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第二節(jié) 辛涼解表 辛涼解表劑,，具有疏散風(fēng)熱的作用，適用于外感風(fēng)熱或溫病初起的表證,，癥見發(fā)熱,，頭痛，有汗，微惡風(fēng)寒,，口渴,，咽痛，咳嗽,，舌苔薄白或兼微黃,，脈浮數(shù)等。常用辛涼解表藥如薄荷,、牛蒡子,、桑葉、菊花,、葛根等為主組成方劑,。 由于溫?zé)岵⌒盀榛迹哂邪l(fā)病急,，傳變快,，易于壅結(jié)成毒的特點，加之溫邪上受,，首先犯肺,，多致肺失宣降。故此類方劑,，每常配伍清熱解毒或宣肺利咽之品,。 代表方劑： 銀翹散 桑菊飲 麻黃杏仁甘草石膏湯 辛涼解表是針對的外感風(fēng)熱或風(fēng)溫初起，那這個病邪,，和外來寒邪不同,，由于這個風(fēng)寒風(fēng)熱病邪差距很大，所以首先要了解,，這種溫?zé)岵⌒扒址溉梭w的時候的特點,，這特點掌握了，可以指導(dǎo)后面的具體方劑,，辛涼解表的具體方劑,，也就是一些共性。 溫邪侵犯人體的特點
第一點,，相對風(fēng)寒表證來講，風(fēng)熱表證發(fā)病急,，傳變快,。因為我們不是完全在講《溫病學(xué)》，這又是一門課了,，但這里涉及到這一類的,，風(fēng)熱病邪侵犯人 體的相應(yīng)的這類治法方劑，要了解這樣的特點,，才能夠理解方中的一些結(jié)構(gòu),。特別是一些動態(tài)性。發(fā)病急,，傳變快,，很多主治里邊描述,，反映出一種動態(tài)性,。你看好 多方，包括銀翹散,，麻杏石甘湯這些,，有的同學(xué)一看，有汗或無汗,，口渴或不渴,，他覺得很奇怪，人除了出汗就是不出汗,，這不大實話嗎,？除了口渴就是不渴，這不全寫上去了嗎,？很多他寫一個動態(tài)過程,。因此你配方的時候，它靈活運用,，不是死背上去的,。方義分析就更復(fù)雜了！ 風(fēng)寒相對來說,，它是進(jìn)度慢,，所以為什么第一條強調(diào)發(fā)病急，傳變快呢,？病人開始來的時候,，醫(yī)生望聞問切，開了方,，回去了,，那可能開始他沒有出 汗，初起時外邪束表無汗，他回家熬了藥,，服后突然在出汗,，發(fā)熱在升高，他說剛才醫(yī)生問我出汗沒,，我說沒出汗,，現(xiàn)在吃過藥出汗，這藥還能吃嗎,？就趕快找醫(yī) 生,，如果挶限于靜止的看的話，醫(yī)生要給他調(diào)整藥了,，醫(yī)生問過口干不干,，他說不干，現(xiàn)在又口渴想喝水,，他又是一種動態(tài),，就是發(fā)病急，傳變快,，由衛(wèi)分到氣分,， 由表入里的過程比較快，所以這一類辛涼解表劑,，治療外感風(fēng)熱或風(fēng)溫初起,，很要注意的。很要注意這種動態(tài)性使用,。 第二點,，溫?zé)岵⌒扒址溉梭w，容易搏結(jié)氣血,，蘊結(jié)成毒,。最早期出現(xiàn)的熱毒見證，常見的比如說咽喉腫痛,。有的簡稱咽痛,，雖然癥狀上這樣，實際上 臨床一檢查,，都有紅腫疼痛,，不同程度的紅腫疼痛，我們前面講清法的時候曾經(jīng)講到過,，熱毒的概念,，程度可以不同，但是它紅腫疼痛,，是反應(yīng)出溫?zé)岵⌒安Y(jié)氣血 的開始,。熱毒的開始,，所以在這類方劑中雖然以辛涼透表為主，但是很多都開始要配有不同量的,，有的很輕,，有的稍微重一點，清熱解毒之品,，苦寒清熱解毒的,。