來源：丁香園論壇,，作者：我愛解剖學

胰pancreas 為人體的第二大消化腺,，狹長，呈棱柱狀,，質地柔軟,，活體為灰紅色，重82~117 g ,。胰位于腹上區(qū)和左季肋區(qū)的深部,，橫行于第1 、2 腰椎平面,，緊貼腹后壁,，屬于腹膜外位器官。胰的外分泌部分泌胰液,，含有大量分解消化蛋白質、糖和脂肪的酶,，對消化至關重要,；其內分泌部分泌激素，有胰島素和胰高血糖素,，主要調節(jié)血糖濃度,。

胰的分部和毗鄰

按胰的形態(tài)，從右向左分頭,、頸,、體、尾4 部。胰頭head of pancreas 膨大,，下部有一向左的突起,，稱為鉤突uncinate process 。胰頸neck of pancreas 很短,，為頭,、體移行的狹窄部分。胰體body of pancreas 在右側連接胰頸,，走向左側靠近脾門時逐漸變細,，移行為胰尾tail of pancreas 。

胰腺前面與各組織關系

胚胎發(fā)育過程中,，前腸尾端腹側與背側各發(fā)生一囊狀突起,，稱為腹胰與背胰。腹胰發(fā)育為胰頭,，背胰發(fā)育為胰的其余部分,。發(fā)育過程中，腹胰由腹側向右轉至背側與背胰合并,。若腹胰轉移中出現異常,，會形成一帶狀胰組織，環(huán)抱十二指腸降部,，稱為環(huán)狀胰annular pancreas,。倘包繞過緊，可引起腸梗阻,。

5-8周胰腺發(fā)育情況

胰的毗鄰十分復雜,，臨床上十分重要。

胰頭被十二指腸呈“C” 形圍繞,，后面有膽總管緊貼在后方鄰下腔靜脈,，兩者均可被胰頭腫塊壓迫,，造成阻塞性黃疽或下腔靜脈淤血,。

鉤突與胰頸之間有腸系膜上動,、靜脈穿過,。

胰頸后方鄰脾靜脈,、腸系膜上靜脈以及由兩者匯合形成的肝門靜脈,，腫塊壓迫肝門靜脈時,，可導致肝門靜脈高壓癥,。

胰體的上緣和后面有脾動,、靜脈貼附,，前方鄰胃后壁，后方橫越腹主動脈,、左腎和左腎上腺,，上方與腹腔干和腹腔叢相鄰，下方為十二指腸水平部和升部。胰腺癌侵犯腹腔叢時,，可引起持續(xù)性的劇烈疼痛,。胰尾鄰脾門，與脾蒂關系密切,。

胰頭

胰頭(head) 位于腹中線右側,，脊柱的前右側。胰頭雖是胰腺最厚也是最寬的部分,，但其前外側平面仍然是平整的,，由十二指腸曲圍繞，上緣由十二指腸升部疊蓋,，然而在靠近幽門的位置,，則行于一小段腸系膜之上。此處十二指腸位于胰腺上部的前方,。胰頭的十二指腸緣平整,，并輕度凹陷，與十二指腸的降部緊密相連,。有時胰頭的一小部分呈鉤型嵌入十二指腸降部壁內,，此處的胰頭與十二指腸之間，有胰十二指腸上,、下動脈的吻合,。胰頭的下界在十二指腸第三部分（水平部）的前方，并與鉤突相延續(xù),。在近中線位置,，胰頭和胰頸相連續(xù)。胰頭和胰頸的邊界前面往往是胃十二指腸動脈走行的溝,，后面是一條相似但是更深的溝狀結構,，其內有腸系膜上靜脈、脾靜脈以及其匯合成的肝門靜脈,。

