3月18日晚,，遼寧中醫(yī)藥大學(xué)林大勇教授在華醫(yī)世界私塾班的大師課上為大家講授了《從脾胃“升降相因”論治消化系統(tǒng)疾病（嘔吐,、胃痛）》，獲得好評(píng)如潮

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這么多的同學(xué)好評(píng),，林大勇教授究竟給同學(xué)們講了什么內(nèi)容呢,？

今天，小師妹整理了其中的一部分,，供臨床中醫(yī)師們一同學(xué)習(xí)探討,。

人體內(nèi)的臟腑有很多，中醫(yī)認(rèn)為人是以五臟為中心的有機(jī)整體,，那么體內(nèi)的臟腑之間是通過(guò)經(jīng)脈聯(lián)絡(luò),，體內(nèi)的臟腑和外在的形體官竅、四肢百骸也是通過(guò)經(jīng)脈的聯(lián)絡(luò),，所以人是一個(gè)有機(jī)的整體,。

在這個(gè)有機(jī)整體中臟腑之間協(xié)調(diào)配合完成他們的生理功能，正因?yàn)槿绱?，臟腑之間的配合一旦被打破,，他們之間就會(huì)相互影響,。

所以一個(gè)臟腑出現(xiàn)的疾病，可能不僅僅是這個(gè)臟腑本身的問(wèn)題,，也可能是其他臟腑影響的這個(gè)臟腑,。

《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)·咳論》中說(shuō)：五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也,。

說(shuō)五臟六腑都能牽連到肺，導(dǎo)致肺失宣降,，所以咳嗽不能單獨(dú)只治療肺,，也要治其他的臟腑，可能是受其他臟腑的連累,。

那么我們學(xué)過(guò)這條原文,，就能舉一反三，如：五臟六腑皆令人嘔,，嘔吐,，非獨(dú)胃也。

嘔吐,，不僅是胃的事,，別的臟腑也會(huì)影響胃，胃失和降,，胃氣上逆,，出現(xiàn)了嘔吐。

或者是腸道之氣失常,，出現(xiàn)腹脹便秘等等消化系統(tǒng)疾病,，這就完全有可能是除腸胃以外的臟腑出現(xiàn)問(wèn)題而影響胃腸。

臟是藏精氣,，腑是傳化物,。

因此六腑是傳導(dǎo)，運(yùn)化,，六腑“以通為用,，以降為順”。

整個(gè)胃腸道就像下水道,，那么下水道要發(fā)揮自己的作用,，首先要通暢，那么往哪兒通暢,，那需要向下通暢,，叫以降為順；

如果往上走了,，那是反水了,，那叫逆,。

相反的，病理上的特點(diǎn),，就是不通和不降,。

不通就堵了，比如說(shuō)胃脹,，或燥屎堵塞腸道,，或不降，嘔吐,，那么也可能是降得太過(guò)了,，腹瀉。

所以實(shí)際上就是“通降”的生理特點(diǎn)被打破了,，當(dāng)我們知道了六腑生理的特點(diǎn),，我們也就知道了六腑的病理特點(diǎn)，病理就是不通不降,，或者通降太過(guò),，太過(guò)不及都有問(wèn)題。

六腑的生理特點(diǎn),，為我們治療六腑的病證指明了方向,，不通不降，你讓他通讓他降,。

脾主運(yùn)化,，運(yùn)就是運(yùn)輸，比如說(shuō)攝入的食物從上向下傳導(dǎo),，包括食物變成精微物質(zhì)向周身運(yùn)散,，食物殘?jiān)呐判梗@都叫運(yùn)輸,。

“化”就是變化,。

變化，物極謂之變,，物生謂之化,。

事物發(fā)展到了極點(diǎn)，舊事物滅亡了,，這叫變,，新事物產(chǎn)生了，這叫化,。

脾主運(yùn)化,，胃主受納，受納腐熟食物,，所以,，要想完成胃的功能,，需要脾的參與，脾主運(yùn)化,，胃主收納,，這叫“納運(yùn)相得”。

脾能很好的運(yùn)化,，胃才能很好的收納,，反過(guò)來(lái)也一樣，所以這兩者的功能是密切相關(guān)的,。

脾主升清,，胃主降濁。

升和降互為因果,，可以說(shuō)是相反相成，升降相因,。脾能很好的升清,，胃才能很好的降濁。

清氣上升和濁氣下降是人正常的生理格局,?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》說(shuō)“清陽(yáng)出上竅，濁陰出下竅,；清陽(yáng)發(fā)腠理,，濁音走五臟；清陽(yáng)實(shí)四肢,，濁音歸六腑”,。

