我們今天學(xué)習(xí)一下腎結(jié)石與腎鈣質(zhì)沉積的鑒別,。正常腎臟的結(jié)構(gòu)由實(shí)質(zhì)及集合系統(tǒng)組成,，腎結(jié)石是由于患者代謝障礙、飲水過少等,，尿液中的礦物質(zhì)結(jié)晶沉積在腎盂,、腎盞內(nèi)。腎結(jié)石可單發(fā)或多發(fā),，大小相差懸殊,，結(jié)石嵌入腎盞頸部可引起腎盞擴(kuò)張積水，當(dāng)嵌于腎盂輸尿管連接部造成梗阻時(shí),，則產(chǎn)生腎盂腎盞積水,，嚴(yán)重者腎功能受損或喪失。 

那腎結(jié)石一般在超聲上的表現(xiàn)是如何呢,？一般有如下表現(xiàn)：

1. 腎內(nèi)小結(jié)石：一般出現(xiàn)在腎乳頭旁,，表現(xiàn)為圓形或橢圓形的強(qiáng)回聲斑點(diǎn)，周圍有少量無回聲區(qū),，后方可有淡聲影,，有的則不明顯。CDFI 顯示“閃爍”偽像,，有助于小結(jié)石的識別,；

2. 中等結(jié)石：高強(qiáng)團(tuán)狀回聲一般呈新月狀，后方聲影明顯,。尿酸,、胱氨酸、黃嘌呤結(jié)石較疏松,，隱約可見光團(tuán)全貌,，后方聲影淺淡；

3. 鹿角狀結(jié)石：大而分叉,，形態(tài)不規(guī)則,，超聲往往僅顯示局部突起的表面，呈幾個(gè)孤立的強(qiáng)光團(tuán)或弧形強(qiáng)回聲帶,，像多個(gè)結(jié)石,，但連續(xù)掃查可出現(xiàn)互相連續(xù)的一體；

4. 腎結(jié)石合并積水：近端擴(kuò)張積水,，如腎盞頸部梗阻引起腎盞擴(kuò)張,，腎盂輸尿管連接部梗阻則表現(xiàn)腎盂，甚至腎盞擴(kuò)張積水。如發(fā)現(xiàn)有隨體位改變移動的小結(jié)石,，提示下方多有結(jié)石嵌頓,，應(yīng)追蹤掃查，明確引起梗阻的原因,。圖一如下：

圖1

從圖中我們可以看到,，腎臟的集合系統(tǒng)分離，其內(nèi)可見一強(qiáng)回聲,，后伴聲影,，一般我們把＜3mm的稱為強(qiáng)光斑、點(diǎn),，＞3mm的稱為強(qiáng)光團(tuán),。

學(xué)習(xí)了腎結(jié)石以后，我們再來學(xué)習(xí)腎鈣質(zhì)沉積,，本癥是鈣質(zhì)在組織內(nèi)沉積所致,，多發(fā)生于高血鈣癥。本癥多原因不明,，轉(zhuǎn)移性鈣質(zhì)沉著癥繼發(fā)于鈣磷代謝障礙性疾病,，如甲狀旁腺功能亢進(jìn)、多發(fā)性骨髓瘤,、腎功能不全使磷酸鹽潴留等,。兒童還與腎結(jié)石有關(guān)，但常單獨(dú)發(fā)病,，其原因可能有：１.鈣攝入過多,；２.長期服用VD；3.乳酸綜合征,，系長期大量乳及乳制品及堿性藥物吸收作用后引起,。成人在其超聲聲像圖表現(xiàn)如下：雙腎形態(tài)大小正常，腎輪廓光整,，髓質(zhì)部沿腎椎體排列,，呈彌漫性強(qiáng)回聲光點(diǎn)，似“梅花瓣”形,，無聲影。

兒童的超聲聲像圖表現(xiàn)：1.腎實(shí)質(zhì)回聲彌漫性增高,，超過正常肝回聲水平;２.腎實(shí)質(zhì)與腎竇界限模糊,，集合系統(tǒng)不清晰；3.可合并腎結(jié)石,。圖2如下：

圖2

在圖2中我們可以看到,，超聲圖像顯示雙腎形態(tài)及大小基本正常， 包膜光滑， 腎皮質(zhì)和腎髓質(zhì)分界清晰,， 腎皮質(zhì)厚度以及回聲情況正常,， 腎髓質(zhì)區(qū)域內(nèi)可見密集點(diǎn)狀強(qiáng)回聲（沿腎錐體分布）， 其形狀與腎錐體形態(tài)相類似,。

基于以上幾點(diǎn),，我們可以總結(jié)出腎結(jié)石和腎鈣質(zhì)沉積的主要鑒別要點(diǎn)：

1、腎結(jié)石一般出現(xiàn)在集合系統(tǒng),，常伴有集合系統(tǒng)擴(kuò)張,，而腎鈣質(zhì)沉積集合系統(tǒng)不清晰；

2,、結(jié)石后方一般有明顯聲影,，而腎鈣質(zhì)沉積一般無聲影。