前表面——胰頭的前表面被腹膜覆蓋,，與橫結腸系膜的起始段連接。

后表面——胰頭的后表面連接著下腔靜脈,，并幾乎遮蓋了整個胰頭后面,；另外還與腎靜脈的末端和右膈腳相毗鄰。

胰頸

胰頸(neck) 寬約2cm, 連接著胰頭和胰體,。其往往是胰腺最靠前的部分，經常被描述為：位于門靜脈前面,，并與胰腺后表面上部緊密連接,。胰頸的下部在腸系膜上靜脈匯入門脈的位置前方，這一解剖特點對胰腺癌外科手術非常重要，因為腫瘤若侵犯這些血管會導致腫瘤無法切除,。胰頸前面被腹膜遮蓋,，在網膜囊前方與幽門相鄰。胃十二指腸動脈和胰十二指腸前上動脈從胰頭與胰頸連接處的胰前面下降,。

胰體

胰體(body) 連接了胰頸和胰尾,。它是胰腺最長的一部分，并向胰尾方向不斷變薄,，變窄,。其橫斷面呈三棱柱形，有前上,、后和前下3個面,。

前上面——胰體的前上面構成了胰腺前方近頸部的絕大部分。在外側,，其逐漸變窄,，位置稍微偏上并與胰腺的前下面共同形成脾的前面。前上面由腹膜覆蓋,， 該腹膜向前下方與大網膜上升的前層相延續(xù),，并隔小網膜囊與胃后壁相鄰。

后面——無腹膜,，位于腹主動脈,、腸系膜上動脈的起始部、左膈腳,、左腎上腺,、左腎及左腎血管（特別是左腎靜脈）的前面。胰腺的后面與脾靜脈緊密相鄰,，后者從左向右走行于胰腺體上的一個淺溝結構內,。脾靜脈位于胰腺后表面之間。此外,，胰體與左腎之間通過腎周筋膜和腎脂肪組織相分隔,。

前下面——胰腺的前下面以一條狹帶起始于胰頸的左側。由于胰體在其外側,，因此其不斷變寬并形成胰體前面的大部分,。胰體的前下面有腹膜包被，此腹膜又與橫結腸系膜的后下層相延續(xù),。其下方有十二指腸第四部分,、即十二指腸空腸曲和空腸袢。下界的外緣通常在脾曲的后上面,。橫結腸系膜的前上層腹膜在此處反折行于胰體前下面的上方,。

上緣——右側部較圓鈍,，較胖；隨著腺體向左延伸,，其表面逐漸狹窄銳薄,。網膜隆凸在胃的小彎水平從上緣的右端突出，與胃小彎及小網膜后面相接觸,。上緣與腹腔干相鄰,，肝總動脈在胰腺的上方向右走行，而脾動脈沿上緣向左走行,。脾動脈的行程經常高度迂曲,，其往往在胰腺上界水平以上的某處發(fā)出。

前緣——是胰的前上面和前下面的分界線,，也是橫結腸系膜上,、下兩層的分界處。上層向上覆蓋在胰的前上面,，下層向后下遮蓋胰的前下面,。

下緣——是前下面與后面的分界線。在下緣內側緣緊靠胰頸的位置,，腸系膜下動脈從胰腺后面發(fā)出,。腸系膜下靜脈在下緣下方稍外側的位置注入脾靜脈的后面。這個位置在左半結腸切除術和CT掃描中,，可以被用來分辨腸系膜靜脈,。

胰尾

胰尾(tail) 是胰腺最細、最外側的部分,。其走行于脾腎韌帶兩層之間,，在腹中線位置與胰體延續(xù)，在成年人中約長1.5~3.5cm 左右,。胰尾有時在脾腎韌帶起始處即消失,，有時可一直延伸到脾門位置。在后一種情況時,，在進行脾切除術結扎脾血管時,，胰尾可能會受到損傷。胰尾與脾動脈和靜脈的脾支以及其分支相接觸,，并可能與脾門相連,。

鉤突

胰腺的鉤突(uncinate process) 自胰頭下外側緣發(fā)出。其在胚胎學上與胰腺的其余部分來源不同,，由于在胚胎學上發(fā)育生長的關系,，使之位于腸系膜上血管的后方。這些血管與其前面連接緊密,，并下行向前注入回腸系膜的根部,。在后方,，其位于主動脈的前方,，其下方位于十二指腸第三段的上表面,。因此，位于鉤突的腫瘤往往不會造成膽總管的阻塞,，但會因為和十二指腸的關系造成而十二指腸第三段的壓迫,。