清氣的上升，和濁氣的下降,，實(shí)際上關(guān)系著全身各個(gè)臟腑氣的升降出入,。

首先全身氣的來(lái)源，需要依靠脾胃,，脾胃是水谷氣血生化之海,，當(dāng)然氣的來(lái)源不僅是這個(gè)，還有腎稟賦的先天之氣,，和肺吸入自然界的清氣,。

更重要的是脾胃是氣升降出入的樞紐。

脾胃的升降不僅關(guān)系到消化系統(tǒng)自己,，與別的臟腑也密切相關(guān),，因?yàn)槠⑽肝挥谥虚g，能調(diào)節(jié)其他臟腑氣機(jī)的升降,，比如心屬火在上,，腎屬水在下,。心火應(yīng)該下折于腎，使腎水不寒,，腎水應(yīng)該上濟(jì)與心,，使心火不亢，這叫心腎相交,，水火既濟(jì),，陰陽(yáng)平衡。

那么心火下折,，腎水上濟(jì),，使心腎相交，肯定得路過(guò)中焦脾胃,，所以在交通心腎的時(shí)候也要調(diào)理脾胃,，脾胃的升降直接關(guān)系到心火和腎水的交通，包括肝從左升,，肺從右降,，肝肺的升降也是一對(duì)升降，也要經(jīng)過(guò)脾胃,，所以脾胃的升降,，不僅關(guān)系到消化系統(tǒng)本身，也關(guān)系到其他的臟腑,。

升降相因,，互為因果，相反相成,。

意思是脾能很好的升清,，胃才能很好的降濁，反過(guò)來(lái)也一樣,。

如果生病了,，就會(huì)相互影響。

就像蹺蹺板,，一頭升就有一頭降,，如果濁氣不降，那就是病,。

比如說(shuō)便秘,，那濁氣不降我們?cè)趺唇担覀兛梢杂脼a下藥,，大便通了,，這是一種治法；

是不是還有一種方法呢,？

我們可以用升清的方式治療,，升清能幫助降濁,，比如有一個(gè)方子叫濟(jì)川煎，

“濟(jì)川歸膝肉蓯蓉,，澤瀉升麻枳殼從,，腎虛津虧腸中燥，寓通于補(bǔ)法堪宗”

這個(gè)方是治療老年人腎虛精虧腸燥便秘,，吐下之余定無(wú)完氣,，因此老年人便秘不能光瀉下，所以方中用當(dāng)歸,、牛膝,、肉蓯蓉，益精養(yǎng)血,，潤(rùn)腸通便,。

這也是瀉下的思想，那么在哪里體現(xiàn)出升清呢,？

有一味藥：升麻,，因?yàn)槔夏耆吮忝兀夏耆梭w虛,，你不能拼命的通下，所以這里就用升麻,，用升清以助降濁,。

又如胃下垂，胃下垂是不是清陽(yáng)不升,，那么胃下垂怎么辦呢,，你用枳實(shí)，瓜熟蒂落,，果實(shí)類種子一類的藥,，降氣，可是枳實(shí)可以治療胃下垂,，這就是降濁以助升清,。

肝,，“足厥陰肝經(jīng)繞陰器,，抵小腹，夾胃,，布脅肋,，屬肝絡(luò)膽”，所以我們說(shuō)肝氣犯胃,，氣的胃疼,，如果肝氣郁滯,，郁而化熱，肝火犯胃,，那就惡心嘔吐,，反酸水，這也是胃氣上逆,。

比如吳茱萸湯方證

干嘔吐涎沫,，頭痛者，吳茱萸湯主之

這是肝寒犯胃,，胃失和降,，胃氣上逆，濁陰上犯,，又有寒所以出現(xiàn)嘔吐,，且吐的是涎末。

所以肝能影響胃,，導(dǎo)致胃氣不降,，濁陰上犯。

膽也能影響胃,，比如小柴胡湯,，嘔而發(fā)熱者小柴胡湯主之。

這個(gè)是膽熱犯胃,。

肺影響胃，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中說(shuō)道,，“聚于胃,，關(guān)于肺”，剛才說(shuō)了,，五臟六腑由經(jīng)脈相連,，肺經(jīng)起中焦，下絡(luò)大腸,，環(huán)循胃口,。

經(jīng)脈相連，臟腑相連,，疾病相連,，治療方法也相連，所以肺也能影響胃,，肺這個(gè)系統(tǒng)不僅僅包含了西醫(yī)中的肺,，還包含了肺主的皮毛，肺竅——鼻。

