來源 / 基層醫(yī)師公社

   作者 / 納洛酮

患者輸液過程中突然寒戰(zhàn),、高熱，發(fā)生輸液反應,，怎么辦,？

案例

某門診部，下午三點多的時候,，有幾個門診病人正在輸液,，患者王某忽然開始發(fā)抖，說是渾身發(fā)冷,、難受,。

值班醫(yī)生一聽患者說難受，當即趕到患者跟前,，調慢滴速,，詢問情況、聽診心肺,，護士忙著測量體溫,、血壓。

患者血壓正常,，體溫37°C,，經過臨床判斷，醫(yī)護人員判斷患者是出現(xiàn)了輸液反應,，遂對癥處理,，給予異丙嗪針25mg肌注，地塞米松10mg靜脈注射,，停止輸液,，保暖、心理疏導等,，后來,，患者又開始發(fā)熱，體溫升到39°C,！醫(yī)護人員不敢怠慢,，嚴密監(jiān)護，對癥施治,。

經過4個多小時的折騰,，一直到晚上七點多,，該患者這才轉危為安。

點評

對于靜脈輸液，醫(yī)護人員的主要職責除了制定輸液治療方案,，建立靜脈輸液通道，給患者執(zhí)行用藥，更要做好輸液過程的監(jiān)測以及應對可能發(fā)生的不良反應及處理方法。

如何保障患者輸液安全,？

1、嚴格執(zhí)行無菌操作及查對制度,，預防感染及差錯事故的發(fā)生,。

2、根據(jù)病情需要,，合理安排輸液順序,，并根據(jù)治療原則，按急,、緩及藥物半衰期等情況合理分配藥物,。

3、對需要長期輸液的患者,，要注意保護和合理使用靜脈,。

4、輸液前要排盡輸液管及針頭內的空氣,，藥液滴盡前要及時更換輸液瓶或拔針,，嚴防造成空氣栓塞。

5,、注意藥物的配伍禁忌,，對于刺激性或特殊藥物，應在確認針頭已刺入靜脈內時再輸入,。

6,、嚴格掌握輸液的速度。對有心,、肺,、腎疾病的患者，老年患者,、嬰幼兒以及輸注高滲,、含鉀或升壓藥液的患者，要適當減慢輸液速度,；對嚴重脫水,，心肺功能良好者可適當加快輸液速度。

7,、輸液過程中要加強巡視,，密切觀察患者有無輸液反應，如患者出現(xiàn)心悸,、畏寒,、持續(xù)性咳嗽等情況，這些都是輸液反應的臨床表現(xiàn),，應立即減慢或停止輸液,，并及時處理。

常見輸液反應及處理流程

一,、發(fā)熱反應

臨床表現(xiàn)    

多發(fā)生于輸液后數(shù)分鐘至1小時,，患者表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn),、發(fā)熱,。輕者體溫在39°C左右，停止輸液后數(shù)小時內可自行恢復正常,；嚴重者初起寒戰(zhàn),，繼之高熱，體溫可達40°C以上,，并伴有頭痛,、惡心、嘔吐,、脈速等全身癥狀,。

處理流程

發(fā)熱反應輕者，立即減慢點滴速度或停止輸液→及時通知醫(yī)生,；

發(fā)熱反應重者,，立即停止輸液→保留剩余溶液和輸液器，必要時送檢做細菌培養(yǎng),，查找發(fā)熱反應的原因,；

高熱患者，給予物理降溫→嚴密觀察生命體征的變化→必要時給予抗過敏藥物或激素治療,。

二,、循環(huán)負荷過重反應（急性肺水腫）

臨床表現(xiàn)

患者突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶,、咳嗽,、咯粉紅色泡沫痰（像粉色的雪沫，急性肺水腫之特征樣表現(xiàn)）,，嚴重時痰液可從口,、鼻涌出。聽診肺部布滿濕啰音,，心率快且節(jié)律不齊,。

處理流程

出現(xiàn)上述臨床表現(xiàn)→立即停止輸液→迅速通知醫(yī)生進行搶救。

如果病情允許,，可協(xié)助患者取端坐位,，雙腿下垂,，減少下肢靜脈回流，減輕心臟負擔,，安慰患者減輕其緊張心理,，給予高流量吸氧，6-8L/min,，提高肺泡內壓力,，減少肺泡內毛細血管滲出液的產生。

