自《傷寒論》問(wèn)世以來(lái),，歷代醫(yī)家多尊而崇之，張錫純對(duì)《傷寒論》頗有見(jiàn)解,，尤以善用白虎湯而聞名,，但并不囿于《傷寒論》對(duì)白虎湯的運(yùn)用，靈活變通,，頗多建樹(shù),。

張錫純對(duì)白虎湯方義認(rèn)識(shí)深刻，他批評(píng)世人“畏之如虎不敢輕用”的做法,，推崇白虎湯為無(wú)尚良方,。

方中取辛涼質(zhì)重氣輕之石膏，排擠內(nèi)蘊(yùn)之熱息息自毛孔達(dá)出,；涼潤(rùn)滋陰之知母,，既助石膏退熱，又補(bǔ)陽(yáng)明熱久所耗真陰,；配甘緩之甘草,，粳米調(diào)和金石之藥，使之與胃相宜,，且逗留石膏之寒涼不至下趨,。

四藥相伍，彼此相助,，“俾猛悍之劑歸于和平,，任人放膽用之，以挽回人命于垂危之際”,。

張氏集其從醫(yī)50余年應(yīng)用白虎湯的精心體驗(yàn),，指出“若陽(yáng)明之實(shí)熱，一半在經(jīng),，一半在府,，或其熱雖入府而猶連于經(jīng)，服白虎湯后,，大抵皆能出汗,，斯乃石膏之涼與陽(yáng)明之熱化合而為汗以達(dá)于表也”；

“若其陽(yáng)明之熱已盡入府,，服白虎湯后,，大抵出汗者少,，不出汗者多，其出汗者熱可由汗而解,，其不出汗者其熱亦可內(nèi)消”,，從而認(rèn)定白虎湯為辛涼清熱之重劑，但具有解肌發(fā)汗之功,。

張氏深諳白虎湯證之義,，治療寒溫，獨(dú)重陽(yáng)明,，委白虎以重任,。

他認(rèn)為邪入陽(yáng)明之后，無(wú)論傷寒,、中風(fēng),、溫病，皆入里化熱,，呈陽(yáng)明熱盛之象,，而以肌膚壯熱、脈洪滑為主癥者,，治宜寒涼清熱,，不復(fù)有傷寒、溫病之分,。

01

治療陽(yáng)明經(jīng)證

白虎湯用于治療陽(yáng)明經(jīng)證,，醫(yī)家多以大熱,、大汗,、大渴、脈洪大為臨床應(yīng)用指征,，并認(rèn)為四者悉具,，方可用之。

至于其運(yùn)用,，世人多恪守《溫病條辨》吳氏所提出的“四禁”,，即：“白虎本為達(dá)熱出表，若其人脈浮弦而細(xì)者,，不可與也,；脈沉者，不可與也,；不渴者,，不可與也；汗不出者,，不可與也,，常須識(shí)此,，勿令誤也”。

張氏據(jù)其臨床經(jīng)驗(yàn),，認(rèn)為陽(yáng)明實(shí)熱之證,，渴而兼汗出者，十人之中不過(guò)一二人,，并評(píng)論吳氏“四禁”中前兩條實(shí)當(dāng)禁用白虎湯,，然不渴者，汗不出者,，不可與之卻有悖于經(jīng)旨,，突破了吳氏白虎四禁之束縛。

如曾治一人,，“年近三旬,，于春初得溫病，醫(yī)者以溫藥發(fā)其汗,，汗出而病益加劇,，診其脈洪滑而浮，投以大劑白虎湯,，為加連翹,、蟬蛻各錢半，服后遍體得涼汗而愈,。

然愈后泄瀉數(shù)次,，后過(guò)旬日又重受外感，其脈與前次相符,，乃因前次服白虎湯后作泄瀉,，遂改用天花粉、玄參各八錢,，薄荷葉,、甘草各二錢，連翹三錢,，服后亦汗出遍體,，而其病分毫不減也。遂仍用前方,，為防其泄瀉,，以生懷山藥八錢代方中粳米，服后仍遍體出涼汗而愈”,。

02

治療陽(yáng)明腑證

陽(yáng)明經(jīng)證用白虎湯,，腑證用承氣湯，醫(yī)者皆知,。然張氏遇有寒溫當(dāng)下之癥而脈數(shù)者,，恐承氣力猛,，常先投大劑白虎湯，或白虎湯加人參湯,。此時(shí)生石膏用量必四五兩,，煎湯分次溫服，大便始可通下,。

