第 1398 期

作者 / 1許國恩 2王福 2高慶和 1永州職業(yè)技術學院附屬醫(yī)院男科 2中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院男科

編輯 / 段瑞 ⊙ 校對 / 許紅

郭軍教授,，中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院男科主任醫(yī)師,，碩士生導師，從事泌尿男科工作20余年,，學驗俱豐,，積累了豐富的經驗，其用藥雖多溯源于典籍,，卻遵古而不泥古,，每多創(chuàng)新。筆者在跟郭教授門診期間,，受益頗豐,，現將郭教授治療男性常見疾病的的藥對介紹如下，以饗同道,。

藥對又稱“對藥”“對子”,，是由兩味藥物以相對固定的形式配伍組成的,。對藥,，由于其組成嚴謹，用之臨床往往收效顯著,。角藥是另外一種中藥配伍的方法,，是將三味藥組合在一起，構成三足鼎立之勢,，協(xié)同增效,，相互輔助，相互兼治,，相互制約,，緊扣病機，臨床常獲意想不到的配伍效果,?！渡褶r本草經·序例》云:“有單行者，有相須者,，有相使者,，有相惡者，有相反者,，有相殺者,，凡此七情，合和視之,?！逼渲邢囗殹⑾嗍古湮?，能提高治療效果;相畏,、相殺配合,，能減低毒副反應。男科藥對正是基于此原理,，在熟悉男性特殊生理,、病理特點的前提下，或相須,、相使,，或相畏、相殺配伍,，以增強療效,，擴大治療范圍，為男科臨證組方及成方化裁中所選用,。

1 蒲公英,、連翹

蒲公英，味苦甘性寒,，歸肝,、胃經?？嘁孕菇?，甘可解毒，寒能清熱,，并能散滯,，是清熱解毒，消癰散結之佳品,?！侗静輦湟费云淠堋皩Ｖ伟b腫……亦為通淋妙品”。連翹性味苦寒,，入心,、小腸經，既能清心火,，又能消癰散結,，有“瘡家之圣藥”之稱。郭教授運用二者之苦寒,，為治療實熱瘡瘍之要藥,，相須為用，使瀉火解毒,，散結消腫之力更強?，F代藥理也證明，清熱解毒類中藥具有較強的殺菌作用,，能促進血管舒張,、炎癥消散,。臨床中蒲公英、連翹配伍在男科治療急,、慢性前列腺炎,、附睪炎、泌尿道感染等疾病;凡火毒熾盛,，屬實證者常用之,，苦寒直折，同時有散結之功,，不至苦寒凝滯,，則內癰痰結隨之消散。

2 續(xù)斷,、桑寄生

續(xù)斷苦辛,，性微溫，入肝,、腎經,，有補益肝腎，調理沖任之效,，用于治療肝腎不足,，沖任失調?！侗静萁浭琛费灾盀橹翁ギa、續(xù)絕傷……理腰腎之要藥”,。桑寄生歸肝腎經,，長于補肝腎，強筋骨,，養(yǎng)血而固沖任,，《神農本草經》云“主腰痛……安胎、充肌膚,、堅發(fā)齒,、長須眉”。郭教授仿《醫(yī)學衷中參西錄》壽胎丸用此藥對,，取其補益肝腎,、安胎之效，用于治療肝腎虧虛所致男子無嗣,、陽痿不舉,、遺精滑泄、腰痛等,。肝腎同居下焦,，乙癸同源,，男性泌尿生殖功能的發(fā)揮無不與之有關，二者常相須為用,。

3 三棱,、莪術

三棱苦、辛,，性平,，歸肝脾經，具有破血行氣,，消積止痛之效,，《本草經疏》:“三棱，從血藥則治血,，從氣藥則治氣……此所以能治一切凝結停滯有形之堅積也”,。莪術苦泄辛散溫通，既入血分,，又入氣分,。兩藥常相須使用，三棱破血作用強于莪術,，莪術行氣作用強于三棱,。郭教授用此藥對治療慢性前列腺炎等引起的盆腔疼痛綜合征，小腹及會陰部脹痛為主重用莪術行氣,，刺痛重用三棱活血,，在前列腺增生癥辨證為氣滯血瘀證時用此藥對。慢性附睪炎后期形成附睪結節(jié),，張錫純認為二藥“若治陡然腹脅疼痛,，由于氣血凝滯者，可但用三棱,、莪術,，不必以補藥佐之;若治瘀血積久過堅硬者，原非數劑所能愈,，必以補藥佐之,，方能久服無弊”，由于慢性附睪炎病程長,，治療往往3個月以上,，多配合補藥防止傷正。

4 龍骨,、牡蠣

龍骨味甘,，性微寒，歸心、肝二經,，具有鎮(zhèn)靜安神,，平肝潛陽，收斂固澀之功,。牡蠣味咸,，性微寒，歸肝,、腎二經,，具有重鎮(zhèn)安神，軟堅散結,，亦有收斂固澀之功,。《金匱要略》中的桂枝加龍骨牡蠣湯即采用龍骨,、牡蠣治療失精癥,。郭教授喜將兩藥煅用，以增強收澀之力,，用于治療滑脫之證,，如男性早泄、滑精,、遺精,、尿頻、遺尿,、盜汗,、自汗等;生用偏于重鎮(zhèn)安神，二者用量宜大,，對慢性前列腺炎所引起的輕度焦慮,、抑郁、失眠等采用其重鎮(zhèn)安神的作用效果亦明顯,。

