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一,、檢查前準(zhǔn)備 1.患者在進(jìn)行胰腺超聲檢查前一天晚,，應(yīng)吃清淡少渣食品,禁食豆、奶等易產(chǎn)氣食品,。 檢查前禁食8~12h,在上午空腹情況下做檢查,。 對(duì)胰腺顯示欠佳的患者,飲水或用口服聲學(xué)造影劑500~800ml后檢査,能夠明顯的改善檢查效果,特別是能夠明顯增加左上腹和胰尾部病變的檢出率。 2.檢查方法 探頭選擇:檢查成人需用3~5MHz凸陣,、線陣或扇形探頭,肥胖者可用2.5MHz探頭,。 檢查兒童和嬰兒選用5~10MHz凸陣或線陣探頭。 3.患者體位 1)仰臥位:是常用和首選的檢查體位。 要患者深吸氣,使橫膈向下,通過(guò)盡可能下移的左肝作為聲窗檢查胰腺,。 2)坐位或半坐位:如果患者的胃和結(jié)腸內(nèi)氣體比較多的時(shí)后,可以取坐位或半臥位,這時(shí)候肝臟下移,覆蓋胰腺,用肝臟作聲窗,并推移充氣的胃和結(jié)腸,避免胃腸氣體干擾,通常能改善對(duì)胰腺的顯示效果,。 特別是飲水后坐位,使胃體部下降,能為掃查胰腺提供良好的聲窗。 3)側(cè)臥位:當(dāng)胃和結(jié)腸內(nèi)氣體較多,胰尾部顯示不清時(shí),飲水后取左側(cè)臥位,使氣體向胃幽門(mén)或十二指腸及肝曲移動(dòng),可以幫助顯示胰尾,。 同樣,向右側(cè)臥位使氣體向胃底及脾曲移動(dòng),可以幫助顯示胰頭,、胰體,。 4)俯臥位:采用這個(gè)體位,，從背側(cè)或從左側(cè)腹部用脾臟和左腎作為聲窗顯示胰尾,可以克服仰臥位檢查胰尾受胃腸氣體的干擾。 下面我們就一起來(lái)看看實(shí)際要怎么操作吧,！ 二,、掃查方法： 我們常規(guī)在上腹正中橫切面掃查,應(yīng)為胰腺頭部位于右下方,胰尾位于左上方如圖1-圖5,探頭要成30°角斜切,便于胰腺的頭、體,、尾同時(shí)顯示和比較,，然后進(jìn)行縱切掃查,胰頭在下腔靜脈的前方;胰體在主動(dòng)脈的前方;胰尾位于脊柱的左緣。 圖1 圖2 圖3 圖4 圖5 1.上腹部左斜向掃查
圖7 圖8
圖9 在上腹部把探頭橫向傾斜15-30°角,，左低右高,，可以在長(zhǎng)軸切面觀察胰腺實(shí)質(zhì)和胰管，如圖5-圖9,。 因?yàn)檫@個(gè)掃查方法容易辨認(rèn)胰腺而被作為基本掃查方法,。 胰腺可以從胰頭、胰體至胰尾部連續(xù)顯示,。 我們掃查時(shí),，胰體部以脾靜脈為顯示標(biāo)志,胰尾部可在左肋弓下顯示,在半坐位吸氣時(shí)更容易顯示,有時(shí)在仰臥位呼氣時(shí)也可以顯示。 2.上腹部縱向掃查 如圖10-圖13,，探頭沿著下腔靜脈和主動(dòng)脈縱向掃查,，方便辨認(rèn)胰腺,還可以檢測(cè)從胰頭部到胰尾部在短軸切面上的大小。
圖10 胰腺在短軸切面上可以連續(xù)顯示胰頭部至胰尾和附近的情況,。 鉤突部可以在腸系膜上靜脈的背后顯示,。 縱向掃查找到腸系膜上靜脈后,在附近就可以顯示出胰腺的鉤突。 胰頭部要在腸系膜上靜脈的長(zhǎng)軸切面和胰頭部背側(cè)的下腔靜脈長(zhǎng)軸切面為標(biāo)志,。
圖11
圖12 3.左肋間經(jīng)脾的掃查 經(jīng)脾更容易觀察胰尾部,，可以顯示出脾門(mén)附近的胰尾部。如圖13-圖15. 胰尾部的掃查方法：胰尾部在上腹部橫向掃查的時(shí)候,可以延續(xù)到體部,，顯示整個(gè)胰腺,。 胰尾部的末端靠近脾門(mén)，所以在左肋間掃查,要把脾臟作為聲窗來(lái)觀察胰尾部的末端,。 見(jiàn)到脾門(mén)部的脾靜脈就能顯示出胰尾腹側(cè),但要檢查時(shí)應(yīng)注意避開(kāi)消化管內(nèi)的氣體,。
圖13
圖14
圖15：脾和胰尾：通過(guò)脾門(mén)顯示胰尾 好了，上面我們已把胰腺的超聲檢查方法和技巧介紹給大家，結(jié)下了我們一起來(lái)總結(jié)一下吧,。 胰腺的檢查方法： 鉤突部可以縱向掃查找到腸系膜上靜脈后顯示,。 胰頭部在腸系膜上靜脈的長(zhǎng)軸切面和下腔靜脈長(zhǎng)軸切面為標(biāo)志。 體部以橫切面時(shí),，顯示脾靜脈的長(zhǎng)軸為顯示標(biāo)志,。 胰尾部在左肋間掃查,把脾臟作為聲窗，用脾門(mén)部的脾靜脈顯示,。 參考文獻(xiàn)： 1. 關(guān)根智記 腹部超聲入門(mén).北京.科學(xué)出版社2018. 2.姜穎.朱慶俐.張一休.腹部及淺表器官 科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社2018. *部分圖片來(lái)自于網(wǎng)絡(luò) ◆ ◆ ◆ ◆ ◆ |
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