這 些開始要用。 第三點,，溫?zé)岵⌒扒址溉梭w,，從溫?zé)釋W(xué)派來說，強調(diào)從口鼻而入,，傷寒強調(diào)寒邪從皮毛而入,。實際上外邪侵犯人體兩個途徑，一個皮毛,，一個口鼻,， 指呼吸道，指呼吸道的這一點,，其中一個它是從癥狀出發(fā),，就很容易出現(xiàn)比如說咳嗽、口渴,；咽痛這類，從肺向上是氣道,，氣道到咽喉,，喉為肺之門戶，鼻子是肺之 外竅,，這構(gòu)成縱向的肺系,。肺系癥狀出現(xiàn)較早，比較突出,，這是提到一個口鼻而入,。口鼻而入還有一個概念,，這類病相比風(fēng)寒,，傳染性明顯。通過呼吸道傳染性明 顯,。所以溫?zé)岵W(xué)強調(diào)口鼻而入,。 但口鼻而入是不是不影響皮毛呢？不影響肺衛(wèi)呢,？并不是,。所以它應(yīng)該說可以從口鼻,，可以從皮毛，強調(diào)口鼻,，是強調(diào)它的一類的傳染性特點,。而臨床也的確是這 樣，流行性這類感冒,，多數(shù)偏于溫病初起,，或者風(fēng)熱這一類的，就是說要用辛涼為主的,。這個大家臨床上開得出來,。所以強調(diào)口鼻方面它有這個意義在里邊，所以不 能機械的說溫病從口鼻而入,，傷寒從皮毛而入,。決然一個界限，也不是這樣,。傷寒,，它還是要咳嗽，呼吸道的癥狀,，溫病它還是有,，像銀翹散證，肺衛(wèi),，肺系都涉及 到,。肺衛(wèi)還挺厲害，發(fā)熱還挺高,。古人有很多提法是有它們一個特點,，為了區(qū)別于前人，把自己說的推向極端,，經(jīng)常有這種情況,。這是溫?zé)岵⌒扒址溉梭w第三個特 點。 第四,，由于它是溫邪,，容易傷津耗氣，這也是跟傷寒不同,。傷津耗氣,，開始傷肺衛(wèi)之氣，這個也很快,。溫病學(xué)派強調(diào)治療很重要的一個原則,，保衛(wèi)氣存津液。傷寒呢,，溫陽氣化津液,。 這都是溫?zé)岵⌒昂秃白饔玫膮^(qū)別,。它傷津液很快，緊接著就耗氣,。風(fēng)寒寒邪密切注意什么,？傷陽氣，陽氣不足,，首先津液不化,。所以整個《傷寒論》里面，對寒邪 侵犯人體要注意它傷陽氣,，以及陽氣損傷,，津液不化。所以治法用溫陽氣化津液,。這是很突出的,。整本《傷寒論》對水液代謝這方面，很重視溫化,、輸布,、運行。而 真正用這種,，因為它是寒邪,，所以它生津止渴，這類方是有,，但是側(cè)重點不像溫病學(xué)派,，保衛(wèi)氣存津液。 銀 翹 散 ▲▲▲ 〖方源〗《溫病條辨》：“太陰風(fēng)溫,、溫?zé)?、溫疫、冬溫,，但熱不惡寒而渴者,，辛涼平劑銀翹散主之?！?/font> 〖組成〗連翹 銀花 各一兩 [各15g] 苦桔?！”『伞∨］蜃印「髁X [各6g] 竹葉 荊芥穗 各四錢 [各4g] 生甘草 淡豆豉 各五錢 [各5g] 〖用法〗共杵為散，每服六錢（18g),，鮮葦根湯煎,，香氣大出，即取服,，勿過煮,。肺藥取輕清，過煮則味厚而入中焦也,。病重者約二時一服,，日三服，夜一服,；輕者三時一服,，日二服，夜一服,；病不解者,，作再服。 〖方歌〗 銀翹散主上焦疴,，竹葉荊牛豉薄荷,， 甘桔蘆根涼解法，清疏風(fēng)熱煮無過,。 〖主治〗溫病初起,。發(fā)熱無汗，或有汗不暢,，微惡風(fēng)寒,，頭痛口渴，咳嗽咽痛,，舌尖紅,，苔薄白或微黃,，脈浮數(shù)。 ［病機分析］ ┌風(fēng)溫（風(fēng)熱）之邪傷衛(wèi)表─→發(fā)熱,，微惡風(fēng)寒,，無汗或有汗不暢，頭 │ 痛,，舌邊尖紅,，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù) 溫病初起 ┤ └風(fēng)溫（風(fēng)熱）之邪犯肺系─→咽喉紅腫疼痛,、咳嗽 病位：在肺,、衛(wèi)。肺為表中之里,，衛(wèi)為表中之表,，故以散清的方法治療。 病因：溫?zé)岫拘?/font> 〖功用〗辛涼透表,，清熱解毒,。 ［表解］   君 ── 銀花、連翹 ── 既有辛涼透邪,、清熱之功,，又具芳香辟穢解毒之效。 ┌ 薄荷,、牛蒡子 ── 辛涼之性疏風(fēng)清熱而利咽喉,。 臣 ┤ └ 荊芥穗、淡豆豉 ── 辛溫之性助君藥開皮毛而逐邪,，芳香辟穢,。 ┌ 竹葉 ── 清上焦熱 │ 佐 ┤ 蘆根 ── 清熱生津 │ └ 桔梗 ── 宣肺止咳 佐使 ── 甘草 ── 既可調(diào)和諸藥,，護(hù)胃安中,，又可合桔梗清利咽喉。 配伍特點： 運用： 1．《溫病條辨》稱本方為“辛涼平劑”，適用于風(fēng)溫初起之發(fā)熱表證,。以發(fā)熱,，微惡風(fēng)寒,，咽痛，口渴,，脈浮數(shù)為證治要點,。臨床使用時應(yīng)注意煎服方法，因方中多為芳香輕宣之品,，不宜久煎,。對于外感風(fēng)寒及濕熱病初起則當(dāng)禁用。 2．常用于流行性感冒,、急性扁桃體炎,、麻疹初起，以及“乙腦”,、“流腦”,、腮腺炎等初起屬衛(wèi)分風(fēng)熱證候者。 隨證加減： 傷津較甚,，加天花粉,； 熱毒較重，加馬勃,、玄參,； 熱傷血絡(luò)，去荊,、豉,，加白茅根、側(cè)柏,、梔子,； 肺氣上逆，加杏仁,； 兼挾穢濁,，加藿香、郁金,。 注意事項： 荊芥穗,、淡豆豉的用量要輕，不宜久煎,。 文獻(xiàn)摘要： 《溫病條辨》：“本方謹(jǐn)遵《內(nèi)經(jīng)》‘風(fēng)淫于內(nèi),，治以辛涼，佐以苦甘,；熱淫于內(nèi),，治以咸寒，佐以甘苦’之旨；又宗喻嘉言芳香逐穢之說,，用東垣清心涼膈散,，辛涼苦甘，病初起,，且去入里之黃芩,，勿犯中焦；加銀花辛涼,，芥穗芳香,，散熱解毒，牛蒂子辛平潤肺,，解熱散結(jié),，除風(fēng)利咽，皆手太陰藥也,?！朔街睿A(yù)護(hù)其虛,，純?nèi)磺迕C上焦,，不犯中下，無開門揖盜之弊,，有輕以去實之能,，用之得法，自然奏效,?！?br> 實驗研究：藥理作用研究表明，本方具有較強的解熱,、抗炎和抗過敏作用,，銀翹散的解熱抗炎作用是臨床療效的重要藥理學(xué)基礎(chǔ)之一。實驗表明,，該方有較強的抗組織胺作用,，而對5-羥色胺無明顯的抑制，對前列腺作用也較弱,。實驗還證明,，本方不能增強網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)對血液中惰性炭粒的吞噬廓清，但能增強炎灶巨噬細(xì)胞對異物的吞噬能力,，這顯然有利于對感染性局部炎癥的治療,。實驗還提示銀翹散的解熱作用可能不是通過對內(nèi)毒素的滅活解毒所致。此外,，本文從銀翹散袋泡劑,、片劑,、煎劑的作用比較看出，袋泡劑解熱,、抗過敏及促進(jìn)巨噬細(xì)胞吞噬等作用最強，同量袋泡劑的揮發(fā)油成分及非揮發(fā)油成分均高于煎劑,、片劑,，指出袋泡劑是一種能體現(xiàn)方劑的全部特色的一種服用方便，療效顯著的新劑型（中醫(yī)雜志,，1986,；3：5）。 ＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝ 主治證候分析外感風(fēng)熱,，邪郁肺衛(wèi),。
