“肝左肺右”理論是中醫(yī)對肝肺之氣主要分布部位的認識,，本文探討“肝左肺右”理論的理論淵源,、概述及臨床實踐應用。

1“肝左肺右”理論來源及概述

“肝左肺右”理論來自《黃帝內(nèi)經(jīng)》,?！端貑枴ご探摗分休d：“臟有要害，不可不察,，肝生于左,，肺藏于右,，心部于表，腎治于里,?！盵1]后人將其簡稱為“左肝右肺”或“肝左肺右”，“肝左肺右”只是其中的部分內(nèi)容,，如果不考慮全篇整體,，便會使認識偏頗。從整篇看,，“肝生于左,，肺藏于右”，很明顯指肝肺兩臟的功能,，而不是指其解剖位置,。隋·楊上善指出“肝生于左”，是說肝的生升之氣生于左,；“肺藏于右”是指肺臟清肅之氣藏于右[2],。對于“左肝右肺”理論中“左”“右”二字的理解，《素問·陰陽應象大論》中說：“左右者,，陰陽之道路也,。”當人體面向南方站立時,，左側(cè)為東,，右側(cè)是西。根據(jù)五行學說,，肝屬木,，其性升發(fā)，木在四時對應春,，春季萬物生發(fā),，在方位為東；肺屬金,，其性肅殺沉降,，在四時對應秋，秋季收斂清肅,，在方位為西,。如唐·王冰解釋：“肝象木，生于春,，春陽發(fā)生,，故生于左也。肺象金，王于秋,，秋陰收殺,，故藏于右?！彼?，“左”應理解為上行主升，“右”表示下行主降,。

綜上,，“肝左肺右”是指肝肺之氣有主要分布的部位，肝的升發(fā)之氣于左上升,，肺的肅降之氣于右下降,。而中醫(yī)中肝的生理功能包括代謝津液、輸布血液,、促進消化,、調(diào)節(jié)情志、參與生命繁衍等方面,；肺的生理功能包括主氣,、司呼吸、運行水液,、促進血液循環(huán),、調(diào)節(jié)全身氣機。所以,，從現(xiàn)代解剖學角度認識中醫(yī)的“肝左肺右”理論不正確,。

2“肝左肺右”的氣血偏勝說及其臨床意義

按照“肝左肺右”理論的氣血偏勝學說，其含義為“左右者,，陰陽之道路也”（《素問·陰陽應象大論》）,。人身氣血，流行于周身,，循環(huán)往復,，無處不在?！案紊谧蟆保沃鞑匮?，為血海,，故左以血為主；“肺藏于右”,，肺主氣,，故右以氣為主。人身氣血有左右的偏頗，疾病也有偏于右或偏于左的差別,。歷代醫(yī)家治療疾病時常區(qū)分左右,，分氣血論治。肝主疏泄,，調(diào)暢氣機,，氣行則血行，若肝氣郁結(jié),，日久則生瘀血,；肺主氣，肺氣宣降合宜,，氣機運行通暢,，氣行則津布，若肺宣降失常,，則水液輸布障礙,，成痰成飲。金元名醫(yī)朱丹溪在其著作《丹溪心法·中風》中記載中風治療分左右：中風患者左側(cè)多為瘀血,，病在右側(cè)多由痰致,；在診療半身不遂時，病位在左以行血補血治瘀為法,，多以四物湯加紅花,、桃仁等藥；病位在右者以化痰行氣為法,，常用二陳湯加四君子湯加減[3],。明·李中梓提出“偏頭風，左為血虛,，右為氣虛”論治[4],。近代名醫(yī)施今墨在其著作《中醫(yī)四大經(jīng)典著作題解》里提到關(guān)于藥物的運用經(jīng)驗，如“郁金行右,，橘葉行左”等,。

當代醫(yī)家運用“肝左肺右”思想的臨床醫(yī)案也頗多。洪流等[5]在治療肩部疼痛疾病時,，結(jié)合“左肝右肺”學說,，若痛在左肩，屬肝,，以活血養(yǎng)血,、和絡柔筋為法，藥用川芎,、秦艽,、雞血藤、當歸等；若痛在右肩,，屬肺,，常以補氣榮血、溫經(jīng)通絡為法,，自擬方藥物組成為黃芪,、大棗、桂枝,、當歸等,。和永生[6]基于“左肝右肺”學說治療輸尿管結(jié)石時，如左側(cè)結(jié)石,，則結(jié)石易阻礙肝氣,，常應用青皮、橘葉等疏肝理氣中藥,；若右側(cè)輸尿管結(jié)石,，常影響肺氣宣降，在基礎(chǔ)方排石湯中加入桔梗,、紫蘇梗等宣降肺氣藥物,。