張氏據(jù)其臨證經(jīng)驗(yàn)尚創(chuàng)白虎承氣湯,，即以白虎加人參湯原方，將石膏易煎以末,，以藥湯送服之,，湯劑中用五六兩者，送服其末不過(guò)一兩,，至多至兩半,，屢用屢驗(yàn)。

石膏以末服之,，其質(zhì)重墜,，可以墜下而通便，又能清熱以生津,，津復(fù)大腸得以滋潤(rùn),，伍知母寒滑以通便，故可用于陽(yáng)明腑實(shí)而熱結(jié)未甚者,，若熱結(jié)甚者,，仍當(dāng)予承氣湯。

03

治療陽(yáng)明實(shí)熱,，津液虧損證

白虎加人參湯,，一般用于陽(yáng)明熱甚，耗氣傷津而脈芤者,。

張氏認(rèn)為白虎加人參湯所主之證,，或渴,，或煩,，或舌干，亦可用于其人脈數(shù)或弦硬,；或年過(guò)五旬,，或在勞心勞力之余，或其人身形素羸弱,，即非汗吐下后,，渴而心煩者；產(chǎn)后溫病,，其陽(yáng)明腑熱已實(shí),，皆治以白虎加人參湯,。

方中人參能益氣生津，可助石膏涼散之力,，剔除深入之外邪,，故張氏認(rèn)為白虎加人參湯清熱之力遠(yuǎn)勝于白虎湯。

如曾治一人,，“患傷寒熱入陽(yáng)明之府,，脈象有力而兼硬，時(shí)作譫語(yǔ),，與以大劑白虎湯,，俾分?jǐn)?shù)次溫飲下，翌日視之熱已見(jiàn)退,，而脈搏轉(zhuǎn)數(shù),，譫語(yǔ)更甚。乃恍然悟會(huì),，改投以白虎加人參湯,，煎一大劑，分三次徐徐溫飲下,，盡劑而愈”,。

04

靈活化裁，變通應(yīng)用

張氏精研《傷寒論》,，擅用白虎湯,，能隨癥加減，巧為化裁,，組成新方,，切合病機(jī)，進(jìn)一步擴(kuò)大了白虎湯的應(yīng)用范圍,。

一,、仙露湯

用于寒溫陽(yáng)明證，表里俱熱,，心中熱,，嗜涼水，而不至燥渴,，脈象洪滑,，而不至甚實(shí)，舌苔白厚,，或白而微黃,，或有時(shí)背微惡寒者。

方由生石膏、玄參,、連翹,、粳米組成。

張氏指出本方為陽(yáng)明經(jīng)病之藥,，而兼治陽(yáng)明府病,。故于白虎湯方中，以玄參易知母,，去甘草,，少加連翹，其目的是“欲其輕清之性,，善走經(jīng)絡(luò),，以解陽(yáng)明在經(jīng)之熱也”。

如治一童子,，“年十六,。暑日力田于烈日之中，午飯后,，陡覺(jué)發(fā)熱,，無(wú)汗，煩渴引飲,。診其脈,，洪而長(zhǎng)，知其暑而兼溫也,。投以此湯,，未盡劑而愈”。

二,、清解湯,、涼解湯

皆由薄荷葉、蟬蛻,、生石膏,、甘草組成。

所不同者,，清解湯中薄荷,、蟬衣量重，而石膏量最輕,，用于表邪重內(nèi)熱輕,，見(jiàn)治溫病初得,，頭疼,，周身骨節(jié)酸疼，肌膚壯熱,，背微惡寒無(wú)汗,，脈浮滑者,；

涼解湯加重石膏，減薄,、蟬之用量,，用于表邪內(nèi)熱平均，見(jiàn)表里俱覺(jué)發(fā)熱,，脈洪而兼浮者,。

三、寒解湯

用于溫病初起表里俱熱,，表邪輕而內(nèi)熱重,，見(jiàn)周身壯熱，心中熱而且渴,，舌上苔白欲黃,，其脈洪滑；或頭猶覺(jué)疼,，周身猶有拘束之意者,。

由生石膏、知母,、連翹,、蟬蛻組成。

本方所治病雖入陽(yáng)明,，但猶有太陽(yáng)表邪流連未去,。故于白虎湯中去粳米，甘草,，加連翹,、蟬蛻。方中重用石膏,、知母以清胃府之熱,；用善于達(dá)表之連翹、蟬蛻,，引胃中化而欲散之熱,，仍還太陽(yáng)作汗而解。