銀翹散是《溫病條辨》上很重要的方。這方雖然出自《溫病條辨》,，實際上里邊都是葉天士在《臨證指南醫(yī)案》里的很多處方,，吳鞠通歸納總結(jié)出來的。很多用藥特點,、技巧,。它主治外感風(fēng)熱，邪郁肺衛(wèi)證,。邪郁肺衛(wèi)強調(diào)外邪侵犯體表,。邪正相爭在體表為主。但并不等于說不涉及肺系,，不涉及到縱向的呼吸道,，都涉及。但是它和桑菊飲一比,，和其他方比,，它側(cè)重在于發(fā)熱。發(fā)熱是邪正相爭在體表皮毛,。這個為特點,。 從外感風(fēng)熱來講，我們還是看它風(fēng)熱作用于體表以后產(chǎn)生的表現(xiàn),，從性質(zhì)來講,，風(fēng)和熱，風(fēng)性疏泄,，熱性松散,，侵犯體表，和體表的衛(wèi)氣相作用,，初起階段必然有一個邪郁肌表,，畢竟是外邪,，閉郁肌表的時候，有一個無汗的階段,。由于風(fēng)和熱基本都是陽邪,，邪正相爭必然發(fā)熱重，惡寒輕而短,。這是它的特點,。從理論上講，惡寒發(fā)熱同時并見才是表證,，風(fēng)熱和人體體表陽氣兩陽相爭,，那發(fā)熱必然重重。為什么說惡寒輕而短,？初起在無汗階段,，那邪正相爭于表，正氣不能溫煦體表,，可以微也惡寒,。由于溫?zé)岵⌒皞髯兛欤?發(fā)病急、傳變快),，很快就有入里之勢,，表熱還在，里熱出現(xiàn)很快,，這時隨著病邪入里,，惡寒就可以沒有了。所以在 《溫病條辨》上講銀翹散主治,，太陰風(fēng)溫,，太陰肺，風(fēng)溫初起,，但熱而不惡寒者,，辛涼平劑銀翹散主之。光發(fā)熱不惡寒了,，它提到這個,。這時候?qū)嶋H上說明表證，外感的風(fēng)熱或風(fēng)溫初起的那個溫?zé)岵⌒伴_始入里了,，里熱開始,，早期里熱也產(chǎn)生了，逼迫津液外泄,，就會有汗了,。而這時的有汗，往往是有汗不暢,，為什么,？體表有表邪了,，汗出不暢。完整的講應(yīng)該是無汗或有汗不暢,。 脈浮數(shù),，浮脈主表，數(shù)脈主熱,。
這前面溫邪犯衛(wèi)這一段,，應(yīng)該說是它的主癥部份，特別是發(fā)熱重,，惡寒輕而短,，脈浮數(shù)。這是它判斷在風(fēng)熱犯衛(wèi)在表的一個基本見癥,。無汗或有汗不暢,，反映了動態(tài)的溫?zé)岵⌒埃谟杀黹_始入里的兩個階段,。熱邪蘊結(jié)成毒,，可以引起咽痛，嚴(yán)重的紅腫疼痛,。所以這方也能治扁桃體炎這一類,。它兼有一定的表證。咽痛是早 期熱毒的一種反應(yīng),。 它以溫邪犯衛(wèi)為主,，肺系也會涉及。所以在這方里作為一種次要的見癥,。蘊結(jié)成毒,，咽痛這些是常見的主要的見癥，咳嗽,、口渴,，這個在整體辨證當(dāng)中是需要的，但做為病人痛苦方面來說,，比起寒熱,，咽痛這些來說次要一些。桑菊飲就不同,，桑菊飲是咳嗽做主癥,，它是肺系為主的,。