比如皮毛受邪,，肺首當(dāng)其沖,，出現(xiàn)感冒，鼻塞,，咳嗽,。這個(gè)也會(huì)影響到胃，比如《傷寒論》中太陽(yáng)病中風(fēng)“太陽(yáng)中風(fēng),，陽(yáng)浮而陰弱,，陽(yáng)浮者，熱自發(fā),；陰弱者,，汗自出。嗇嗇惡寒,，淅淅惡風(fēng),，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者,，桂枝湯主之”

這里就出現(xiàn)“干嘔”,，還有傷寒“太陽(yáng)病或已發(fā)熱，或未發(fā)熱,，必惡寒體痛,，嘔逆，脈陰陽(yáng)俱緊者名曰傷寒,?！彼赃@是不是皮毛受邪，肺氣不利,，也會(huì)影響到胃啊。

另外肺與大腸相表里,，肺也會(huì)影響到大腸,。

腎是腎陽(yáng)腎陰的根本,，所以我們叫腎是真陰真陽(yáng)或元陰元陽(yáng)的根本,，那么一旦腎陰腎陽(yáng)有問(wèn)題，那就會(huì)影響別的臟腑,。

比如腎陽(yáng)不足,，火不暖土，這里的火是腎陽(yáng),，土是脾胃,，腎陽(yáng)不足，好不暖土，胃家虛寒,，就容易造成胃氣上逆,，這時(shí)候也會(huì)出現(xiàn)嘔吐。

比如少陰病中“少陰病,，吐利,，手足逆冷，煩躁欲死者,，吳茱萸湯主之”,，

這里用的也是吳茱萸湯，為什么呢,？

因?yàn)槲讣姨摵?，火不暖土，因?yàn)檫@個(gè)是少陰病里面的,，所以這個(gè)是腎陽(yáng)不足,，水液代謝失常，水液停聚于胃,，也會(huì)導(dǎo)致嘔吐,。

比如說(shuō)，腎陽(yáng)虛水犯,，用真武湯,，“少陰病，二三日不已,，至四五日,，腹痛，小便不利,，四肢沉重疼痛,，自下利者，此為有水氣,，其人或咳,，或小便不利，或嘔者,，真武湯主之”,，“或嘔”這就是腎陽(yáng)不足，導(dǎo)致水飲犯胃,，導(dǎo)致的嘔吐,，這是跟腎陽(yáng)不足有關(guān)系。

那么腎陰虛會(huì)不會(huì)影響到胃呢,？

我們都知道“腎主水”那么腎主水這個(gè)功能是與腎陰有關(guān)還是腎陽(yáng)有關(guān)呢,？

當(dāng)然是腎陰腎陽(yáng)都有關(guān),。

腎陽(yáng)虛水犯用的是真武湯，那腎陰虛呢,，會(huì)不會(huì)水犯呢,？

當(dāng)然會(huì)，這時(shí)候我們用什么呢,？

豬苓湯,。

豬苓湯中有一味藥“滑石”滑石的特點(diǎn)，甘淡而寒,，質(zhì)重而滑,，甘淡能夠滲利，寒能夠清熱,，質(zhì)重能夠降火,，滑能利竅。

所以滑石這味藥,，清水中之熱,，勝過(guò)石膏，利三焦之水,，超過(guò)車前,。

所以我們臨床常治療陽(yáng)虛水犯用真武湯，陰虛火旺還水犯我們就用豬苓湯,。

那豬苓湯證能不能嘔吐呢,？也能，如《傷寒論》中319條“少陰病,，下利六七日,，咳而嘔渴，心煩,，不得眠者,，豬苓湯主之”，中就有“嘔”,。

胃經(jīng)與心經(jīng)也是有聯(lián)系的，胃經(jīng)的經(jīng)別上通于心,。所以兩者也會(huì)相互影響,。

如《傷寒論》原文中：心中痞,，諸逆心懸痛,，桂枝生姜枳實(shí)湯主之。

“心中痞”這是胃堵得慌,，“諸逆心懸痛”,，這是各種上逆,，包括胃氣上逆，心絞痛,。

這是心與胃有關(guān)系,。

五臟六腑與胃都有關(guān)系，五臟六腑皆令人咳,，也有五臟六腑皆令人嘔,。

有同學(xué)說(shuō)，聽(tīng)完林大勇教授的課,，突然明白為什么自己有時(shí)候一直用瀉下的藥,，卻沒(méi)有明顯的療效，因?yàn)樯搴徒禎崾窍喾聪喑傻摹?/p>

還有同學(xué)在課上非常認(rèn)真的做了筆記,。

課程內(nèi)容非常豐富,，小師妹截取了部分內(nèi)容供大家一同學(xué)習(xí)。

看完林大勇教授講的內(nèi)容,，對(duì)你的臨床有什么啟示嗎,？