 有患者，尤其是女性多見情緒激動,、或勞累后胸痛發(fā)作,，心電圖也顯示ST段改變等異常，但是查冠脈造影卻顯示正常,。這時需警惕X綜合征,。  什么是心臟X綜合征 心臟X綜合征是指具有心絞痛或類似心絞痛癥狀,，運動平板試驗出現(xiàn)ST段下移，心電圖或運動平板實驗陽性,，而冠狀動脈造影無異常表現(xiàn),，并可排除冠狀動脈痙攣的一組臨床癥候群[1]。屬于冠狀動脈微血管疾病的一種類型,。 為什么冠脈造影正常,，卻出現(xiàn)心絞痛？ 在回答這個問題之前,，讓我們先了解一下冠狀動脈的三個節(jié)段： 1心外膜下冠狀動脈 血管內(nèi)徑0.5~5mm,，主要擔(dān)負血流傳導(dǎo)的作用。 2前小動脈 血管內(nèi)徑約0.1 ~0.5mm,，主要功能是當(dāng)心外膜冠狀動脈灌注壓或血流量發(fā)生改變時,，通過血管舒縮穩(wěn)定冠狀小動脈的壓力。 3小動脈 血管內(nèi)徑< 0.1mm,，主要功能是根據(jù)心肌代謝的需求調(diào)節(jié)血管張力和血流量,。前小動脈和小動脈構(gòu)成了冠狀動脈微血管[2]。 長期以來,，冠心病相關(guān)研究一直只圍繞心外膜下冠脈進行,，冠脈造影成為評價冠脈病變的“金標(biāo)準”。但實際上，冠脈造影也有它自己的缺陷,，它只能檢測到5%的冠脈（如下圖A），而95%的冠脈微血管（如下圖B）不可見,。而隨著相關(guān)研究的不斷深入,，人們終于意識到，這些微血管障礙是導(dǎo)致心肌缺血的重要機制,。  臨床上,，10%～30%的具有典型心絞痛的患者在冠脈造影時未發(fā)現(xiàn)血管有明顯狹窄[3]。換句話說,，冠脈造影正常卻有心肌缺血癥狀的患者,，極大可能存在微血管障礙，他們并非“正?！?！ 早在1967年Likoff等首先報道冠脈造影正常但仍有典型心絞痛這一臨床現(xiàn)象；1973年被Kemp HG正式命名為心臟X綜合征,；2017年,，我國發(fā)布了全球首部關(guān)于冠脈微血管疾病的專家共識——《冠脈微血管疾病診斷和治療的中國專家共識》，正式命名為冠狀動脈微血管疾病,。 任何因素導(dǎo)致冠狀動脈微血管功能障礙和/或結(jié)構(gòu)異常,，最終都會導(dǎo)致冠狀動脈微血管疾病,；冠狀動脈微血管障礙是導(dǎo)致胸痛癥狀重要的病理生理學(xué)基礎(chǔ),，冠狀動脈微血管障礙是冠心病防治的新靶點。 如何診斷冠狀動脈微血管疾??？ 冠狀動脈微血管疾病可通過藥物（冠狀動脈舒張劑）、無創(chuàng)性檢查,、創(chuàng)傷性技術(shù)三大類方法來進行診斷[4],。 1藥物診斷（冠狀動脈舒張劑） 2無創(chuàng)性檢查 3創(chuàng)傷性技術(shù) 如何治療冠狀動脈微血管疾病,？ 1危險因素的控制 首先要控制危險因素,，包括： （1）戒煙：減少血管內(nèi)皮損傷。 （2）控制血壓：建議選擇ACEI/ARB,、β受體阻滯劑,。 （3）控制血脂：建議應(yīng)用他汀類藥物，不僅控制血脂,，還可以改善內(nèi)皮功能,。 （4）控制血糖：積極的血糖控制，可以延緩血管損傷,。 （5）減重：肥胖患者可通過減輕體重改善冠狀動脈血流儲備,。 2經(jīng)典的抗心肌缺血藥物 對于不合并阻塞性冠脈疾病的原發(fā)性穩(wěn)定型微血管心絞痛,，給予抗心肌缺血藥物治療。一線治療藥物是β受體阻滯劑或非二氫吡啶類鈣離子拮抗劑,，若效果欠佳可聯(lián)合使用上述兩種藥物,，若不能耐受β受體阻滯劑，可用伊伐布雷定替代,，改善冠脈微血管心絞痛癥狀,。 3其他抗心肌缺血藥物 原發(fā)性不穩(wěn)定型微血管心絞痛的治療目前主要推薦兩種藥物： ①米貝拉地爾，可以改善心絞痛癥狀和冠脈微血管功能,，作為一線治療藥物,； ②法舒地爾，通過增加肌球蛋白輕鏈磷酸酶的活性擴張血管,，降低內(nèi)皮細胞的張力,，維持冠脈內(nèi)皮結(jié)構(gòu)和功能的正常。 4中醫(yī)藥 具有多靶點,、多作用機制的傳統(tǒng)中藥,，可改善冠脈微循環(huán)障礙，部分中藥可在缺血心肌上調(diào)控促進血管生長的細胞因子或受體,，促進新的小血管生長,，能夠建立有效供血的側(cè)支循環(huán)，達到恢復(fù)缺血心肌血供,、減少心臟X綜合征患者心絞痛的發(fā)作頻率,，提高患者的運動耐量[5.6]。 冠狀動脈微血管障礙是導(dǎo)致冠心病的基礎(chǔ)機制,，可增加患者心血管不良事件的發(fā)生風(fēng)險,。我們應(yīng)正確識別冠狀動脈微血管疾病，積極改善冠脈微血管功能,，即使冠脈造影正常也不可掉以輕心,。 參考文獻 [1]李龍,遇昕.心臟X 綜合癥的治療進展[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010, 48(26) : 7. 本文來源：心希望快訊 |
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