中醫(yī)診治結(jié)直腸癌規(guī)范

結(jié)直腸癌中醫(yī)診療方案

結(jié)直腸癌為結(jié)腸癌、直腸癌等的統(tǒng)稱(chēng),，是指發(fā)生在盲腸,、闌尾、升結(jié)腸,、橫結(jié)腸,、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸,、直腸及肛門(mén)等部位的惡性腫瘤,。本病相當(dāng)于中醫(yī)病名國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的腸癌，亦屬于腸蕈,、臟毒,、腸癖,、癥瘕、鎖肛痔,、便血等范疇,。

一、診斷

參照1999年中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部醫(yī)政司編寫(xiě)的《新編常見(jiàn)惡性腫瘤診治規(guī)范》進(jìn)行診斷,。（內(nèi)容略）

二,、中醫(yī)治療方案

（一）治療原則

1、結(jié)腸癌　盡量手術(shù)切除,。病變局限于粘膜,、粘膜下層，淋巴結(jié)未發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移,，術(shù)后定期觀察,，可行中醫(yī)藥治療。病變侵及肌層以外,，或淋巴結(jié)陽(yáng)性,，術(shù)后需要輔助化療6周期及中醫(yī)藥治療。

2,、直腸癌　盡量手術(shù)切除,。病變侵及直腸旁組織，酌情選擇術(shù)前放療,，術(shù)后病變侵及深肌層或淋巴結(jié)陽(yáng)性者,，則術(shù)后放療、化療,、中醫(yī)藥治療,。

3、晚期患者（或不宜,、不能手術(shù)患者） 中醫(yī)藥治療,，酌情化療、放療,、生物治療及對(duì)癥支持治療等,。

（二）辨證論治   在辨病的基礎(chǔ)上施行辨證論治，適合于各期結(jié)直腸癌,。

1.脾虛血虧,，瘀毒內(nèi)結(jié)證 （臨床最常見(jiàn)證型）

證候特點(diǎn)：腹痛腹脹，腹瀉

或便秘,，或見(jiàn)便血,，腹部腫塊，食少乏力,，頭昏心悸,，舌質(zhì)淡,，苔薄白，脈細(xì)弱,。

治法：健脾養(yǎng)血,，化瘀解毒。

方藥：四君子湯加減：黨參 白術(shù) 茯苓 黃芪 法夏 靈芝 薏苡仁 仙靈脾 雞血藤 莪術(shù) 白花蛇舌草 菝契 半枝蓮 石見(jiàn)穿 廣木香 甘草,。水煎服,。

加減：口干咽燥者加麥冬、花粉,；惡心嘔吐者加砂仁,、竹茹；大便溏稀者加炒吳萸,；腹痛者加白芍,、延胡索；腹脹滿(mǎn)者加枳殼,，厚樸,；大便秘

結(jié)者加火麻仁、肉蓯蓉,；血虛者加當(dāng)歸,；血白細(xì)胞下降者，加枸杞子,、大棗,、補(bǔ)骨脂、巴戟天,。

2.濕熱內(nèi)蘊(yùn),，瘀毒內(nèi)結(jié)證  

證候特點(diǎn)：腹部陣痛，里急后重,，大便膿血,，血色紫黯,，肛門(mén)灼熱,，舌質(zhì)紅或紫暗，苔黃膩,，脈滑數(shù),。

治法：清熱祛濕，化瘀解毒,。

方藥：白頭翁加減：白頭翁  黃柏  黃連  秦皮   廣木香  厚樸  蒼術(shù) 地榆 槐花  白芍 薏苡仁 敗醬草 半枝蓮 白花蛇舌草,，便血者，加云南白藥（沖服）甘草 ,。水煎服,。

加減：脅痛者,，加柴胡、郁金,；熱結(jié)便秘

者,，加大黃、枳實(shí),、厚樸,。

3.脾胃虛寒，瘀毒內(nèi)結(jié)證  

證候特點(diǎn)：腹脹隱痛,，久瀉不止,，大便夾血，血色黯淡,，或腹部腫塊,，面色萎黃，四肢不溫,，舌質(zhì)淡胖,，苔薄白，脈沉細(xì)或沉遲,。

治法：溫陽(yáng)健脾,，化瘀解毒。

方藥：黃土湯加減：伏龍肝（先煎取汁） 熟地 炒白術(shù)  黨參 制附片 炮姜 黃芩  阿膠（烊化） 陳皮   田七粉（沖兌） 蚤休  白花蛇舌草  甘草,。水煎服,。

