慢性腎臟病分哪幾期,？需要長期治療么？

天津市泰達(dá)醫(yī)院 李青

一,、慢性腎臟病的分期

臨床上根據(jù)血肌酐值,，結(jié)合年齡、性別,、體重等計(jì)算腎小球?yàn)V過率（GFR）來評(píng)估腎功能,，或者用ECT直接測定腎小球?yàn)V過率。

然后根據(jù)腎小球?yàn)V過率對腎臟病進(jìn)行分期,，腎小球?yàn)V過率越低,，腎功能越差。

慢性腎臟病一共分成5期：

1期：GFR>90ml/min（腎功能正常）

2期：GFR 60-89ml/min

3期：GFR 30-59ml/min

4期：GFR 15-29ml/min

5期：GFR <15ml/min，或已經(jīng)透析者

習(xí)慣上把3期及以后稱作慢性腎功能衰竭,，5期則稱作尿毒癥,。

二、慢性腎臟病需要長期治療嗎？

慢性腎臟病大多是終身性疾病,，所以需要長期治療甚至終身治療,。

人體2個(gè)腎臟大約有200~240萬個(gè)腎小球。

早期腎臟病，即使有幾十萬個(gè)腎小球被破壞,，腎臟照樣正常運(yùn)轉(zhuǎn),，腎功能也不會(huì)受影響，血肌酐是正常的,。但是,，當(dāng)腎小球持續(xù)被破壞，受損數(shù)超過總數(shù)的一半時(shí),，腎功能才受影響,，血肌酐才升高。

但是,，如果病情被遏制,，腎小球不再受損，剩余的腎小球完全能夠承擔(dān)起正常生理功能,，照樣能夠保證你完成健康的生命旅程,。

損壞的腎小球是不可逆的，逐漸升高的血肌酐也是降不下來的,。積極治療的目的不是為了降肌酐,，而是為了保護(hù)殘余的腎小球不再受損。

特別提醒：千萬不要把大量的精力,、財(cái)力花在所謂的“降肌酐”上,，保護(hù)剩余的腎功能不再受損，才是慢性腎臟病最好的治療,。

具體治療措施有：

1,、消除病因：

如果原發(fā)病繼續(xù)活動(dòng)，腎小球還會(huì)進(jìn)一步受損,，而控制原發(fā)病,，是避免腎小球進(jìn)一步受損的最有效措施。

所以,，發(fā)現(xiàn)腎臟病,，一定要確診病因。該用激素用激素,，該用免疫抑制劑用免疫抑制劑，該降糖降糖,、該降壓降壓,?？傊槍Σ∫?，精確治療,。

2、嚴(yán)格控制血壓：

無論是高血壓性腎臟病,，還是腎臟病引起的腎性高血壓,，持續(xù)的高血壓都會(huì)加速腎功能的進(jìn)一步損害，而控制血壓達(dá)標(biāo)是最有效的保腎措施,。

一般建議慢性腎臟病應(yīng)將血壓控制在130/80mmHg以下,。

首選沙坦類降壓藥（ARB）或者普利類降壓藥（ACEI）,，這兩類藥在降壓的同時(shí)，都能明顯的延緩腎功能損害,。

可以聯(lián)合使用其他類降壓藥,，總之，將血壓降下來是硬道理,。

3,、嚴(yán)格控制蛋白尿：

蛋白尿是腎小球損傷的結(jié)果，又可以反過來進(jìn)一步損害腎小球,，所以控制蛋白尿也是最好的腎臟保護(hù)措施,。

首選沙坦類或者普利類降壓藥，除了上述作用外,，這兩類藥還有降尿蛋白作用,。尤其是對糖尿病腎病蛋白尿，以及慢性腎小球腎炎不足以使用激素者,，這兩類藥是最核心的治療藥物,。

此外，新上市的列凈類降糖藥（SGLT2抑制劑）已被明確證實(shí)對糖尿病腎病具有降尿蛋白和腎臟保護(hù)作用,。糖尿病腎病蛋白尿,，可以聯(lián)合使用列凈類降糖藥和沙坦類或者普利類降壓藥。

4,、嚴(yán)格的飲食控制：

蛋白質(zhì)和鹽攝入過多會(huì)增加腎臟負(fù)擔(dān),，所以血肌酐升高者，都要求低鹽低脂優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食,。每日鹽的攝入量應(yīng)低于5g或者更低,，而優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，通俗的說就是吃好的、少吃點(diǎn),。目的是：既不給腎臟增加負(fù)擔(dān),，又保證人體營養(yǎng)的需要。

對飲食控制不好者,，可以服用復(fù)方α酮酸片,。這是一種不含氮的多種必需氨基酸組合，進(jìn)入人體后與代謝廢物中的氮結(jié)合轉(zhuǎn)化成必需氨基酸,，所以也有降尿素氮的作用,。在嚴(yán)格控制飲食的情況下，服用α-酮酸片,，既可減輕腎臟負(fù)擔(dān),，又能保證營養(yǎng)供應(yīng)。

5,、糾正貧血：

腎臟產(chǎn)生的促紅細(xì)胞生成素促進(jìn)紅細(xì)胞的生成,，而慢性腎功能衰竭發(fā)生后,，促紅素分泌減少，會(huì)引起貧血,。貧血一方面降低生活質(zhì)量,，另一方面還會(huì)加重腎損害，導(dǎo)致血肌酐升高,。

請注意，積極治療糾正貧血,，也是避免腎功能下降的有效措施,。

一般應(yīng)將血紅蛋白控制在110~130g/L之間，過高或者過低都有危害,。

皮下注射人工合成的促紅細(xì)胞生成素,，同時(shí)，還應(yīng)靜脈或者口服鐵劑,。

最新上市的羅沙司他糾正貧血的效果更好,！

6、嚴(yán)格控制高血糖,、高血脂和高尿酸：

三者都對腎臟有直接的損害,，臨床指南對三者都有明確的控制標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格控制是最好的保腎措施,。

7,、避免濫用藥：

這是老生常談的問題了,。

常見的傷腎藥物有：非甾體類抗炎藥（解熱鎮(zhèn)痛藥）、某些抗菌素,、某些中藥等,。

千萬不要以為，用藥越多,，對腎臟的保護(hù)就越好！

千萬不要被某些藥的藥名所迷惑,！

最后再次強(qiáng)調(diào)：血肌酐升高后,，不要以降肌酐為治療目標(biāo)，而應(yīng)該以保護(hù)剩余腎功能為目標(biāo),。