胰管

胰管pancreatic duct 是排放胰液入十二指腸的管道，起始于胰尾,，貫穿于胰的全長,，沿途收納胰液，最后在十二指腸降部管壁附近或管壁內,，與膽總管匯合形成肝胰壺腹,，開口于十二指腸大乳頭 。

胰腺的外分泌組織匯入多個小的分葉導管,，在通常情況下,，最后注入一個單獨的主胰管和副胰管。

主胰管在胰腺實質內從左向右走行,，其走向主要朝后面,，較少朝前面。主胰管在胰尾附近由小葉導管匯合而成,，其在胰體內右行,，沿途收集胰小葉的多數小導管，這些導管幾乎垂直的匯入主胰管并形成“人”字結構,。在B超下,，主胰管可被辨別出，在成人,，其頭部直徑約3mm ,，體部直徑約2mm ，尾部直徑約1mm,。在胰頸處胰管轉向后下方,，向右走向膽總管，并與位于其右側的膽總管一起斜行穿過十二指腸降部腸壁,，二者匯合,，形成膨大的肝胰壺腹(hepatopancreatic ampulla) 。

經常有一副胰管(accessory pancreatic duct) 會引流胰頭下部和鉤突的胰液,。其口徑較主胰管小得多,，并僅收集胰頭部胰腺組織的小導管。它沿胰管前面上行,，二者之間有吻合管相互交通,，并開口于十二指腸小乳頭(minor duodenal papilla) ,。該乳頭位于十二指腸大乳頭前上方2cm處。若副胰管在十二指腸小乳頭的開口發(fā)生閉鎖,，則分泌物可沿與胰管之間的吻合管而進入胰管,。

主胰管和副胰管在解剖上變異很大 。副胰管往往缺如,，此時主胰管直接引流鉤突的胰液,。主胰管也可直接開口于十二指腸而鉤突的胰液通過副胰管進入。主副胰管很少有相交,。胰膽管匯合分正常型與異常型,。正常型：膽總管與主胰管在十二指腸壁內匯合，或形成共同管但長度<8mm,。異常型：包括P-B型（胰管開口于膽管）,、B-P型（膽管開口于胰管）、分別開口,；P-B型與B-P型通常膽管與胰管在十二指腸壁外匯合,，共同管長度>8mm。異常型與胰膽系疾病關系密切,。（參考文獻：程琳. 胰膽管匯合MRCP解剖與胰膽系疾病關系[D]. 安徽醫(yī)科大學, 2012.  Kamisawa, Terumi, et al. 'Pancreaticobiliary maljunction.' Clinical Gastroenterology and Hepatology 7.11 (2009): S84-S88.）

胰腺的血供,、淋巴與神經支配

動脈

胰腺的動脈血供很豐富，主要來自腹腔干和腸系膜上動脈的有名分支和許多無名分支,。

胰十二指腸下動脈

胰十二指腸下動脈在十二指腸水平部的上緣附近從腸系膜上動脈或腸系膜的第1條空腸支上發(fā)出,，常分為前支和后支：

前支行向右側，在胰頭的前方上升與胰十二指腸上前動脈吻合,；

后支向上右行,，有時橫行，在胰頭的后方,，與胰十二指腸上后動脈吻合,。前、后支供應胰頭,、胰的鉤突和鄰近的十二指腸,。

胰十二指腸上動脈

胰十二指腸上動脈通常有兩條：

前支在前面下行與十二指腸和胰頭之間，供應十二指腸和胰頭并與腸系膜上動脈發(fā)出的胰十二指腸動脈的前支吻合,；

后支常是胃十二指腸動脈在十二指腸上部上緣單獨的分支,，向右側下行于肝門靜脈和膽總管的前方，然后到胰頭的后方,，發(fā)出分支到胰頭和十二指腸,，它橫過膽總管的后方，穿過十二指腸壁與胰十二指腸下動脈的后支吻合,。