濕化瓶內加入20%-30%乙醇溶液,，減低肺泡內泡沫表面的張力,，使泡沫破裂消散，改善氣體交換,，減輕缺氧癥狀,，再給予鎮(zhèn)靜、平喘,、強心,、利尿和擴血管藥物，以穩(wěn)定患者緊張情緒,，擴張周圍血管,，加速液體排出，減少回心血量,，減輕心臟負擔,。

必要時四肢輪扎，有效減少回心血量,。

三,、靜脈炎

臨床表現(xiàn)

延靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅,、腫脹,、灼熱、疼痛,，有時伴有畏寒,、發(fā)熱等全身癥狀。

處理流程

停止在此部位靜脈輸液,，患肢抬高,、制動，局部用50%硫酸鎂或95%乙醇溶液行濕熱敷,，每日2次,，每次20分鐘，超短波理療,，每日1次,，每次15-20分鐘,。

中藥治療，將如意金黃散加醋調和成糊狀,，局部外敷,，每日2次，清熱,、止痛、消腫,，合并感染者,，給予抗生素治療。

四,、空氣栓塞

臨床表現(xiàn)    

患者感到胸部異常不適或有胸骨后疼痛,，隨即發(fā)生呼吸困難和嚴重的發(fā)紺，并伴有瀕死感,。聽診心前區(qū)可聞及響亮的,、持續(xù)的“水泡聲”。心電圖呈現(xiàn)心肌缺血和急性肺心病的改變,。

處理流程

出現(xiàn)上述臨床表現(xiàn),，立即將患者置于左側頭低腳高位，以利氣體浮向右心室尖部 ,，避免堵塞肺動脈入口,，高流量吸氧，提高患者血氧濃度,，糾正缺氧,，有條件可用中心靜脈導管抽出空氣，嚴密觀察患者表情變化,，如有異常及時對癥處理,。

五、過敏反應

按患者臨床表現(xiàn)輕重,，分輕度過敏反應及過敏性休克兩種,。

（一）輕度過敏反應

臨床表現(xiàn)

輕者表現(xiàn)為蕁麻疹，皮膚潮紅,、瘙癢,；頭痛、焦慮不安,，惡心等,。

處理流程

出現(xiàn)輕度過敏反應→立即停止相關藥物的使用→保留輸液通道，可繼續(xù)應用其他藥物,，或對癥應用抗過敏藥物→酌情給予鈣劑,、糖皮質激素和抗組胺藥物使用→做好臨床觀察,，出現(xiàn)病情變化及時應對處理→心理疏導。

（二）過敏性休克

臨床表現(xiàn)

1.呼吸道阻塞癥狀:表現(xiàn)為胸悶,，氣短,，伴頻危感，喉頭水腫等,。

2.循環(huán)衰竭癥狀:面色蒼白,，冷汗，口唇紫紺,，脈搏細弱,，血壓下降等。 

3.中樞神經系統(tǒng)癥狀:頭暈,，眼花,，面部及四肢麻木，煩躁不安,，意識喪失,，抽搐，大小便失禁等,。 

4. 皮膚過敏癥狀:有癢感,，蕁麻疹等。 

應對流程

立即停藥,，就地搶救→換掉輸液器和管道,，不要拔針，接上生理鹽水快速滴入→置患者于中凹位（休克臥位）→開放氣道,，給氧→心電監(jiān)護→患者血壓降低,，首選藥物為腎上腺素，可給予0.1%腎上腺素0.25~0.5ml肌注或靜注,。

如不緩解,，可視病情20-30分鐘重復使用→應用糖皮質激素，靜脈輸入地塞米松5-10mg,，80-120mg甲強龍或200mg氫化可的松等,，選擇一種或兩種→擴容，快速靜脈輸液250-500ml,，觀察心率血壓變化→酌情使用升壓藥物,。

經過補液、腎上腺素,、激素,，患者的血壓會逐步恢復到正常，若持續(xù)不升,，可使用小劑量多巴胺,、去甲腎等→心臟驟停需要馬上CPR,行胸外心臟按壓,。

總之，患者出現(xiàn)輸液反應,，需要臨床醫(yī)護人員根據(jù)患者的臨床表現(xiàn),，結合患者的用藥史、現(xiàn)病史,、過敏史等實際情況,，進行評估，確定究竟屬于哪種輸液反應,，以做出正確的臨床診斷,，做出及時的應對處理，保障患者的用藥安全和醫(yī)療護理安全,。

參考文獻：

1,、基礎護理學/李小寒等主編,。-5版.-北京：人民衛(wèi)生出版社,，2012.8

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