3“肝左肺右”理論在肺系疾病的臨床應用

上文中列舉了歷代醫(yī)家運用“肝左肺右”思想診療多系統(tǒng)疾病的思路，有關(guān)肺系疾病的醫(yī)案亦頗多,，以下舉幾例古今醫(yī)案加以說明,。

清·葉桂在《臨證指南醫(yī)案》一書中曾多次用“肝左肺右”理論進行辨證用藥。卷二“咳嗽”條目中,，治療咳嗽日久不愈,，認為人體是一個整體，雖咳嗽病位常在肺,，但若咳嗽日久,，且患者突然癥見左側(cè)臉頰色紅等，可辨為肺病日久,，肝氣突然橫升,，久咳因肝肺升降失常所致。治療以天冬,、生地黃,、雞子黃、阿膠,、女貞子等清寒滋陰藥物為主[7],。肺開竅于鼻，黃海龍[8]臨床治療鼻衄常以肺熱論治,，但其在臨床診治時，治療患者僅左鼻出血，基于“肝左肺右”理論,，結(jié)合患者煩躁,、口苦和脈弦等癥狀，不治肺而治肝,，方用龍膽瀉肝湯降上炎之肝火,，取得較好療效。榮三群等[9]治療支氣管擴張引起的咯血患者,，因患者為情緒激動后出現(xiàn)咯血反復發(fā)作,，且咳嗽見口苦心煩、胸脅脹滿等癥,，脈象弦,，左關(guān)尤甚，治以黛蛤散合瀉白散合方,，達清瀉肝火功效,。劉采倩[10]治療鼻梁、鼻頭發(fā)冷雜病案例,，病因為患者過服寒涼,，困遏胃陽，陽氣失于溫煦,，癥見鼻冷,；偏側(cè)下肢怕冷，脈象弦,，病機為肝肺升降不得,，自擬方以補中益氣湯合玉屏風加減以補益肺氣，固衛(wèi)表陽,，同時加用當歸,、柴胡及川楝子疏肝理氣，臨床效果佳,。

4 基于“肝左肺右”理論治療咳嗽病案例

筆者有幸跟隨李素領(lǐng)教授門診學習,，受益頗多。李素領(lǐng)教授為河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院碩士研究生導師,、主任醫(yī)師,。李教授生于中醫(yī)世家，師承老中醫(yī)李普教授,，臨證施治,，盡得李老真?zhèn)鳎谥形麽t(yī)結(jié)合治療肝膽脾胃疾病方面研究頗深,。李教授從醫(yī)30余年,，問道岐黃,，諳熟典籍，尊仲景之方,，博采眾長,，善于活用古方治療疑難雜癥[11]。李教授治療感冒后咳嗽患者多例,，效果佳,，往往是病友之間相互推薦，現(xiàn)整理醫(yī)案1則分析探討,。

