方劑學(xué)各論——清熱藥（二）

（全國卷歷年出題數(shù)：38道）

1.方劑對比分析與鑒別應(yīng)用——清熱解毒類

（1）仙方活命飲與普濟(jì)消毒飲均屬于清熱解毒方劑,。但普濟(jì)消毒飲所治為大頭瘟,，系腫毒發(fā)于頭面者，以清熱解毒,，疏風(fēng)散邪為法,，并佐以升陽散火，發(fā)散郁熱,；仙方活命飲則通治陽證腫毒,，于清熱解毒中，佐以行氣活血,，散結(jié)消腫之品,，對癰瘡初起更宜。

（2）仙方活命飲,、五味消毒飲,、四妙勇安湯均為陽證瘡瘍的常用方，均有清熱解毒之功,。三方的不同點(diǎn)在于：仙方活命飲為癰腫初起的要方,，除清熱解毒之外，還配伍疏風(fēng),、活血,、軟堅、散結(jié)之品,，功能清熱解毒,，消腫潰堅，活血止痛,；五味消毒飲重在清熱解毒,，其清解之力較仙方活命飲為優(yōu)，側(cè)重消散疔毒,；四妙勇安湯主治脫疽之熱毒熾盛者,，藥少量大力專,，且須連續(xù)服用。

2.具體方劑——清熱解毒類

涼膈散

【方歌】涼膈硝黃梔子翹,，黃芩甘草薄荷饒,，再加竹葉調(diào)蜂蜜，上中郁熱服之消,。

【組成】川大黃,、樸硝、甘草,、山梔子仁,、薄荷、黃芩,、連翹,、竹葉、白蜜,。

【用法】原方用法：上藥為粗末,，每服二錢（6g），水一盞,，入竹葉七片，蜜少許,，煎至七分,，去滓，食后溫服,。小兒可服半錢,，更隨歲數(shù)加減服之。得利下,，住服,。

【功用】瀉火通便，清上泄下,。

【主治】上中二焦邪郁生熱證,。煩躁口渴，面赤唇焦,，胸膈煩熱,，口舌生瘡，睡臥不寧,，譫語狂妄,，或咽痛吐衄，便秘溲赤,，或大便不暢,，舌紅苔黃,，脈滑數(shù)。

