每年的4月2日是世界孤獨癥日。孤獨癥就是之前大家常說的自閉癥,，規(guī)范的診斷名稱是孤獨癥譜系障礙,，英文縮寫為ASD。

　　近些年,，孤獨癥發(fā)病勢頭很猛,，已經變成了常見病，最新的患病率甚至高達1/54,。也就是說,，54個孩子里面就有一個。在部分人數(shù)相當?shù)陌嗉壷?，相當于一個班里可能就有一個孩子是孤獨癥,。這確實是一個值得所有人都重視的疾病。

　　寶寶有多個語言“發(fā)育里程碑”,，說話太晚要警惕孤獨癥

　　孤獨癥是以社交溝通障礙,、狹窄的興趣愛好和重復刻板的動作行為為核心癥狀的疾病。雖然表現(xiàn)多種多樣,，功能有高有低,，但大部分孤獨癥的孩子，會伴隨語言問題,，如語言發(fā)育遲緩或者語言發(fā)育倒退,。既然孤獨癥跟語言關系很密切,，我們就來說說語言發(fā)育,。

　　語言發(fā)育是家長們很關注的一個問題?！拔壹覍殞氄f話晚”這樣的情形尤其會讓家長們糾結,。看著小區(qū)里別的寶寶早已經會說話了,，自家寶寶卻連“爸爸,、媽媽”也不叫，真是著急,，這也是大多數(shù)家長帶寶寶來就診的主要原因,。

　　要知道語言是人類特有的一種高級神經活動，是為了人類的互相溝通交流而產生的,。其實,，兒童語言發(fā)育是一個連續(xù)、復雜的過程,，跟大腦發(fā)育息息相關,，而且還涉及到多個系統(tǒng)器官，如口腔肌肉功能、舌位,、喉部,、聽力能力等。語言發(fā)育從嬰兒出生以后即開始,，要經歷前語言階段,、語言理解階段、語言表達階段等過程,，其機理也并非“不會不說話”那么簡單,。

　　語言發(fā)育跟其他神經心理發(fā)育一樣有一定的規(guī)律，在寶寶的成長過程中會出現(xiàn)多個“發(fā)育里程碑”,。比如,，大多數(shù)寶寶在6個月齡時能發(fā)出“mama”“baba”“dada”等無明確意義的音節(jié)，而且全世界寶寶叫爸爸媽媽的發(fā)音都基本類似,，也證明此階段不同種族的語言發(fā)育規(guī)律相同,，與母語無關；大多數(shù)寶寶1歲時能有意義地開口叫“爸爸,、媽媽”,；大多數(shù)2歲寶寶能說短句。

　　隨著兒童腦功能和發(fā)聲聽覺器官的逐漸發(fā)育,，寶寶的語言能力也快速發(fā)展,，但總體上語言理解能力早于語言表達能力。也就是說,，兒童要先能聽懂話才能開始說話,。

　　那么，如何判斷寶寶能否聽懂話呢,？一個很好的辦法就是看孩子聽從指令或指示的能力,。出門診時，我就不會問一個1歲半寶寶的家長“您家寶寶會說話嗎”,，我更愿意通過發(fā)出“寶寶小玩具給媽媽”“寶寶把門關上”等簡單指令,，來了解他們的語言理解能力。如果他/她在聽到我的指令后不開口只做動作,，那我就能初步判斷這個寶寶有語言理解能力,；如果他/她在做動作的同時，又能回答“好”“不要”等簡單的字或詞,，那這個寶寶的語言理解和表達能力都有一些,。當然了，我們在臨床上有一套比較完善的評估兒童語言發(fā)育的方法和工具,，可以盡量做到客觀真實,。

　　講了這么多，其實我最想告訴家長們，寶寶說話晚并不像家長們理解的那樣“我家孩子什么都會,，就是不說話”,，而是要警惕孤獨癥的發(fā)生。但家長們也不能走另一個極端,，并不是所有說話晚的寶寶都是孤獨癥,。

　　“說話晚”原因復雜，建議家長先查病因再治療

　　寶寶語言發(fā)育遲緩僅僅是一個癥狀性的描述,，背后的原因很多,。除了孤獨癥譜系障礙外，不良的語言環(huán)境,、家庭帶養(yǎng)因素也可能引起,。另外，許多疾病早期也可表現(xiàn)為語言發(fā)育遲緩,，如智力低下,、特殊性語言損害、口腔問題,、聽力問題,、代謝性疾病等。

　　不同原因引起的語言發(fā)育遲緩,，表現(xiàn)往往也不同,。比如孤獨癥患兒的語言發(fā)育過程，其實是以非言語交流障礙最顯著,。什么意思呢,？就是說患兒可能容易同時出現(xiàn)手勢、姿勢性的語言發(fā)育落后,，如眼神,、對視不好,，不會點頭,、搖頭等，還會有語言理解能力受損或沒有語言等,。他們還有一個非常重要的特點,，就是常伴有社交障礙、興趣缺乏,。因此,，孤獨癥干預訓練與單純語言訓練方法不一樣，應早期發(fā)現(xiàn)并識別,。

　　而智力落后兒童,、構音障礙兒童的語言發(fā)育遲緩，雖然說話較晚，但基本上都有社交意愿,，愿意與人交流或能聽懂指令,。臨床上，比較復雜的是,，智力發(fā)育落后,、構音障礙、孤獨癥等等,，有些臨床表現(xiàn),、癥狀往往會交織在一起，不太容易分辨,。這也再次提醒家長們,，如果家里的寶寶“說話晚”，一定不能簡單評估后就去做語言訓練,，而應該好好查一查背后的真正原因,，這樣才能選擇正確的治療方案和語言訓練方法，才能事半功倍,。

　　“貴人語遲”“男孩兒說話晚”都不科學,，反而可能害了孩子

　　“貴人語遲”“男孩兒說話晚”等，是由來已久的老說法了,。我想告訴大家的是,，它們并沒有科學依據。相反,，大量的事實證明抱著這樣理念或借口的家長,，反而可能因錯失干預良機而耽誤了孩子。

　　常有家長跟我們舉大科學家愛因斯坦說話也晚的例子,。事實上,，經過現(xiàn)代醫(yī)學的研究，愛因斯坦小時候語言發(fā)育遲緩,，他雖然在數(shù)學,、天體物理等方面天賦異稟，但他社交能力欠缺,、興趣愛好狹窄刻板,。因此，國外有醫(yī)學科學家推斷愛因斯坦患有阿斯伯格綜合征,，這是孤獨癥譜系障礙的一種,。

　　臨床上，我們也確實發(fā)現(xiàn)了一些發(fā)育行為疾病如孤獨癥譜系障礙,、注意力缺陷多動障礙的發(fā)病率男孩高于女孩,。這些疾病在幼兒早期可能就是以語言發(fā)育遲緩為首要表現(xiàn)的,，從而給人造成男孩說話比女孩晚的印象。實際上,，語言發(fā)育并沒有明顯性別差異,。家長們千萬不要有這樣的錯誤思想，而耽誤了孩子們的最佳就診時機,。

　?。ㄗ髡呦祰覂和t(yī)學中心北京兒童醫(yī)院保健中心副主任醫(yī)師 馬揚）