曾治一人,，年三十許,。“得溫證,，延醫(yī)治不效,，遷延十余日。視其脈雖洪而有力，仍兼浮象,。問(wèn)其頭疼乎,？曰：然！渴欲飲涼水乎,？曰：有時(shí)亦飲涼水,，然不至燥渴耳。知其為日雖多,，而陽(yáng)明之熱,，猶未甚實(shí)，太陽(yáng)之表,，猶未盡罷也,。投以寒解湯，須臾汗出而愈”,。

四,、石膏粳米湯

治溫病初得，其脈浮而有力,，身體壯熱,。并治一切感冒初得，身不惡寒而心中發(fā)熱者,。

取石膏同粳米煎湯,，乘熱飲之，使石膏寒涼之性,，隨熱湯發(fā)散之力,，化為汗液盡達(dá)于外也。

五,、鎮(zhèn)逆白虎湯

用于傷寒,、溫病邪傳胃腑，燥渴身熱,，白虎證俱,。其人胃氣上逆，心下滿悶者,。

方由生石膏,、知母、清半夏,、竹茹組成,。

方中石膏清陽(yáng)明之熱，知母滋內(nèi)耗之陰,，因其人胃氣上逆,，心下脹滿,，故于白虎湯中去粳米、甘草,，而以半夏,、竹茹代之,，降氣而不傷正,，以助石膏、知母驅(qū)邪外出,。

六,、白虎湯加人參以山藥代粳米湯

治寒溫實(shí)熱已入陽(yáng)明之府，燥渴嗜飲涼水,，脈象細(xì)數(shù)者,。

本方在白虎加人參湯基礎(chǔ)上，以山藥易粳米,，究其因,，山藥能固攝下焦，并最善滋陰,。“白虎湯得此,，既祛實(shí)火，又清虛熱,，內(nèi)傷外感,，須臾同愈?！?/span>

七,、變通白虎加人參湯

用于痢證夾雜外感，見(jiàn)下痢,，或赤,，或白，或赤白參半,，下重腹疼,，周身發(fā)熱，服涼藥而熱不休,，脈象確有實(shí)熱者,。

此方即白虎加人參湯，以芍藥代知母,、山藥代粳米也,。

方中石膏得人參之助，可鼓正氣而驅(qū)深陷之邪外散,。加以芍藥,、甘草以緩急止腹疼,，山藥代粳米以滋陰固下。

“曾治一人,，年四十二,，患白痢，常覺(jué)下墜,，過(guò)午尤甚,，心中發(fā)熱，間作寒熱,。醫(yī)者于治痢藥中,，重用黃連一兩清之，熱如故,，而痢亦不愈,。留連兩月，浸至不起,。診其脈,，洪長(zhǎng)有力，亦投以此湯,。

為其間作寒熱,，加柴胡二錢，一劑熱退痢止,，猶間有寒熱之時(shí),。再診其脈，仍似有力,，而無(wú)和緩之致,。知其痢久，而津液有傷也,，遂去白芍,、柴胡，加玄參,、知母各六錢,，一劑寒熱亦愈”。

八,、清盂湯

治瘟疫表里俱熱,，頭面腫疼，其腫或連項(xiàng)及胸,。亦治陽(yáng)毒發(fā)斑疹,。

由白虎湯去粳米加荷葉、羚羊角,、蟬蛻,、僵蠶,、重樓組成。

本方以白虎湯清泄表里之熱邪,，荷葉解毒逐穢,，并引諸藥上行頭面，重樓,、羚羊角性涼,，清解一切熱毒，蟬蛻,、僵蠶既俱表散之功,，又俱透邪之力,。

“治一人,，年二十余，得瘟疫,。三四日間頭面悉腫,，其腫處，皮膚內(nèi)含黃水,，破后且潰爛,，身上間有斑點(diǎn)，其脈洪滑而長(zhǎng),，舌苔白而微黃,。心中煩熱，嗜食涼物,。

遂投以清盂湯,，方中石膏改用三兩，知母改用八錢,，煎汁一大碗,，分?jǐn)?shù)次溫飲下。一劑病愈強(qiáng)半,。翌日,，于方中減去荷葉、蟬蛻,，又服一劑痊愈,。”

他如坎離互根湯,、清疹湯,、白虎續(xù)命湯等皆由白虎湯衍化而來(lái)，用于臨床,，得心應(yīng)手,。