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一說起“胸痛”這個(gè)癥狀,，大家首先會(huì)想起一些心血管疾病，例如冠心病,、主動(dòng)脈夾層等等急性心血管疾病,。 這些心血管疾病在進(jìn)行相關(guān)檢查時(shí)，一般都能發(fā)現(xiàn)一些比較典型的異常檢查結(jié)果,。例如冠心病的患者在進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影時(shí),，能夠觀察到冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)硬化、狹窄等病變,。 但是有部分患者卻與眾不同,，當(dāng)出現(xiàn)類似于冠心病所引發(fā)的心絞痛癥狀時(shí)，進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影檢查,，其結(jié)果經(jīng)常是不影響冠脈血流變化的輕度狹窄（20~30%）,，甚至有些人的造影結(jié)果是基本正常，這是怎么回事,？
其實(shí),，這種冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果無明顯異常的胸痛是一種比較特殊的冠脈血管疾病——微血管性心絞痛（X綜合征）。 微血管性心絞痛（X綜合征）是指有典型心絞痛的癥狀,，心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)有缺血性ST段壓低,，冠狀動(dòng)脈造影可能正常，而冠脈血流儲(chǔ)備降低的癥候群,，但是它不包括由于心外膜冠狀動(dòng)脈痙攣,、左室肥厚及瓣膜性心臟病所致的癥候群。此類疾病占心絞痛總數(shù)的1%～15%,，占因胸痛而行冠狀動(dòng)脈造影檢查患者總數(shù)的10%~30%。女性多見,，尤其是絕經(jīng)期女性更為多見,。有部分研究強(qiáng)調(diào)了女性與微血管性心絞痛之間的關(guān)系（來源UpToDate）： 1.20％～50％的胸痛和冠狀動(dòng)脈正常的女性存在心肌缺血和/或冠狀動(dòng)脈微血管功能障礙。 2.在一項(xiàng)針對胸部疼痛的血管造影評估的886名患者的研究中,，41％的女性發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈正常,，而男性僅有8％。 3.在患有疑似或可能的缺血性胸痛的323名女性（平均年齡59歲）中發(fā)現(xiàn),，37％的患者冠狀動(dòng)脈正常（狹窄程度低于20％）,。 關(guān)于微血管性心絞痛的病因與發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，因此曾被稱為“X綜合征”,。目前的綜合文獻(xiàn)報(bào)告發(fā)現(xiàn),，微血管性心絞痛可能與下列因素有關(guān)： 1.冠狀動(dòng)脈血流儲(chǔ)備能力降低，可能是由于冠狀動(dòng)脈網(wǎng)絡(luò)中＜200微米的微血管及其微循環(huán)的結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生異常所致 ,； 2.冠狀動(dòng)脈血管內(nèi)皮功能異常,； 3.自主神經(jīng)調(diào)節(jié)異常??； 4.雌激素水平降低； 5.其他原因,，例如存在疼痛感知異常,。 1.大約70%的微血管性心絞痛的患者以絕經(jīng)期女性多見,。2.患者出現(xiàn)了典型或不典型的勞累性心絞痛癥狀,。在舌下含服硝酸甘油常不能提高運(yùn)動(dòng)耐量，而且有些患者的運(yùn)動(dòng)耐量可能會(huì)減退,；3.心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性（ST段缺血型下移≥0.1mm）,；4.動(dòng)態(tài)心電圖出現(xiàn)至少一次 ST段缺血型下移≥0.1mm；5.超聲心電圖,、心臟x線檢查無心腔擴(kuò)大等異常,；6.心功能檢查和冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果均正常；微血管性心絞痛的治療原則是減輕反復(fù)發(fā)作胸痛的痛苦,，減少心肌耗氧量和改善冠脈儲(chǔ)備功能。但是一般的抗心絞痛藥物對治療微血管性心絞痛的患者效果欠佳,，并且患者對硝酸酯,、β受體拮抗劑、鈣離子拮抗劑的反應(yīng)不盡相同,。1.β受體阻滯劑是治療微血管性心絞痛患者心肌缺血發(fā)作的一線藥物,，通過阻斷β受體使心率減慢，心肌耗氧量降低,，從而控制患者臨床癥狀,。2.鈣離子拮抗劑，可擴(kuò)張冠脈,，增加心肌血流量,，有效改善心肌供血并提高運(yùn)動(dòng)耐量。4.雌激素的替代治療,，可減弱正常冠脈血管對乙酰膽堿的作用,，增加冠狀動(dòng)脈血流量，增加內(nèi)皮相關(guān)的血管擴(kuò)張作用（但是臨床效果有待進(jìn)一步證實(shí)）,。與一般人群相比,，微血管性心絞痛患者的預(yù)后會(huì)因心血管不良事件風(fēng)險(xiǎn)明顯增高而較差，但是與其他心血管疾病,、尤其是冠脈病變的患者相比,，微血管性心絞痛患者的預(yù)后還是相對較好。由于微血管性心絞痛其臨床癥狀的長期存在,，外加藥物治療效果又不能從根本上解決問題,，導(dǎo)致患者反復(fù)就醫(yī)，增加了患者心理負(fù)擔(dān),，也會(huì)在一定程度上影響了患者的正常工作和生活質(zhì)量,。因此，一旦確診“微血管性心絞痛”,，既不要因冠脈病變導(dǎo)致心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)增加而過于焦慮,，也不要認(rèn)為冠狀動(dòng)脈造影檢查沒有明顯的病變而掉以輕心；與此同時(shí),，改善生活方式,、遵醫(yī)囑用藥和按時(shí)復(fù)查還是有必要的！
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