原創(chuàng) 周遜 腎病科主任醫(yī)師

腎病可有許多表現(xiàn),，比如：尿蛋白，尿紅細(xì)胞,，尿潛血,，血肌酐，血鉀,、血尿酸,、血壓、腰痛與水腫等等,，咱們腎病朋友大多知道一些腎病的這些表現(xiàn),。可是,，腎友并不知道,，其中的哪些表現(xiàn)反映病情嚴(yán)重性的，是水腫嗎,？是腰痛嗎,？是尿中紅細(xì)胞嗎？是尿蛋白的“+”號嗎,？還是血肌酐,？腎病朋友可能仍然有疑惑！比如說,，自己尿蛋白2+,，而同病房的另一個(gè)病人尿潛血3+,，誰的病情更重一點(diǎn)？到底有什么樣的癥狀之病情最嚴(yán)重呢,？

醫(yī)生也好,，患者本人也好，治療腎病首先應(yīng)從判斷病情開始,。因此,，咱們腎病朋友關(guān)心自己的病情輕重，這很好,。但是,，判斷腎病病情的輕與重，不僅僅看什么“+”號或水腫那么簡單,。

那么,，到底如何判斷腎病是否嚴(yán)重呢？當(dāng)然了,，腎病的嚴(yán)重與否也是相對的,。

一般是以如下這三個(gè)方面來判斷病情的輕與重：

(1)腎小球?yàn)V過率(GFR)

單位時(shí)間內(nèi)兩腎生成濾液的量稱為腎小球?yàn)V過率（GFR）。腎小球?yàn)V過功能主要看腎小球?yàn)V過率（GFR）和內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）,。先說說“內(nèi)生肌酐清楚率”，它的下降就意味著腎臟對“肌酐（Cr）”的清除能力在下降,。而通常情況下,，如血肌酐（Scr）升高，則提示腎臟損傷加重,。但是,，判斷腎病是否嚴(yán)重，首先看腎小球?yàn)V過率（GFR）,，而非血肌酐（Scr）,。

根據(jù)腎小球?yàn)V過率的大小可以把“慢性腎臟病”分成五期，其中慢性腎臟病5期最嚴(yán)重,，而慢性腎臟病1期最輕,。

慢性腎臟病1期：腎小球?yàn)V過率（GFR）大于等于90ml/min（毫升/分鐘）；

慢性腎臟病2期：腎小球?yàn)V過率（GFR）在60-89ml/min（毫升/分鐘）之間,；

慢性腎臟病3期：腎小球?yàn)V過率（GFR）在30-59ml/min（毫升/分鐘）之間,；

慢性腎臟病4期：腎小球?yàn)V過率（GFR）在15-29ml/min（毫升/分鐘）之間；

慢性腎臟病5期：腎小球?yàn)V過率（GFR）小于15ml/min（毫升/分鐘）,。

(2)24小時(shí)尿蛋白定量

其次是24小時(shí)尿蛋白定量,，因?yàn)?4小時(shí)尿蛋白定量是反映腎病嚴(yán)重與否及腎病進(jìn)展的重要指標(biāo),。根據(jù)24小時(shí)尿蛋白定量的檢測結(jié)果，作如下區(qū)分,。

輕度蛋白尿：24小時(shí)尿蛋白定量小于1.0g（克）,；

中度蛋白尿：24小時(shí)尿蛋白定量介于1.0—3.5g（克）之間；

重度蛋白尿：24小時(shí)尿蛋白定量大于3.5g（克）,。

而并不以尿常規(guī)中蛋白的“+”號來判斷,，也就是說，即使尿蛋白3+,，也不表示病情嚴(yán)重,，仍然需作24小時(shí)尿蛋白定量檢測來判斷病情嚴(yán)重與否。

(3)看是否有并發(fā)癥與合并癥

沒有發(fā)生并發(fā)癥與合并癥的腎病患者的病情相對來說比較輕,，且更易于治療與控制,。腎病患者如發(fā)生了并發(fā)癥與合并癥，則提示病情重及治療難度加大,。腎病可有這些并發(fā)癥與合并癥,，比如：感冒與肺部感染、心衰與腦血管意外,、消化道出血、高鉀血癥,、高磷血癥及高尿酸血癥等等,。很多腎病患者就因?yàn)椴l(fā)癥與合并癥而導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)或加重，導(dǎo)致腎功能快速下降,，而進(jìn)入尿毒癥階段,。

因此，腎為先提醒：在制定腎病的治療方案之前,，一定要根據(jù)病史,、癥狀與體征，以及腎小球?yàn)V過率,、24小時(shí)尿蛋白定量及各種并發(fā)癥與合并癥等情況,，來判斷病情的輕重。