—— 記一例急性盆腔炎和輸卵管積膿案的治療經(jīng)過

（ 作者：韋安理 2020-04-04）

一位46歲的患者，患急性盆腔炎和輸卵管積膿而住院,，主要癥狀有：怕熱,，多汗；心煩,，腰酸,；大便不正常，一開始硬的,，像兔子屎一粒粒的,，一天分好幾次拉，漸漸變軟,，變稀,，然后再過好幾天才有大便；小便有澀痛感,；胃區(qū)按壓有結(jié)痛感,，小腹疼痛；舌苔白厚膩,、微黃,；月經(jīng)提前，有血塊,；醫(yī)院檢查說,，肚子里有2包膿水，打吊針消不掉 ,，需要手術(shù)治療,；等等。

【一診】患者因不想手術(shù)治療,，于2020年2月19日問診,，辨為少陽陽明合病，兼夾濕夾瘀,，方用“大柴胡湯+桂枝茯苓丸+豬苓湯”加減,。

方子組成：（20200219）柴胡25克、黃芩15克,、半夏15克,、白芍30克、枳實(shí)15克,、生姜20克,、大棗10枚、大黃10克,、桂枝15克,、茯苓30克,、蒼術(shù)15克、牡丹皮15克,、桃仁15克,、豬苓15克、澤瀉20克,、滑石20克,、生薏仁60克。二劑,，水煎服,。

服藥反饋：服上方后，拉了幾次稀爛大便,，拉完覺得肚子很舒服,，腹痛減輕，不象住院時(shí)那樣疼痛,；舌上白苔少了很多,，顯露出微黃苔，并且干裂,；小腹還是有點(diǎn)痛,，走路不敢動(dòng)靜大。

辨證要點(diǎn)：

（1）“大便難拉,，象兔子屎一樣,，一粒一粒的”，“舌苔厚膩,，微黃”,，“胃區(qū)按壓有痛感”，“小腹疼痛”,，這是大柴胡湯證的“熱結(jié)在里”和“按之心下滿痛”,。

（2）“月經(jīng)有血塊”，“小腹疼痛”,，這是有瘀血的表現(xiàn),，桂枝茯苓丸證。

（3）“小便有澀痛感”,，這豬苓湯證里的“小便不利”,，阿膠比較貴，故不用,。

（4）加生薏仁祛濕,、利水、排膿,。

【二診】2020年2月22日問診,，方已中的,，在前方基礎(chǔ)上,，微調(diào)劑量,，再加生石膏、干水蛭,、麥冬,、玄參。

方子組成：（20200222）柴胡20克,、黃芩10克,、半夏15克、白芍30克,、枳實(shí)15克,、生姜20克、大棗10枚,、大黃6克,、桂枝15克、茯苓30克,、白術(shù)15克,、牡丹皮15克、桃仁15克,、豬苓15克,、澤瀉20克、滑石20克,、生薏仁60克,、生石膏30克、干水蛭10克,、麥冬45克,、玄參15克。二劑,，水煎服,。

服藥反饋：服完上方二劑，患者去了醫(yī)院檢查說好多了,，積液膿腫少了很多,，但還沒有消完。現(xiàn)在小腹按壓不痛了,，以前按壓就痛,。

辨證要點(diǎn)：一診之后，舌苔有了很大改善,，白色的厚膩苔褪去了一部分,，顯露出微黃色苔,，并且舌面干裂有痕，這是津液虛虧的表現(xiàn),，故在前方基礎(chǔ)上,，加生石膏清熱，加麥冬,、沙參滋陰,，加干水蛭增強(qiáng)祛瘀血的力量。

【三診】2020年2月24日問診,，開“四逆散+桂枝茯苓丸+豬苓湯+甘麥大棗湯”加味,。

方子組成：（20200224）柴胡20克、白芍20克,、枳實(shí)15克,、生甘草15克、桂枝10克,、茯苓20克,、蒼術(shù)10克、牡丹皮10克,、桃仁10克,、豬苓10克、澤瀉15克,、滑石15克,、生薏仁60克、生石膏30克,、干水蛭10克,、麥冬45克、玄參15克,、大棗10克,、小麥60克。二劑,，水煎服,。

服藥反饋：上方服完二劑，感覺好多了,，半夜起來拉了很多大便,，感覺拉得舒服，整個(gè)身體輕松多了,，腰能夠直起來了,。但肚子還有點(diǎn)痛，尤其是拉大便時(shí)小肚有點(diǎn)疼。大便是稀爛便,。

辨證要點(diǎn)：二診之后,，舌面苔白厚、微黃,，且干裂,，舌根苔黃厚，大便比較通暢,，故用四逆散替換二診的大柴胡湯,，再合甘麥大棗湯治療“婦人臟躁”,，其他不變,。

【四診】2020年2月26日診，處方“柴胡桂枝干姜湯+當(dāng)歸芍藥散+桂枝茯苓丸+溫膽湯+佩蘭,、藿香”。

方子組成：（20200226）柴胡20克、黃芩10克,、姜半夏15克,、桂枝15克、干姜15克,、天花粉20克,、生牡蠣20克、炙甘草10克,、當(dāng)歸10克,、白芍30克、川芎10克,、茯苓30克,、蒼術(shù)30克、澤瀉20克,、牡丹皮10克,、桃仁10克、竹茹15克,、枳實(shí)15克,、陳皮30克、藿香15克,。三劑,，水煎服。