邪熱傷津可以口渴，早期溫邪犯衛(wèi)的時候可以口不渴,，有開始入里了,，熱邪有一分入里，里熱就有一分產(chǎn)生,，就有一分傷津,。至于舌像脈像，也反應(yīng)出一種動態(tài),，里熱出現(xiàn)舌邊尖紅,，舌苔薄白、薄黃反映了兩個階段,，里熱明顯不明顯,。明顯就開始有薄黃苔出現(xiàn)。不明顯,，特別在外感風(fēng)熱初起時,，惡寒還在，那當(dāng)然苔薄白,。 從銀翹散的癥來講,，應(yīng)該說有汗無汗，口渴或不渴,，舌像都反應(yīng)出一個動態(tài),。所以這方的運用應(yīng)該是靈活的。靈活動態(tài)的使用,。在學(xué)習(xí)討論銀翹散時,，動態(tài)性非常重要。并不是一個一個藥物的功效知道了,，整個方背下來就行,。使用當(dāng)中是靈活的。 病機是外感溫?zé)岵⌒?，或者風(fēng)熱初起的時候,，以邪郁肺衛(wèi)這個系統(tǒng)為主。 治法辛涼透表,。還是以發(fā)散為主,。散邪為主，外感病,，但是它已經(jīng)開始出現(xiàn)蘊結(jié)成毒了,。所以跟清熱解毒相結(jié)合。因為蘊結(jié)成毒以后病邪發(fā)展很快,，所以提到溫邪上受,，首先犯肺,，逆?zhèn)餍陌?/font>，它這是強調(diào)傳變很快,。做為主要在表的階段,，還是透(解)表為主。結(jié)合清熱解毒是清里了,。 方義分析
這是一類方,，全面掌握的。從組成,、功效,、主治，一直到用藥的特點,，配伍特點,，方解各方面都是全面掌握的，有很多代表性的,。君藥銀花、連翹,，這個又是一個疑點,，歷來討論爭論的很多，我當(dāng)學(xué)生時,，當(dāng)年的老師們看法也不同,。當(dāng)年的二版教材，銀花,、連翹是君藥,，但秦伯未先生，《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》當(dāng)時包括感冒,，就是秦老講的,。他認(rèn)為荊芥、淡豆豉是君藥,。歷來對君藥的討論,，也是很麻煩的。因為銀花,、連翹在《中藥學(xué)》里邊,，是清熱解毒藥，(銀花是清熱解毒頭一個藥,，對吧,？很多書都這樣)它是瘡家之圣藥。性味很多書直接寫苦寒,。辛苦寒,。因為它針對它清熱解毒的特點,。當(dāng)然我們前面提到了，銀花,、連翹和它用量也有關(guān),，用量大是清熱解毒。一個藥用量不同的階段,，體現(xiàn)的作用就不一樣了,。應(yīng)該說全面權(quán)衡，多數(shù)人認(rèn)為銀翹散銀花,、連翹是君藥,。雖然它在發(fā)散方面力量不足，應(yīng)該說整個辛涼藥,，辛涼解表藥發(fā)散力量都較小,。銀花、連翹因為他們是花葉類的,，特別是銀花,，銀花、連翹兩個藥都很輕,，又有清熱的特點,，清熱的特點又很輕呢，它輕清宣透,，可以有一定的宣透表邪的作用,。只能說它有一定的宣透表邪的作用。解表力量并不大,。但是它有多功效,。 第二個它擅長清熱解毒。由于在溫?zé)岵⌒扒址溉梭w,，風(fēng)溫初起階段,，發(fā)病急，傳變快,，郁結(jié)程度快,，它可以兼顧到清熱解毒的方面。由于這類方里用 量不大,，能起到先安未受邪之地,，就是前面一截，蘊結(jié)成毒,，擋住了,，不會引邪深入，因為用量不大。這個才是用在透散表邪,，用量范圍之內(nèi)的,。所以要注意銀翹散 用藥特點。