目的:驚恐障礙(panic disorder PD)簡稱驚恐癥,是一類嚴(yán)重影響患者生活和工作的精神類疾病,屬于中醫(yī)神志病范疇,中醫(yī)學(xué)認(rèn)為神志病的發(fā)生與五臟藏神關(guān)系密切。本研究將通過文獻(xiàn)定性研究和數(shù)據(jù)挖掘定量研究相結(jié)合的方法,系統(tǒng)梳理五臟藏神理論與驚恐障礙的關(guān)系,探究古代醫(yī)家從五臟藏神論治驚恐障礙的用藥規(guī)律,以期為臨床治療驚恐障礙提供理論基礎(chǔ)和方藥指導(dǎo),。方法:本文分為文獻(xiàn)定性研究和數(shù)據(jù)挖掘定量研究兩部分,。文獻(xiàn)定性研究部分,基于中醫(yī)古代典籍,分析與驚恐障礙相關(guān)的論述,總結(jié)從五臟藏神角度論治驚恐障礙的理論基礎(chǔ),。數(shù)據(jù)挖掘定量研究部分,選取《臨證指南醫(yī)案》,、《續(xù)名醫(yī)類案》等二十余部經(jīng)典醫(yī)案典籍作為研究對象,查找參考書籍中的驚恐障礙醫(yī)案,將其納入課題研究當(dāng)中,通過Excel 2019錄入醫(yī)案數(shù)據(jù)庫,總結(jié)古代醫(yī)家治療驚恐障礙常用藥物的頻次,、四氣、五味,、歸經(jīng),應(yīng)用Apriori算法探究核心藥對組成,通過K-Means算法對藥對進(jìn)行聚類分析,。從而全面探究古代醫(yī)家治療驚恐障礙的診療思路。結(jié)果:文獻(xiàn)定性研究部分,本文基于中醫(yī)學(xué)形神合一的整體觀論述了形與神之間相互依存的關(guān)系,闡述了形神合一是從五臟藏神論治神志病的理論基礎(chǔ),并且論述了五臟藏神的生理體現(xiàn),。其中心主血脈是神居于心的物質(zhì)基礎(chǔ);肝藏血是魂居于肝的物質(zhì)基礎(chǔ);肺主氣是魄居于肺的物質(zhì)基礎(chǔ);脾化生營血是意居于脾的物質(zhì)基礎(chǔ);腎藏精是志居于腎的物質(zhì)基礎(chǔ),。進(jìn)一步總結(jié)分析得出驚恐障礙與五臟關(guān)系密切,五臟不藏神是導(dǎo)致驚恐障礙的主要原因,而五臟所藏之精失常則是導(dǎo)致神不藏于臟的原因,。心為血之主,神之居也,心之氣血虧虛、火熱擾神均可導(dǎo)致神不安于心而生恐,治宜養(yǎng)氣血,、清熱邪,、安心神。肝為血之藏,魂之處也,肝膽氣血虧虛,、肝陽亢盛擾神傷陰,均可導(dǎo)致魂不安于肝而生恐,治宜養(yǎng)氣血,、斂肝陽,安肝魂,。肺為氣之本,魄之處也,肺氣虛則魄失養(yǎng),肺氣實則魄為邪擾,均可導(dǎo)致魄不安于肺而生恐,治宜理肺氣,、行氣津,安肺魄。脾為營之藏,意之居也,主化生,、疏布?xì)庋?氣血化生虧虛,、氣津不行、熱邪傷陰,、陽明經(jīng)脈經(jīng)氣不利,均可導(dǎo)致意不安于脾而生恐,治宜補脾胃,、行氣津,養(yǎng)陰血、安脾意,。腎為精之處,志之本也,精氣不充,、腎陽虛衰、腎陰虧虛使志失養(yǎng)而生恐,治宜補腎益氣,、調(diào)和陰陽,。總體來看,驚恐障礙的病機(jī)主要分為虛實兩方面,虛即為臟腑氣血陰陽虧虛,神失所養(yǎng);治宜補氣,、養(yǎng)血,、益精、調(diào)陰陽;實則表現(xiàn)為氣機(jī)不暢,、津血停滯,、熱邪擾神傷陰,治宜理氣、化瘀,、行水,、養(yǎng)陰、清熱,其中又以虛為本,因虛而產(chǎn)生的水濕,、痰飲,、瘀血等實邪是引發(fā)、加重驚恐障礙的重要因素,。數(shù)據(jù)挖掘定量研究部分,本次研究共納入169例醫(yī)案,涉及藥物247味,通過藥物頻次統(tǒng)計,得到使用頻次最高的藥物是茯神,共計74次,其次為甘草,、酸棗仁、茯苓,、當(dāng)歸,、遠(yuǎn)志,、人參等。使用頻率在10及其以上的藥物的四氣以寒性,、溫性居多,平性次之,。五味以甘性居多,其次是苦味和辛味較多。歸經(jīng)以心經(jīng),、腎經(jīng)居多,肝經(jīng),、肺經(jīng)和脾經(jīng)次之。

基于關(guān)聯(lián)規(guī)則得出的最常出現(xiàn)的藥對為白術(shù)—人參,、柏子仁—茯神,、白術(shù)—當(dāng)歸、白術(shù)—茯苓,、柏子仁—酸棗仁,、石菖蒲—遠(yuǎn)志、龍齒—酸棗仁,、竹茹—半夏,、龍齒—茯神、山藥—熟地黃,。

基于聚類分析,主要得到七類藥物,。第一類藥物重在滋陰安神;第二類藥物重在養(yǎng)血安神;第三類藥物重在為寧心安神,前三類藥物重在補心安神。第四類藥物重脾腎雙補,益腎填精,。第五類藥物重在潛陽鎮(zhèn)驚,、寧心安神。第六類藥物重在健脾理氣;第七類藥物重在益氣補血,這兩類藥物重在恢復(fù)氣血化生之源,。腎精盛可化心血,肝陽得潛,、肝血充可滋心血,脾肺氣旺,氣血生化有源,可濟(jì)心血,雖可概述為補益五臟氣血以安神志,然又可統(tǒng)歸于心,補益心血以養(yǎng)心神。心神得養(yǎng),則君主可統(tǒng)攝五神以定驚恐,。故心主血藏神為論治驚恐癥之主宰,腎藏精主志為論治驚恐癥之反應(yīng),肝藏血舍魂為論治驚恐癥之調(diào)節(jié),脾肺為論治驚恐癥之物質(zhì)基礎(chǔ),。

結(jié)論:1.歷代醫(yī)家重視驚恐障礙與五臟藏神的關(guān)系,五臟藏神功能正常,則精神情志活動健康,若五臟藏神功能失常,則會導(dǎo)致驚恐障礙的發(fā)生。2.五臟藏神論治驚恐障礙的理論應(yīng)用方面,主要可以分為虛實兩方面,虛即為臟腑氣血陰陽虧虛,神失所養(yǎng);實則表現(xiàn)為氣機(jī)不暢,、津血停滯,神為邪擾,。其中又以臟腑虧虛為本。3.五臟藏神論治驚恐障礙的用藥規(guī)律,主要是通過養(yǎng)心血,、補腎精,、潛肝陽、健運氣血生化之源,使心血充則心神得養(yǎng),可發(fā)揮君主之用,、統(tǒng)攝五神以定驚恐,。故心主血藏神為論治驚恐障礙之主宰,腎藏精主志為論治驚恐障礙之反應(yīng),肝藏血舍魂為論治驚恐障礙之調(diào)節(jié),脾肺為論治驚恐障礙之物質(zhì)基礎(chǔ)。...