胰腺各切面的正常聲像圖

  在胰腺疾病中胰腺炎占首位,，但是,，胰腺癌的發(fā)病率，近年來有不斷升高的趨勢,，一旦被發(fā)現(xiàn),，往往已屬晚期。B型超聲的問世,，對胰腺疾病提供了一種良好的診斷方法,。對發(fā)現(xiàn)胰腺腫物、胰管擴(kuò)張,、梗阻部位,、回聲特點(diǎn)等，起到了重要作用,，具有較高的價(jià)值,。但是，由于胰腺位于腹膜后,，前方有胃腸道氣體的干擾,，后方有脊柱的影響，要獲得清晰的圖像,，是相當(dāng)困難的,。

  有人認(rèn)為，在腹部臟器的超聲控測中,，胰腺探測的難度居首位,。因此,，要獲得滿意的胰腺圖像，必須從提高儀器的分辨率著手,，并排除氣體干擾,，改進(jìn)操作手法，熟悉胰腺的解剖,、病理及臨床知識(shí)，才能提高胰腺的顯示率,、準(zhǔn)確分辨正?；虍惓Ｒ认伲瑸樵缙谠\斷胰腺疾病創(chuàng)造條件,。

  應(yīng)用手動(dòng)接觸法探測胰腺時(shí),，先行縱切掃查來觀察胰腺，如用實(shí)時(shí)顯像法,，則多先行橫切掃查來觀察胰腺,。該法易顯示脾靜脈及其他血管標(biāo)志，易于觀察胰腺的全貌,。同時(shí),，當(dāng)呼吸時(shí)，隨著肝臟位置的下移,，是較好的聲窗,，便于清晰地顯示胰腺。

一,、橫切掃查

  橫切面是胰腺最常用的掃查切面,。正常胰腺常見有蝌蚪形、啞鈴形及臘腸形三種形態(tài),。橫切掃查可通過胰腺的長軸進(jìn)行觀察,。正常胰腺的邊界整齊光滑，有時(shí)和周圍組織的界限不甚清楚,。胰頭稍膨大,，呈橢圓形，向左后突出部呈鋤頭形稱鉤突,，是胰頭的一部分,。稱胰頸部。向左延伸繞過第1~2腰椎在腹主動(dòng)脈的前方稱胰體,。繼續(xù)向左延伸胰腺逐漸變細(xì),，直至脾門稱胰尾。胰腺內(nèi)部的回聲呈均質(zhì)較細(xì)光點(diǎn),，多數(shù)比肝臟回聲稍強(qiáng),。

   要看清楚胰腺,，還應(yīng)掌握胰腺與周圍的血管及臟器的關(guān)系。脾靜脈是主要的解剖標(biāo)志,，其長軸位于胰腺長軸的后方,，其后方為腸系膜上動(dòng)脈、左腎靜脈,、腹主動(dòng)脈,、下腔靜脈和脊柱。胰腺距體表3~8 cm,，隨病人的胖瘦,，此距高差異較大。

具體方法：

  可從病人腹腔臟器的深層開始,，逐漸向淺層尋找法,。即先找到病人的脊柱，呈半圓形衰減區(qū),；向前是下腔靜脈及腹主動(dòng)脈,；再向前為腸系膜上動(dòng)脈及脾靜脈，胰腺就在其淺層,。由后向前尋找胰腺法,，不受病人胖瘦的影響，解剖關(guān)系固定,，參考此法,，易于從腹腔復(fù)雜的臟器中迅速地找到胰腺。

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   仰臥位上腹部正中橫切胰腺長軸切面

PH: 胰頭,； PB:胰體,；PT: 胰尾；PV:門靜脈,；SPV:脾靜脈,；SMA:腸系膜上動(dòng)脈； AO:腹主動(dòng)脈,；IVC:下腔靜脈,；SP:脊柱；STO:胃

二,、縱切掃查(矢狀掃查)

1.通過肝臟與下腔靜脈縱切掃查,，正常胰腺呈橢圓形，邊界及內(nèi)部回聲與橫切掃查所見相同,。

(1)仰臥位上腹部縱切胰頭矢狀切面:主要顯示胰頭短軸和下腔靜脈,。

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        仰臥位上腹部縱切胰頭矢狀切面

PH:胰頭；SMV:腸系膜上靜脈,；IVC:下腔靜脈,；DU:十二指腸

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     仰臥位上腹部縱切胰頭矢狀切面

箭頭1:腸系膜上靜脈腹側(cè)胰頭下緣,；

箭頭2:腸系膜上靜脈背側(cè)胰頭鉤突部下緣； PV:門靜脈,； PH:胰頭,；SMV:腸系膜上靜脈； IVC:下腔靜脈

(2)經(jīng)胰頸短軸切面:主要顯示胰頸短軸,、腸系膜上靜脈和胰腺鉤突部,。

(3)仰臥位上腹部縱切胰體矢狀切面:主要顯示胰體短軸、腹主動(dòng)脈,、腸系膜上動(dòng)脈,、腹腔動(dòng)脈干。

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        仰臥位上腹部縱切胰體矢狀切面

LL:肝左外葉,；PB:胰體；SPV:脾靜脈,；CA:腹腔動(dòng)脈干,； SMA:腸系膜上動(dòng)脈；AO:腹主動(dòng)脈,； STO:胃

(4)仰臥位上腹部縱切胰尾矢狀切面:主要顯示胰尾,、脾動(dòng)靜脈、左腎,。

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       仰臥位上腹部縱切胰尾矢狀切面

LL:肝左外葉,；PT:胰尾；SPA:脾動(dòng)脈,；SPV:脾靜脈,； STO:胃

2.通過肝左葉與腹主動(dòng)脈縱切掃查，正常胰體似三角形,。

3.俯臥位,，通過左腎及脾臟縱切掃查，在左腎及脾臟的右側(cè),、胃的后方可見胰尾,。由于胰尾較薄，從背部觀察,，往往不夠清楚,。

三、斜切掃查

  由于胰腺的走行呈胰頭低而胰尾高,；故掃查時(shí)常成一定的角度,，一般在15°~30°，最大可達(dá)45°,，邊界及回聲同前,。

1.左季肋部斜切面：主要用于顯示胰尾和左腎上極,。

2.左肋間斜切面：通過脾臟的透聲窗顯小胰尾。

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仰臥位/右側(cè)臥位左肋間脾窗彩色多普勒超聲

PT:胰尾; SP:脾臟; SPV: 脾靜脈(藍(lán)色)

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