5 黨參、黃芪

黨參甘平,，歸脾,、肺經，補脾肺氣,，補血,，生津，常用于氣血兩虛,、氣津兩傷證,。黃芪補氣健脾，升陽舉陷，益衛(wèi)固表,，利尿消腫,，為補中益氣的要藥。氣虛者,，甘溫以補之,。兩者健脾氣，培中土,，益氣升陽,，長于治療脾虛中氣下陷的病癥。凡男科病脾失統(tǒng)攝,，中氣下陷引起的遺尿,、淋證等為首選。郭教授在臨床中強調微觀辨證與宏觀辨證相結合,，特別是對于無癥狀的男性不育癥患者,，對精子的微觀辨精(精液)就顯的尤為重要。根據“陽化氣,，陰成形”理論,，精子成活率低，精子活動力差,，主要責之于氣虛,，難以推動精子，此時加用黃芪,、黨參此藥對,，常能收到意想不到的效果。

6 山藥,、熟地,、山茱萸

此角藥乃為錢乙《小兒藥證直訣》中六味地黃丸“三補”之品。山藥益氣養(yǎng)陰,，平補肺脾腎三臟,。熟地味甘微苦，山茱萸味酸苦澀,，二者性皆微溫,，均歸肝、腎經,?！侗静輳男隆费允斓亍白棠I水，封填骨髓,，利血脈,，補益真陰……為壯水之主藥”,，“填骨髓，長肌肉,，生精血……男子五勞七傷”(《本草綱目》),。《本草新編》載山茱萸“溫肝經之血,，補腎臟之精,，興陽道以長陰莖，暖腰膝而助陽氣”“大補肝腎,，性專而不雜,，既無寒熱之偏，又無陰陽之背,，實為諸補陰之冠”,。郭教授運用三者主治肝腎陰虛所致少精子癥、陽痿,、遺精等病,，加用砂仁、陳皮理氣健脾之品,，防止熟地等滋膩礙脾,。

7 柴胡、白芍

柴胡味苦,，性微寒,，歸肝、膽經,，長于疏泄,，條達肝氣，宣暢氣血,?！端幤坊x》言其“性輕清，主升散,，味微苦,，主疏肝”。白芍味苦酸,，性微寒,，養(yǎng)血斂陰以柔肝，可防“柴胡劫肝陰”之弊端,，《和劑局方》中的逍遙散即用此藥對。二者相伍,，柴胡輕清辛散,，能引清陽之氣從左上升，以疏調少陽之氣，而理肝脾,，消痞滿;白芍酸寒收斂,，能斂津液而護營血，收陽氣而泄邪熱,，養(yǎng)血以柔肝,，緩急而止痛，瀉肝之邪熱,，以補脾陰,，一收一散，一升一降,，剛柔相濟,，補肝血而免于瘀滯內生，疏肝氣而防耗散太過,，郭教授常用于治療肝血虧虛,、肝氣郁結之陽痿、早泄,、慢性前列腺炎等病,。

8 仙茅、仙靈脾

即二仙湯,，仙茅辛,，熱，入腎,、肝經,，主“丈夫虛勞，老人失溺,，無子,，益陽道……”(《開寶本草》);仙靈脾“性溫不寒，能益精氣,，真陽不足者宜之”(《本草綱目》),，“丈夫絕陽不起”(《日華子本草》)。郭教授用兩藥辛溫,，補命門而興陽事,，與女貞子、旱蓮草之二至丸補陰之藥對類似,，用于治療男性腎陽虧虛之性事淡漠,、陽痿、早泄,、弱精子等病,。

9 水蛭,、土鱉蟲

《神農本草經》言“水蛭，主逐惡血,，瘀血,，月閉，破血瘕積聚,，無子,，利水道”“土鱉蟲，主心腹寒熱洗洗,，血積癥瘕,，破堅，下血閉”,，此藥對有破血逐瘀之功效,。相較而言，土鱉蟲性和而勢緩,，水蛭性急而力猛,，兩藥合用逐瘀通絡止痛之功更著。郭教授認為慢性前列腺炎久治不愈,，多數為瘀滯絡阻所致,，患者有會陰部、小腹,、睪丸等酸脹疼痛,，當治療用一般活血化瘀之藥難達病所時，需水蛭,、土鱉蟲等蟲類藥逐瘀通絡,，搜剔驅邪。

10 結語

郭教授在臨床中,，對藥與角藥之應用甚多,，本文僅舉其常用部分。任何對藥與角藥的使用均以辨證論治為依據,，藥對與病證關系密切,，只有在治法正確前提下組成的針對病證的對藥與角藥，才能達到良好的治療目的,。男科對藥與角藥的組成,，是男科臨床辨證確立治法后，按照一定原則依法組藥而成的,，臨證時運用這種原則配對,，對病癥的治療就能收到較好的效果。運用這些對藥與角藥時,，應首先把握病癥的機理,，準確辨證,，做到“依法選藥”“法隨證立”，有的放矢,，才能收到滿意的臨床療效。