它整個做成粗散劑,，總量一次才用六錢,，18克。雖然銀花,、連翹用量比例較大,，從比例上各一兩。但是它總量用得不大,。所以清熱解毒力量并不太大,。 有清熱解毒作用。 第三個銀花,、連翹有芳香辟穢的作用,。芳香辟穢也考慮到溫?zé)岵⌒埃既菀准鎶A穢濁,。 三方面結(jié)合它能全面兼顧,。它發(fā)散力量小的短處，可以用臣藥來增強它,。但畢竟它還有發(fā)散作用?，F(xiàn)在我們臨床用一些金銀花、連翹,，本身來說，還是有種透邪作用,。所以應(yīng)該還是做為君藥,。 如果以荊芥、淡豆豉做君藥的話,，和君藥的定義就不相符合,。(君藥，針對主病主證起主要治療作用)主證這是風(fēng)熱表證(病機),，這兩味辛而微溫,。畢竟是溫，所以多數(shù)意見還是以銀花,、連翹做君藥為妥,。 臣藥，這里有兩組,。第一組,，荊芥、淡豆豉，在方中地位較高,，而且靈活運用,，這是程度比較大的。在辛溫解表藥中,，可以說荊芥和淡豆豉,，是辛溫發(fā)散力量最平和的。荊芥和淡豆豉雖然最平和,，比起辛涼的畢竟發(fā)散力量強,。也就是最平和的辛溫發(fā)散藥，都比任何一個辛涼發(fā)散力量都強,。畢竟溫散呀,！荊芥穗疏風(fēng)散邪，淡豆豉有兩類,，有一類是偏于辛涼,，有一類是偏于辛而微溫，辛而微溫是用麻黃水加工的,，辛涼的是用桑葉水加工的,，《溫病條辨》上比較明確的說，這淡豆豉是用麻黃水加工的,，所以辛而微溫,。在整個辛涼方里配少量辛而微溫的藥，來增強君藥銀花,、連翹的發(fā)散作用,。它的溫性在整個這個方的辛涼苦寒為主的方里被 制約了，它的溫燥之性被制約了,。但是它的發(fā)散的力量,，這個功用給保持了，也留下了,。這叫去性取用,。也是用藥物配伍成方，組成方劑常用的一種形式,，去性取用,。這是荊芥、淡豆豉,，助君藥散邪,，體現(xiàn)去性取用的用法。 第二組,，薄荷,、牛蒡子，這兩味藥，一方面清熱利咽喉,，增強銀花,、連翹的解毒作用。薄荷也是多功效的,，它有輕清宣透,，發(fā)散表邪，清利頭目的作用,。薄荷也能清熱解毒,，用量大可以清熱解毒，很少量可以疏肝,，疏肝清肝一般用少量,，就相當(dāng)于逍遙散中薄荷少許。肝郁以后怕它化熱,，既要有疏肝又有清肝,，防止肝郁化熱。 牛蒡子擅長于清熱利咽喉,，也能疏散風(fēng)熱,。疏散風(fēng)熱、清利頭目,、利咽喉,。這兩味藥，助君藥,，有能散邪,，又能助它解毒清利咽喉。 佐藥有三味,，從不同的角度,。溫病學(xué)派很強調(diào)給邪以出路，熱邪多種出路,，對外散，對內(nèi)清,，對下利,。桔梗在這里既針對咳嗽，宣肺止咳,，（它本身平性,，寒涼方里都能配），而且桔梗和甘草相配,，后面也能夠利咽喉(桔梗甘草湯）,。 蘆根，不是口渴嗎？溫?zé)岵⌒叭菀讉騿?？這里都是動態(tài)使用,。口渴或不渴,，這種不同階段用量大小可以調(diào)整,。 竹葉清心利水的，可以使開始入里的熱,，熱毒從小便排出,，而且有保護(hù)心神的作用，考慮到很容易傷到心神,。所以別看這三味佐藥,，考慮到多給出路，多種途徑,，所以對于這溫?zé)岵⌒扒址溉梭w,，外散內(nèi)清，清熱解毒,，下利,，下面可以清心利水，給熱邪多種出路,。 甘草可以調(diào)和藥性,，同時可以結(jié)合桔梗，也可以解毒利咽喉,，所以這個方里考慮的方面非常全面的,。方義分析就討論到此。