【方義】

（1）連翹輕清透散,，長于清熱解毒,，透散上焦之熱，故重用以為君,。

（2）配黃芩以清胸膈郁熱,；山梔通瀉三焦，引火下行,；大黃,、芒硝瀉火通便，以蕩滌中焦燥熱內(nèi)結(jié),，共為臣藥,。

（3）薄荷清頭目，利咽喉,；竹葉清上焦之熱,，均為佐藥。

（4）使以甘草,、白蜜,，既能緩和硝、黃峻瀉之力,，又能生津潤燥,，調(diào)和諸藥。全方配伍,，共奏瀉火通便,，清上泄下之功。

（5）配伍特點(diǎn)是清上與瀉下并行,，但瀉下是為清泄胸膈郁熱而設(shè),，所謂“以瀉代清”，其意在此,。

【加減應(yīng)用】

若熱毒壅阻上焦,，癥見壯熱、口渴,、煩躁,、咽喉紅腫、大便不燥者,，可去樸硝,，加石膏、桔梗以增強(qiáng)清熱涼膈之功,。

【注意事項】

服用本方得利下,，應(yīng)當(dāng)停服,，以免損傷脾胃；孕婦及體虛者慎用,。

普濟(jì)消毒飲

【方歌】普濟(jì)消毒蒡芩連,，甘桔藍(lán)根勃翹玄，升柴陳薄僵蠶入,，大頭瘟毒服之痊,。

【組成】酒炒黃芩、酒炒黃連,、陳皮,、生甘草、玄參,、柴胡,、桔梗、連翹,、板藍(lán)根,、馬勃、牛蒡子,、薄荷,、僵蠶、升麻,。

【用法】水煎服,。

【功用】清熱解毒，疏風(fēng)散邪,。

【主治】大頭瘟。惡寒發(fā)熱,，頭面紅腫焮痛,，目不能開，咽喉不利,，舌燥口渴,，舌紅苔白兼黃，脈浮數(shù)有力,。

【方義】

（1）重用酒連,、酒芩清熱瀉火，祛上焦頭面熱毒為君,。

（2）以牛蒡子,、連翹、薄荷,、僵蠶辛涼疏散頭面風(fēng)熱為臣,。

（3）玄參,、馬勃、板藍(lán)根有加強(qiáng)清熱解毒之功,；配甘草,、桔梗以清利咽喉；陳皮理氣疏壅,，以散邪熱郁結(jié),，共為佐藥。

（4）升麻,、柴胡疏散風(fēng)熱,，并引諸藥上達(dá)頭目，且寓“火郁發(fā)之”之意,，功兼佐使之用,。

（5）諸藥配伍，共收清熱解毒,，疏散風(fēng)熱之功,。

【加減應(yīng)用】

若大便秘結(jié)者，可加酒大黃以邪熱通便,；腮腺炎并發(fā)睪丸炎者,，可加川楝子、龍膽草以瀉肝經(jīng)濕熱,。

【注意事項】

方中藥物多苦寒辛散,，素體陰虛及脾虛便溏者慎用。病變局部可敷用如意金黃散,，以增強(qiáng)清熱消腫之效,。

仙方活命飲

【方歌】仙方活命君銀花，歸芍乳沒陳皂甲,，防芷貝粉甘酒煎,，陽證癰瘍內(nèi)消法。

【組成】白芷,、貝母,、防風(fēng)、赤芍藥,、當(dāng)歸尾,、甘草、皂角刺,、穿山甲,、天花粉、乳香,、沒藥,、金銀花,、陳皮。

【用法】用酒一大碗,，煎五七沸服,。

【功用】清熱解毒，消腫潰堅,，活血止痛,。

【主治】陽證癰瘍腫毒初起。紅腫焮痛,，或身熱凜寒,，苔薄白或黃，脈數(shù)有力,。

【方義】

（1）金銀花性味甘寒,，最善清熱解毒療瘡，前人稱之謂“瘡瘍圣藥”,，故重用為君,。

（2）當(dāng)歸尾、赤芍,、乳香,、沒藥、陳皮行氣活血通絡(luò),，消腫止痛,，共為臣藥。

（3）瘡瘍初起,，其邪多羈留于肌膚腠理之間,，更用辛散的白芷、防風(fēng)相配,，通滯而散其結(jié),，使熱毒從外透解；氣機(jī)阻滯每可導(dǎo)致液聚成痰,，故配用貝母,、天花粉清熱化痰散結(jié),，可使膿未成即消,；山甲、皂刺通行經(jīng)絡(luò),，透膿潰堅,，可使膿成即潰，均為佐藥,。

（4）甘草清熱解毒,，并調(diào)和諸藥,；煎藥加酒者，借其通瘀而行周身,，助藥力直達(dá)病所,，共為使藥。

（5）本方以清熱解毒,，活血化瘀,，通經(jīng)潰堅諸法為主，佐以透表,、行氣,、化痰散結(jié)，其藥物配伍較全面地體現(xiàn)了外科陽證瘡瘍內(nèi)治消法的配伍特點(diǎn),。

（6）前人稱本方為“瘡瘍之圣藥,，外科之首方?！绷_美稱“此瘍門開手攻毒之第一方也”,。適用于陽證而體實(shí)的各類瘡瘍腫毒。

【加減應(yīng)用】

紅腫痛甚,，熱毒重者,，可加蒲公英、連翹,、紫花地丁,、野菊花等以加強(qiáng)清熱解毒之力；便秘者,，加大黃以瀉熱通便,；血熱盛者加丹皮以涼血；氣虛者加黃芪以補(bǔ)氣,；不善飲酒者可用酒水各半或用清水煎服,。

【注意事項】

本方只可用于癰腫未潰之前，若已潰斷不可用,；本方性偏寒涼,，陰證瘡瘍忌用；脾胃本虛,，氣血不足者均應(yīng)慎用,。

黃連解毒湯

【方歌】黃連解毒柏梔芩，三焦火盛是主因,，煩狂火盛兼譫妄,，吐衄發(fā)斑皆可平。

【組成】黃芩、黃連,、黃柏,、梔子。

【用法】水煎服,。

【功用】瀉火解毒,。

【主治】三焦火毒證。大熱煩躁,，口燥咽干,，錯語不眠；或熱病吐血,、衄血,；或熱甚發(fā)斑，或身熱下利,，或濕熱黃疸,；或外科癰瘍疔毒，小便黃赤,，舌紅苔黃,，脈數(shù)有力。