患者,，女，50歲,，以“咳嗽5個月余”為主訴來診,。患者5個月前因受涼后出現(xiàn)發(fā)熱,，咳嗽,，少量白稀痰液，鼻流清涕,，鼻塞,，當?shù)卦\所就診，口服阿莫西林膠囊,、布洛芬等藥物后體溫降低,，咳痰好轉(zhuǎn)，鼻塞鼻涕消失,，后一直干咳無痰,，多地就診效果不佳。現(xiàn)癥見：咳嗽,，陣咳,，咳嗽時劇烈，干咳無痰,，咽癢,，每遇風或者情緒刺激咳嗽加重，無發(fā)熱,、惡寒等癥狀,，納眠可，二便調(diào),，舌苔白稍濁,，舌質(zhì)稍暗稍紅，脈弦,。李教授詢問患者病情并查體后指出,，感冒后邪犯機表引起的諸癥已不明顯,，唯咳嗽一癥難去，患者曾多地就診效微,，蓋咳病日久,，已非獨肺傷，需明白他臟之變,。根據(jù)五行生克關(guān)系得知，肺本為肝所不勝之臟,，肺病日久,，宣降失常，肺虛不能克肝,，肝氣上逆,，加重肺氣不降，致使咳嗽難愈,?；颊哧嚳葹橹鳎?a href="http://www./piccc/html/zhuanti/kesoupianfang/" target="_blank">咳嗽伴咽癢,，符合“內(nèi)風”肝氣內(nèi)動引起的咳嗽特點,；患者每遇風或者情緒刺激咳嗽加重，也從病因上證實,，無論外邪或情緒都能阻滯氣機,，肝氣不疏，引動肺系宿疾,，使咳嗽劇烈,。治療以疏風潤肺、平肝活絡為法,，自擬方藥如下：炒杏仁10g,，川貝母12g，蜜枇杷葉30g,，矮地茶30g,，前胡10g，五味子10g,，蜜款冬花15g,，百部15g，白僵蠶15g,，蟬蛻10g,，川芎10g，紅花6g,，蘆根30g,?；颊叻?劑復診，病去大半,，囑繼服5d,。待患者服完中藥后電話隨訪，咳嗽已經(jīng)消失,。上方中,，杏仁苦溫而潤，降利肺氣,，潤燥止咳,；川貝母清肺潤燥，化痰止咳,；兩者共為君藥,。蜜枇杷葉有降十二經(jīng)逆氣之功，降肺肝上逆之氣,；矮地茶歸肺,、肝兩經(jīng)，不僅止咳化痰,，亦可祛風,，為風、痰同治之品,；前胡清肺化痰,，降逆止嗽，皆為臣藥,。葉天士在《本草經(jīng)解》中提到五味子酸以滋肝,，肝旺故陰強也，則肝氣不亢逆,；蜜款冬花,、百部潤肺止咳；白僵蠶,、蟬蛻為蟲類藥物,，且取升降散方義，患者舌稍紅,，病久郁熱,，二藥均有升浮宣透之功，可透達郁熱,，祛風止癢,；病久肺氣宣降不得，影響氣機,，氣不運血,，方用川芎,、紅花通瘀活絡，上藥皆為佐藥,。蘆根為肺經(jīng)引經(jīng)藥物,，清蕩肺臟邪氣，為使,。

5 小結(jié)

綜上所述,，“肝左肺右”思想對臨床多系統(tǒng)疾病的治療提供了思路，因為肝肺升降相應,，該理論在肺系疾病的辨證,、用藥等方面也有指導意義。本文通過對“肝左肺右”學說的理論淵源,、思想概述、古今臨床案例分析及跟師所悟方面的論述,，希望使各醫(yī)者對“左肝右肺”理論的運用有借鑒意義,，減少“左肝右肺”理論與解剖學概念相駁的影響，旨在助該理論繼續(xù)運用到現(xiàn)代臨床,，增加各醫(yī)者對一些疾病診治,、用藥等多角度的認識。

參考文獻

[1] 黃帝內(nèi)經(jīng)素問[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社,，1963:275．

[2] 楊上善．黃帝內(nèi)經(jīng)太素[M]．影印本．北京：人民衛(wèi)生出版社影印,，1955:125．

[3] 楊喆，劉琴,，黎亞,，等．朱丹溪“左瘀右痰”論治中風淺析[J]．湖南中醫(yī)藥大學學報，2016,36(9):33-35．

[4] 李中梓．醫(yī)宗必讀[M]．郭霞珍,，等整理．北京：人民衛(wèi)生出版社,，2006:318．

[5] 洪流，楊友發(fā)．“左肝右肺”探微[J]．中醫(yī)雜志,，1992,33(9):8-9．

[6] 和永生．“左肝右肺”理論在砂石淋治療中的應用舉隅[J]．中國中醫(yī)急癥,，2014,23(1):184-185．

[7] 葉天士．未刻本葉氏醫(yī)案[M]．上海：上海科學技術(shù)出版社,，1963．

[8] 黃海龍．“左肝右肺”理論與臨床[J]．江西中醫(yī)藥,，1987(2):52-55．

[9] 榮三群，熊焰．“左肝右肺”內(nèi)涵淺析[J]．湖南中醫(yī)藥大學學報,，2015,35(1):44-46．

[10] 劉采倩．“左肝右肺”釋義及臨床應用舉隅[J]．實用中醫(yī)藥雜志,，1994(3):38-39．

[11] 趙陽．李素領(lǐng)治療陰虛鼓脹經(jīng)驗總結(jié)[J]．中國民間療法，2017,25(7):13-14.

來源：中國民間療法 作者：賀亞婕 余海濱

河南中醫(yī)藥大學 河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院