服藥反饋：上方服完三劑后,，肚子不疼了,，腰還有點(diǎn)酸，眼周圍有點(diǎn)癢；舌苔是白厚苔偏微黃,。

辨證要點(diǎn)：

（1）三診之后,，病情進(jìn)一步向好，其舌苔白厚微黃,，中間干裂,，舌下靜脈粗黑，表現(xiàn)病情轉(zhuǎn)為陰性證并夾濕夾瘀,，故用“柴胡桂枝干姜湯+當(dāng)歸芍藥散”調(diào)理寒熱錯(cuò)雜和血虛水盛的體質(zhì)狀態(tài),。

（2）繼續(xù)用桂枝茯苓丸祛瘀血。

（3）用溫膽湯化痰飲水濕,。

（4）加藿香,、佩蘭祛濕氣。

【五診】2020年2月29日問診,，處方：“柴胡桂枝干姜湯+當(dāng)歸芍藥散+溫膽湯+藿香,、山萸肉”。

方子組成：（20200229）柴胡20克,、黃芩10克,、姜半夏15克、桂枝15克,、干姜15克,、天花粉20克、生牡蠣20克,、炙甘草10克,、當(dāng)歸10克、白芍20克,、川芎10克,、茯苓30克、蒼術(shù)20克,、澤瀉15克,、竹茹10克、枳實(shí)15克,、陳皮30克,、藿香15克、山萸肉30克,。三劑,，水煎服。

服藥反饋：服完上方三劑,，去醫(yī)院檢查,，肚子里的膿水少很多了。現(xiàn)在主要問題是，動(dòng)作幅度大一點(diǎn),，肚子還是有點(diǎn)疼,。

辨證要點(diǎn)：在四診方子的基礎(chǔ)上，加山萸肉,，補(bǔ)益肝腎,，生津固澀，避免利濕,、祛瘀太過而傷正,。

【六診】2020年3月3日問診，處方：“柴胡桂枝干姜湯+五苓散+資生湯+生薏仁,、藿香,、山萸肉”

方子組成：（20200303）柴胡20克、黃芩10克,、桂枝20克,、干姜20克,、天花粉20克,、生牡蠣20克、炙甘草15克,、茯苓30克,、蒼術(shù)20克、澤瀉15克,、枳實(shí)10克,、陳皮30克、藿香15克,、山萸肉30克,、豬苓15克、生薏仁60克,、懷山藥60克,、炒雞內(nèi)金10克。三劑,，水煎服,。

服藥反饋：患者說解大便時(shí)，感覺兩邊腰發(fā)酸,，其他正常,。

辨證要點(diǎn)：合上資生湯（山藥、蒼術(shù),、雞內(nèi)金）重在健脾養(yǎng)胃消食,。

【七診】2020年3月7日問診，處方“柴胡桂枝干姜湯+當(dāng)歸芍藥散+資生湯”加味。

方子組成：（20200307）柴胡20克,、黃芩10克,、桂枝20克、干姜20克,、天花粉20克,、生牡蠣20克、炙甘草15克,、茯苓30克,、當(dāng)歸10克、川芎10克,、白芍20克,、蒼術(shù)20克、澤瀉20克,、山萸肉30克,、懷山藥60克、生雞內(nèi)金10克,、炮附子15克,、黃芪50克。五劑,，水煎服,。

服藥反饋：上方服完，小肚子已經(jīng)不疼了,。又去醫(yī)院檢查,，積液少了很多，但還是有一點(diǎn)點(diǎn),。

【八診】2020年3月27日,，處方：“柴胡桂枝干姜湯+當(dāng)歸芍藥散+資生湯”加味。

方子組成：（20200327）柴胡20克,、黃芩10克,、桂枝20克、干姜20克,、天花粉20克,、生牡蠣20克、炙甘草15克,、茯苓30克,、當(dāng)歸10克、川芎10克,、白芍20克,、蒼術(shù)20克,、澤瀉20克、山萸肉30克,、懷山藥60克,、生雞內(nèi)金15克、炮附子20克,、黃芪50克,、三棱6克、莪術(shù)6克,。三劑,，水煎服。

服藥反饋：吃上方,，肚子已經(jīng)完全不疼了,，患者也不想吃藥了，停藥,。

【總結(jié)】

（1）這個(gè)患者治療的時(shí)間比較久,，前后有40多天，但總體效果還是可以的,，一是避免了手術(shù)治療,，省錢、省心,，最要緊的是手術(shù)之后,，如果又有新的炎癥又該怎么辦呢，耗傷正氣不說,，還得再挨一刀？二是減少了炎癥和疼痛,，患者服中藥后,，又去醫(yī)院做了幾次檢查，每次都能看到炎癥在減少,，感覺自己的身體一天一天好轉(zhuǎn),，最后腹部和腰部疼痛都好了。三是舌像有了比較大的改善,，但還沒有恢復(fù)正常,，還要在下一步的調(diào)治加以注意。

（2）整個(gè)的治療過程,，是由祛邪向扶正轉(zhuǎn)變的過程,。一診至三診以祛邪為主，故用大柴胡湯,、桂枝茯苓丸,、豬苓湯等方子祛濕逐瘀,，滌蕩體內(nèi)痰飲水濕和瘀血。四診以后為扶正為主,，故用柴胡桂枝干姜湯,、當(dāng)歸芍藥散、資生湯等方子調(diào)和肝脾,，健脾養(yǎng)胃,，全面調(diào)理體質(zhì)狀態(tài)。

（3）很多疾病的治療到最后,，歸根到底都要補(bǔ)氣血,、健脾胃，也就是要提高自身免疫力,，讓身體自己治病,。在實(shí)踐中，我經(jīng)常會(huì)用“當(dāng)歸補(bǔ)血湯+資生湯”（黃芪50克,、當(dāng)歸10克,、懷山藥50克、白術(shù)15克,、生雞內(nèi)金10克）來補(bǔ)氣血,、健脾胃，多次驗(yàn)證,，效果很好,。