上胞下垂

上胞下垂是因氣虛不能上提，血虛不能養(yǎng)筋,，或風(fēng)邪中絡(luò)而致,，以上瞼提舉無(wú)力或不能抬起以致瞼裂變窄，甚至遮蓋部分或全部瞳神,，影響視力的一種眼病,。相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的上瞼下垂。本病有先天與后天之分,，發(fā)病可為單側(cè),，亦可為雙側(cè)；可突然發(fā)生,，亦可緩慢起病,。包括先天性上瞼下垂，重癥肌無(wú)力性上瞼下垂,，動(dòng)眼神經(jīng)麻痹性上瞼下垂,，交感神經(jīng)麻痹性及機(jī)械性上瞼下垂。

診斷依據(jù)

1,、上胞下垂,，兩眼自然睜開向前平視時(shí)，上胞遮蓋黑睛上緣超過(guò)2mm,，甚至遮蓋瞳神,，影響視覺,，緊壓眉弓部,，上胞抬舉困難。

2,、患者視物時(shí),，呈仰頭,，眉毛高聳，額部皺紋加深等特殊姿勢(shì),。

3,、單側(cè)上胞下垂者，可伴有其他眼外肌麻痹,，目偏視,，視一為二，瞳神散大,。

4,、兩側(cè)上胞下垂，朝輕暮重,，神疲乏力,，勞累后加重。作新斯的明試驗(yàn)陽(yáng)性者,，可能為重癥肌無(wú)力,。

辨證論治

1、分證論治

（1）脾虛氣弱

【證候】上胞提舉無(wú)力,，掩及瞳神,，晨起或休息后較輕，午后或勞累后加重,，每伴神疲肢倦,，食欲不振等癥。舌淡,，苔薄,，脈弱。

【治法】健脾益氣,，升陽(yáng)活絡(luò),。

【方藥】補(bǔ)中益氣湯加減。黃芪20g,，黨參15g,，白術(shù)15g，柴胡10g,，升麻9g,，當(dāng)歸12g，陳皮12g,，炙甘草9g.

（2）風(fēng)邪襲絡(luò)

【證候】多為單側(cè)上胞下垂,，起病突然，多伴有目珠轉(zhuǎn)動(dòng)失靈,，目偏視,，視一為二,，常伴眉額酸脹。舌紅,，苔薄,，脈弦。

【治法】祛風(fēng)通絡(luò),。

【方藥】正容湯加減,。羌活10g，防風(fēng)12g,，白附子10g,，膽南星10g，僵蠶12g,，秦艽12g,，法半夏10g，木瓜10g,，丹參15g,，甘草6g.

（3）先天不足

【證候】多自幼單側(cè)或雙側(cè)上胞下垂，常與遺傳有關(guān),。視物時(shí)仰首舉額張口,，或以手提瞼。

【治法】溫腎陽(yáng),，益化源,。

【方藥】右歸飲加減。熟地黃20g,，山藥15g,，山茱萸12g，枸杞子15g,，肉桂6g,，附片15g，杜仲12g,，白術(shù)12g,，炙甘草9g.

2、針灸療法

（1）體針：取攢竹透睛明,，魚腰透絲竹空,，太陽(yáng)透瞳子髎，配用足三里,、三陰交等,，每日或隔日1次，10次為1個(gè)療程。

（2）神經(jīng)干電刺激療法：取眶上神經(jīng)與面神經(jīng)刺激點(diǎn)（位于耳上跡與眼外角連線中點(diǎn),，即面神經(jīng)的分布點(diǎn)）,，眶上神經(jīng)接負(fù)極,，面神經(jīng)接正極,。每次20分鐘左右，隔日1

次,，10次為1個(gè)療程,，間隔5天，再行第2個(gè)療程,。

3,、手術(shù)療法對(duì)先天者服藥難以奏效，宜手術(shù)治療,?？蛇x擇提上瞼肌縮短術(shù)，提上瞼肌徙前術(shù),、額肌懸吊術(shù)等,。兒童先天性上胞下垂，特別是單側(cè)上胞下垂遮蓋瞳孔者,，宜早期手術(shù),，以免發(fā)生弱視。麻痹性者,，待原發(fā)病穩(wěn)定后,，或病因治療無(wú)效時(shí)，再考慮手術(shù),。動(dòng)眼神經(jīng)麻痹者,，不宜手術(shù)，以免術(shù)后復(fù)視造成生活上的困難,。

預(yù)防與護(hù)理

1,、對(duì)先天性上胞下垂，宜盡早采取手術(shù)治療,。

2,、對(duì)后天性上胞下垂，應(yīng)積極查找致病原因,，治療原發(fā)病,。

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