栓栓塞或氣栓,，其他原因包括粥樣硬化性斑塊破裂及血管夾層等,。其他較少見的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥包括短暫性皮質(zhì)盲和健忘癥等。極少數(shù)血管造影因?yàn)轱B內(nèi)壓力的輕微變化,，可能會(huì)誘發(fā)動(dòng)脈瘤,、血管畸形等破裂，但幾率很小,。目前國(guó)內(nèi)外統(tǒng)計(jì)報(bào)導(dǎo),，總體上神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率為0.8%，永久性的為0.07%,，也就是說(shuō)：一萬(wàn)個(gè)造影病人可能會(huì)有7個(gè)會(huì)出現(xiàn)永久的神經(jīng)功能障礙,。2.非神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥：經(jīng)股動(dòng)脈的腦血管造影的非神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥包括：腹股溝及腹膜后血腫、過(guò)敏反應(yīng)、股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤,、下肢血栓栓塞,、腎病、肺栓塞,。目前國(guó)內(nèi)外對(duì)造影的回顧分析中,，血腫發(fā)生率0.04%，皮膚過(guò)敏0.1%,。無(wú)論如何,，這都是一項(xiàng)有創(chuàng)的檢查，因此選擇時(shí)應(yīng)慎重,，多是在考慮存在腦血管病可能性較大時(shí),；或其它檢查（CTA、MRA）提示存在腦血管病時(shí),，而需進(jìn)一步明確檢查,，確定治療方案時(shí)；或者是在尋找病因,，需完全排除腦血管病時(shí),；或考慮直接行介入治療時(shí)。而一般情況下對(duì)頭暈,、頭痛或無(wú)腦科癥狀患者,，腦血管病只是一種可能存在（需積極手術(shù)干預(yù)的概率較低）時(shí)，可以先行其它無(wú)創(chuàng)檢查（超聲,、頭頸部CTA,、MRA），再根據(jù)結(jié)果作下一步處理,。
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