原創(chuàng) 超聲

大約3%-5%的人在一生中要患腎結(jié)石,。因?yàn)榻Y(jié)石的類型不同,，超過50%的結(jié)石患者10年內(nèi)將會(huì)復(fù)發(fā)。年齡是與結(jié)石病有關(guān)的重要因素,，最大發(fā)病率在20-50歲之間。男性患病率高,，男女之比為3：1,。

病理生理學(xué)

結(jié)石形成的原因是尿液中草酸鹽和鈣過飽和,。尿液過飽和狀態(tài)必須間斷或持續(xù)存在,，才會(huì)形成結(jié)晶。即使有結(jié)晶產(chǎn)生,，大多數(shù)人也不形成結(jié)石，因?yàn)橛衅渌头肿恿炕衔铮ń沽姿猁}）和分子抑制其形成,。當(dāng)缺乏這些抑制物時(shí),，結(jié)晶體增大形成結(jié)石,，但是這些結(jié)晶體不能形成足夠大的結(jié)石以至阻塞集合系統(tǒng),，因?yàn)榇嬖谀蛄鲿?huì)把結(jié)晶體沖到膀胱,。

不過，有一些類型的畸形可留存足夠的結(jié)晶體促進(jìn)結(jié)石形成,。

雖然結(jié)石種類很多，最常見的類型有五種：草酸鈣結(jié)石,、感染性結(jié)石、尿酸結(jié)石,、胱氨酸結(jié)石和混合性結(jié)石。

草酸鈣結(jié)石占結(jié)石總數(shù)的80%,，60%的病例有高鈣尿癥。高草酸尿癥也增加患者形成草酸鈣結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn),。

感染性結(jié)石占所有結(jié)石的2%-20%，是大多數(shù)鹿角形結(jié)石的成分,，也稱為是“三磷酸鹽”結(jié)石。

其它結(jié)石（如黃嘌呤結(jié)石,、茚地那韋結(jié)石）可能與代謝異常有關(guān)，占不到總數(shù)的5%,。

腎鈣化可分為兩大類：

（1）腎結(jié)石，結(jié)石位于集合系統(tǒng)內(nèi),。

（2）腎鈣質(zhì)沉著，鈣化位于腎實(shí)質(zhì),。高鈣血癥通過使腎重吸收機(jī)制超負(fù)荷導(dǎo)致腎鈣質(zhì)沉著。根據(jù)位置不同,，腎鈣質(zhì)沉著又進(jìn)一步分為腎皮質(zhì)和髓質(zhì)鈣質(zhì)沉著兩類。典型腎鈣質(zhì)沉著分布于皮髓交界,、髓質(zhì)以及腎實(shí)質(zhì)的任何位置,。

在超聲上有許多類似于腎微小結(jié)石的結(jié)構(gòu)：鈣化或非鈣化的腎血管,，突出的腎乳頭,，腎鈣質(zhì)沉著，鈣乳癥,，腎實(shí)質(zhì)交界線，血管平滑肌脂肪瘤和異物（如支架和導(dǎo)管的一部分）,。

腎髓質(zhì)鈣質(zhì)沉著與結(jié)石表現(xiàn)類似但是位于髓質(zhì)內(nèi)，而結(jié)石位于集合系統(tǒng)內(nèi),。

右腎長軸灰階超聲顯示腎髓質(zhì)內(nèi)多個(gè)強(qiáng)回聲團(tuán)塊（箭頭）伴有后方聲影,。這是腎髓質(zhì)鈣質(zhì)沉著的特征，不應(yīng)與腎結(jié)石混淆,。

鈣乳囊腫是由鈣鹽蓄積于單純性腎囊腫或腎盞憩室內(nèi)形成。鈣乳癥表現(xiàn)為囊腫或憩室內(nèi)的強(qiáng)回聲點(diǎn)或線,，或強(qiáng)回聲完全在囊內(nèi)充滿。存在混響偽像提示鈣乳癥,。

鈣乳囊腫。（A）右腎上極可見囊腫相關(guān)部位有強(qiáng)回聲物質(zhì)（箭頭）,。（B）彩色多普勒顯像顯示囊腫內(nèi)無血管。

小血管平滑肌脂肪瘤在超聲上為均質(zhì)強(qiáng)回聲,，應(yīng)與小腎細(xì)胞癌鑒別。CT和MRI有助于進(jìn)一步鑒別,，可顯示血管平滑肌脂肪瘤的特征性表現(xiàn)，脂肪衰減，盡管在鏡下腎細(xì)胞癌也可見到脂肪,。

導(dǎo)管或支架通常表現(xiàn)為兩條平行線，中間帶有管腔,。應(yīng)該盡量掃查支架或?qū)Ч艿娜L以和腎結(jié)石相鑒別。

右下腹部移植腎的長軸灰階圖像顯示腎盂內(nèi)的線性強(qiáng)回聲管狀結(jié)構(gòu)（箭頭）符合腎內(nèi)支架聲像圖,。支架斷裂表現(xiàn)可類似腎結(jié)石,。

腎皮質(zhì)鈣質(zhì)沉著表現(xiàn)為皮質(zhì)內(nèi)的微小鈣化點(diǎn)。

右腎長軸灰階圖像顯示腎皮質(zhì)內(nèi)的微小強(qiáng)回聲點(diǎn)（箭頭）符合腎皮質(zhì)鈣質(zhì)沉著,，是一種良性病變。這種強(qiáng)回聲點(diǎn)可見于多種疾病（見表1）,，最常見的原因是慢性腎小球腎炎,。