楂曲平胃散(《中醫(yī)病機治法學》）

【組成】蒼術(shù)10g 厚樸10g 陳皮10g 甘草3g 半夏10g 茯苓15g 山楂15g 神曲15g 麥芽15g

【用法】水煎服,。

【主治】寒濕困脾脘痞腹脹,，不思飲食，倦怠嗜臥,；或食積停滯,，脘腹脹痛，噯腐吞酸,，嘔惡,、泄瀉，舌淡苔白,，脈濡緩,。

【證析】此方可以用于兩類見證，一是寒濕困脾,，一是食積停滯,。脘痞腹脹，不思飲食,，倦怠嗜臥,，是中焦受困，運化失司,，濕凝氣阻之象,。若見噯腐吞酸，胃脘脹痛,，即屬食積阻滯,，津氣運行受阻之征。舌淡,、苔白,、脈濡則是病性屬寒的辨證依據(jù)。

【病機】寒濕困脾,；食積阻滯,。

【治法】燥濕運脾法；消食化積法,。

【方義】此方由平胃散合二陳湯加消食藥物而成,，能治濕困脾陽與食停胃脘兩類證候。因其治療對象不同,，方義也就隨法而變,。若從寒濕困脾剖析其理，燥濕芳化才是針對病機施治,。故方用蒼術(shù),、半夏之辛溫以燥濕運脾，厚樸,、陳皮之芳香以化濕利氣,，茯苓、甘草之甘淡以健脾滲濕,，山楂,、神曲、麥芽配入方中僅為助脾化食而已,。若用此方治療食積則不然,，消化食積的山楂、神曲,、麥芽才是消除病因主藥,，燥濕、芳化,、淡滲的平胃散,、二陳湯方中諸藥，僅為協(xié)助主藥利氣行津之用,。方隨法變,，法隨證變，于此可見一斑。

選用此方的目的有二,。

①使初學者明白,，一個成方可從不同的角度解釋其理，可以作為方雖不變而法隨證變的范例,。上述解釋雖然都是根據(jù)病變本質(zhì)釋義,，其側(cè)重點卻有所不同。

②保和丸以二陳湯為基礎(chǔ)加消食藥而成,，說明共同基礎(chǔ)都是利氣行津,，從而提示了食積停胃導致津氣運行受阻是其基本病理。

【應用】

1.寒濕困脾,，脘痞腹脹,，不思飲食，四肢倦怠,，舌淡,、苔白、脈濡,，可用此方燥濕化濁,，恢復脾運。濕重可加白豆蔻,、砂仁,、豬苓、澤瀉之屬,，增強芳化淡滲力量,。

2.脘腹脹痛、惡食,、噯腐吞酸,，或瀉利臭穢，是食積象征,，可用此方消食化積,，亦可加入菜菔子、雞矢藤等增強消積功效,。

【歌括】

楂曲平胃配麥芽,，苓夏陳草術(shù)樸加，

寒濕困脾療效著,，食停于胃效尤佳,。