胰十二指腸上動脈尚發(fā)出若干小支到膽總管的下部,。

胰動脈分支

胰腺血供來自許多小動脈的分支,，這些分支直接從小動脈發(fā)出進入胰腺腺體。這些分支在胰腺頸部,、體部和尾部尤為眾多,。

許多分支來自脾動脈，當后者行于胰腺上方時,，許多小分支供應了胰腺的體部和尾部,。

有一個背部分支在胰腺后方下行，并分成左右兩支,，其經常來自腸系膜上動脈、腹腔干,、肝固有動脈以及較罕見的腹主動脈,。

右支常是兩條，行于胰頸和鉤突之間,，與位于其前上方的胰十二指腸動脈的分支吻合形成胰前動脈弓,。

左支沿胰的下緣行進到胰尾，并與胰大動脈(arteria pancreatica magna) 和胰尾動脈(arteria caudaepancreatis) 吻合,。

許多小的無名動脈分支同樣來自腸系膜上動脈的第一條空腸支以及腹膜后血管的動脈分支,。小動脈通常走行于胰腺的上或下緣，它們可能走行于較深的溝曲內或行于胰腺組織內,。這些分支以直角匯入胰腺腺體,，并接受來自****的動脈，主要為胰十二指腸上下動脈的分支,。這些動脈在胰腺切除術切除胰實質時會出血,，故需要節(jié)扎。

靜脈

胰腺的靜脈回流主要注入門脈系統(tǒng),。胰腺頭部和頸部的靜脈匯入胰十二指腸上下靜脈,。體部和尾部靜脈大多數匯入一些小靜脈，這些靜脈或者直接在腺體后方匯入脾靜脈或者有時直接匯入門靜脈,。腺體和腹膜后靜脈之間有一些靜脈交通支,，其注入腰靜脈。這些腰靜脈在門脈高壓時會代償性增粗,。

淋巴引流

淋巴管發(fā)自胰腺腺泡(pancreatic acini) 的周圍,。較大的淋巴管沿著動脈走行并注入位于胰腺周圍的淋巴結。

胰體和尾部的淋巴大多回流入胰脾淋巴結,，但還有一些淋巴直接回流入主動脈旁淋巴結,。

來自胰頸部和頭部的淋巴注入范圍更廣，包括胰十二指腸淋巴結,、腸系膜上淋巴結和肝固有動脈淋巴結,。也有少數注入主動脈旁淋巴結和腹腔干淋巴結,。

胰島沒有淋巴回流。

胰腺外分泌的神經調控

胰腺的外分泌細胞活動受交感與副交感神經纖維形成的神經網的控制,。

交感神經來自第6 , 10 胸髓節(jié)段發(fā)出的神經,，并匯入腹下神經節(jié)后發(fā)出神經至胰腺。節(jié)后纖維沿著動脈走行,，稱為動脈旁神經叢,。

副交感神經來自迷走神經后支(posteriot vagus nerve) 以及腹下神經叢的副交感成分。其神經纖維即是血管收縮纖維（交感）又是主質內纖維（交感和副交感）,。來自胰腺的感覺纖維在交感神經和副交感神經中同時走行,，這種結構作為引起來自胰腺體感覺的媒介，并攜帶其他感覺信息,。在長期炎癥或無法切除的胰腺腫瘤的情況下,，控制溫度或化學物質刺激對長期疼痛的減輕是非常重要的。

迷走神經

胰腺內分泌的神經調控

胰腺內分泌的神經調控基本都受副交感神經系統(tǒng)的控制,。神經末梢在細胞間分支并在胰島周圍形成神經叢,。神經纖維往往在控制胰島細胞前與腺泡細胞形成突觸，這提示了內分泌的神經調控和外分泌神經調控之間的緊密連系6 許多神經纖維伴隨小動脈一起進入胰島,。副交感神經節(jié)位于小葉內和小葉間,。位于小葉內的副交感神經往往和胰島細胞發(fā)生連系，并形成神經胰島復合體,。

牽涉痛

來自胰腺的痛覺定位非常差,。與其他前腸結構相同，來自胰腺的疼痛往往引起牽涉性的腹上部疼痛,。炎癥或胰腺釋放的滲出物質將迅速刺激腹后壁組織,，刺激軀體神經，從而引起椎旁后區(qū)該胸椎節(jié)段平面下周圍組織的牽涉痛,。