【方義】

（1）大苦大寒之黃連清瀉心火為君,，兼瀉中焦之火,。

（2）臣以黃芩清上焦之火，佐以黃柏瀉下焦之火,；梔子清瀉三焦之火,，導(dǎo)熱下行，引邪熱從小便而出,。

【配伍特點(diǎn)】

四藥合用,，苦寒直折，三焦之火邪去而熱毒解,，諸癥可愈,。

【注意事項】

本方為大苦大寒之劑，久服或過量易傷脾胃,，非火盛者不宜使用,。

五味消毒飲

【方歌】五味消毒治諸疔，銀花野菊蒲公英,，紫花地丁天葵子,，煎加酒服效非輕。

【組成】銀花,、野菊花,、蒲公英,、紫花地丁,、紫背天葵子,。

【用法】水一盅，煎八分,，加無灰酒半盅,，再滾二、三沸時熱服,，被蓋出汗為度,。

【功用】清熱解毒，消散疔瘡,。

【主治】火毒結(jié)聚之療瘡,。初起局部紅腫熱痛或發(fā)熱惡寒；各種疔毒,、瘡形如粟,，堅硬根深，狀如鐵釘,，舌紅,，苔黃，脈數(shù),。

【方義】

（1）方以銀花兩清氣血熱毒為主,；紫花地丁、紫背天葵子,、蒲公英,、野菊花均各有清熱解毒之功，配合使用,，其清解之力尤強(qiáng),；并能涼血散結(jié)以消腫痛。

（2）加酒少量,，是行血脈以助藥效,，且微微汗出，利于透邪外出,，消散療瘡,。

【加減應(yīng)用】

若熱毒壅阻上焦，癥見壯熱,、口渴,、煩躁、咽喉紅腫,、大便不燥者,，可去樸硝，加石膏、桔梗以增強(qiáng)清熱涼膈之功,。

【配伍特點(diǎn)】

本方以同類相須之法,，唯取清解消療之力。

四妙勇安湯

【方歌】四妙勇安君銀花,，玄參當(dāng)歸甘草隨,，清熱解毒兼活血，脫疽之病此方魁,。

【組成】金銀花,、玄參、當(dāng)歸,、甘草,。

【功用】清熱解毒，活血止痛,。

【主治】熱毒熾盛之脫疽,。癥見患肢黯紅微腫灼熱，潰爛腐臭,，疼痛劇烈,，或見發(fā)熱口渴，舌紅脈數(shù),。

【方義】

（1）重用銀花,，清熱解毒為主；玄參瀉火解毒,，當(dāng)歸活血散瘀,，甘草配銀花加強(qiáng)清熱解毒作用，又調(diào)和諸藥,。共收清熱解毒,，活血通脈之功，使能毒解,、血行,、腫消痛止。

（2）本方組成具有量大力專,，連續(xù)服用的特點(diǎn)（原書:“一連十劑”）,，故用量少，時間短均難見療效,。

【配伍特點(diǎn)】

本方清熱解毒之中,，寓養(yǎng)血活血、扶正之意,，法取藥少量大,、藥力專一之長,。

牛蒡解肌湯

【方歌】牛蒡解肌薄荊翹，丹梔斛玄夏枯草,，疏風(fēng)清熱散癰腫,，牙痛頸毒皆可消。

【組成】牛蒡子,、薄荷、荊芥,、連翹,、山梔、丹皮,、石斛,、玄參、夏枯草,。

【用法】用酒一大碗,，煎五七沸服。

【功用】疏風(fēng)清熱,，涼血消腫,。

【主治】頸項痰毒，風(fēng)熱牙痛,，頭面風(fēng)熱,，兼有表熱證者；外癰局部紅腫痛,，寒輕熱重,，汗少口渴，小便黃,，脈浮數(shù),，苔白或黃。

【方義】

（1）牛蒡子辛散頭面風(fēng)熱為主,；薄荷,、荊芥發(fā)汗解表；連翹清熱解毒,，散結(jié)消癰,；丹皮、山梔,、夏枯草瀉火涼血,、散血；玄參配在本方,，是取其瀉火解毒,，與石斛相伍,，則有滋陰清熱之功。

（2）本方在原書中主治限于頭面風(fēng)熱痰毒,，在臨床運(yùn)用中可以擴(kuò)大范圍,，即凡具有風(fēng)熱表證的癰腫炎毒，皆可以本方加減使用,。在癰腫外證中無肝火偏旺,、津陰內(nèi)傷之證者，夏枯草,、玄參,、石斛皆宜慎用。