應(yīng)用辨證要點初起發(fā)熱重,，惡寒輕,。 從開始感受風(fēng)熱病邪，或風(fēng)溫初起,，可以有微惡寒,，但以發(fā)熱為主。初起發(fā)熱重,，惡寒輕,，后面可以但熱不惡寒，這是一個動態(tài)的,。 咽痛,、口渴 它重要的兼證是咽痛，常見的,。口渴是根據(jù)溫?zé)岵⌒?，入里的一種不同程度,，反映的明顯程度不同,。 脈浮數(shù) 這是使用它的一個辨證的要點。使用的基本依據(jù),。 使用注意風(fēng)寒和濕溫病,，夾濕的不適合使用。 服用方法不宜久煎,?！稖夭l辨》的銀翹散的煎服法要求，〝香氣大出,，即取服,，勿過煮，肺要取輕清,，過煮則味厚入中焦也″,。肺要取輕清，非輕不舉,！做為衛(wèi)分,，上焦為主的，是〝上焦如羽,，非輕不舉″這個原則,。入中焦指的是氣分。味厚相對辛涼來講,，就是里面往往以苦寒為主,。辛涼的成份，芳香辟穢成分,，過煮則揮發(fā)了,，味厚就是剩下來的、苦寒類的,，那個清氣分的,，清里的這個為主了。所以銀翹散的煎服法要求,，是必須重點掌握的,。它是保證這個方療效的一個很重要的前提。當(dāng)然做為劑型選擇上也應(yīng)該注意,，這個方本身用的是煮散劑,。為杵散以后要煎服，煎一下,，時間很短,。他原來說沸三五沸，開三五開,，形容它很短,，香氣大出,，即取服，當(dāng)然你做成丸劑以后會影響療效,。丸者緩也,。尤其是證情較重，那更應(yīng)該做湯劑,，湯者蕩也,，因為它主散劑帶有湯劑特點，藥力布散快,，發(fā)揮作用,，吸收快。 隨證加減
隨證加減就是圍繞著溫?zé)岵⌒扒址溉梭w,，有可能產(chǎn)生的一些方面,，我們說溫?zé)岵⌒鞍l(fā)病急，傳變快,，傷津快,，兼夾穢濁，容易蘊結(jié)成毒,，以及它劑傷及到肺衛(wèi) 又傷及到肺系,，所以這幾個方面是常用的加減方法參考。傷津都加天花粉,，《溫病條辨》傷津很多地方也喜歡加天花粉,；熱毒重加馬勃、玄參,，不僅清熱解毒,，還能利咽喉，因為銀翹散證體現(xiàn)出來的熱毒,，咽喉是很重要的,，是常見的；熱傷血絡(luò)就是說它發(fā)病急,，傳變快,，很快影響到出血，傷血絡(luò)是指的傷血的淺層,，所以叫血絡(luò),，這種時候有一定的出血現(xiàn)象,，要加白茅根、側(cè)柏葉,，或者炒梔子這一類，這種有清熱涼血,，止血作用,；那當(dāng)然這時候里熱重了，辛而微溫的發(fā)散來說,，荊芥,、淡豆豉減少了，當(dāng)然這時候一般來講也不惡寒了,，所以入里程度多,，深入血分，荊芥,、淡豆豉不宜使用,。這也說明一個動態(tài)的，荊芥,、淡豆豉是不是減量,，甚至于不用，要看它入里的狀況,，用它往往都是比如口不渴,，還有微惡風(fēng)寒明顯，這種時候使用,。要充分反映出一種動態(tài)性使用,。當(dāng)然你要用像過去銀翹解毒丸這一類呢，肯定效果就差了,，你就沒有辦法針對性的來加減使用,。它藥物針對不同階段了。
如果肺系病變,，引起咳嗽可以加杏仁,，杏仁苦平，平性的,，用來降肺氣止咳,。兼夾穢濁，有穢濁容易蒙蔽心竅,，穢濁本身首先體現(xiàn)它兼濕,，用藿香，有芳香化濕作用,、郁金芳香能化濕,，還能開竅,，保護(hù)心神。郁金也能使這一寒涼藥涼而不郁,，這都是常用的加味方法,。 |
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