加減：里急后重者，加廣木香,、補(bǔ)骨脂,；便血暗紅量多者，加炒艾葉,、地榆炭,；大便瀉下無(wú)度者，加訶子,、五倍子,。

4.脾虛下陷，瘀毒內(nèi)結(jié)證

證候特點(diǎn)：腹部墜脹,，食少乏力,，氣短懶言，大便稀溏,，甚則脫肛,，或腹部腫塊，面色蒼白，舌質(zhì)淡,，苔薄白,，脈沉細(xì)無(wú)力。

治法：益氣健脾,，化瘀解毒,。

方藥：補(bǔ)中益氣湯加減：炙黃芪 黨參 白術(shù)  陳皮  炙升麻 炙柴胡  當(dāng)歸  炙甘草  莪術(shù) 枳殼  葛根 蚤休 白花蛇舌草。水煎服,。

加減：短氣多汗者,，加紅參（蒸兌）、麥冬,、五味子,；大便夾血、心悸失眠者,，加酸棗仁,、艾葉炭、伏龍肝,。

（二）辨病用藥

1.常用中成藥（院內(nèi)制劑）

（1）平癌片： 8～10片,，口服，3次/日,。

（2）癌復(fù)康： 8～10片,，口服，3次/日,。

（3）復(fù)方斑蝥膠囊：益氣養(yǎng)陰,、化瘀解毒；用法：每次2片,，口服,，一日3次。

（4）鴉膽子油軟膠囊：軟堅(jiān)散結(jié),、抗癌,；用法：每次4粒，口服,，一日3次,。

（5）鴉膽子油口服乳：軟堅(jiān)散結(jié)、抗癌,；用法：每次20ml,，口服，一日3次,。

（6）西黃膠囊：解毒散結(jié)，消腫止痛,；用法：每次4-8粒,，口服,，一日2次。

（7）烏苯美司：扶正抗癌,；用法：每次1片或1粒,，口服，一日3次,。

2.常用中藥注射劑：

（1）復(fù)方苦參注射液：10～20ml加入200ml生理鹽水中靜脈滴注,，1次/日。以總量200ml為一個(gè)療程,，可連續(xù)使用2～4個(gè)療程,。視具體情況而定。

（2）康艾注射液： 20～40ml,，1次/日,，用5％葡萄糖注射液或生理鹽水250ml～500ml稀釋后靜脈滴注，30天為一療程,。

（3）斑蝥酸鈉維生素B6注射液：10～50ml,，1次/日，用5％～10％葡萄糖注射液或0.9％氯化鈉適量稀釋后靜脈滴注,，30天為一療程,。

（4）鴉膽子油乳注射液  一次20～30ml，用5％葡萄糖注射液或生理鹽水250ml～500ml稀釋后靜脈滴注,，1日1次,，14～21天為一療程。

（5）艾迪注射液：功效為清熱解毒,，消瘀散結(jié),；適于陰虛內(nèi)熱、瘀毒內(nèi)結(jié)證,；用法：一次50～100ml,，用5％葡萄糖注射液或生理鹽水250ml～500ml稀釋后靜脈滴注，一日一次,，14～21天為一療程,。

（6）消癌平注射液: 功效為清熱解毒，化痰軟堅(jiān),；適于痰熱毒結(jié)證,；用5%或10%葡萄糖注射液稀釋后滴注，一次20～100ml,，一日一次,，14天為一療程。

（7）欖香烯注射液：功效為抗癌；用法：一次400-600mg（4-6)支,，5%葡萄糖注射液400-500ml稀釋?zhuān)o脈滴注,，每日一次，14～21天為一療程,。

（三）結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的中藥介入治療

（1）適應(yīng)證：適用于結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移者,；有嚴(yán)重的心肝腎功能損傷或凝血功能障礙

者不宜應(yīng)用。

（2）常用灌注藥物：鴉膽子油乳注射液,、欖香烯乳注射液等均可單藥或兩藥聯(lián)合經(jīng)肝固有動(dòng)脈或腫瘤供血?jiǎng)用}灌注或留置藥盒灌注治療,；可聯(lián)合小劑量化療藥物灌注，如氟尿嘧啶,、奧沙利鉑,、吡柔吡星等。

（四）手術(shù)后,、化療,、放療期間治療

1、手術(shù)后治療（一個(gè)月）

治法：健脾和胃,，補(bǔ)益氣血,。

方藥：八珍湯加減：白參（蒸兌） 黃芪 白術(shù) 茯苓 當(dāng)歸 白芍 枳殼 砂仁 雞內(nèi)金 雞血藤 甘草。水煎服,。

中成藥：癌復(fù)康片：每次8～10片,，口服，一日3次,。

2,、化療期間治療

治法：健脾益腎。

方藥：脾腎方加減：黃芪 黨參  白術(shù)  茯苓  砂仁 法夏  靈芝 女貞子 旱蓮草 枸杞 菟絲子 仙靈脾 甘草,。水煎服,。癌復(fù)康：每次8～10片，口服,，一日3次,。

3、放療期間治療

治法：益氣養(yǎng)陰,。

方藥：四君子湯合沙參麥冬湯加減：黃芪 太子參 茯苓 淮山 甘草 麥冬 沙參 丹參 敗醬草 白花蛇舌草,。 水煎服。

4,、化療藥希羅達(dá)所致手足綜合征的特色中藥療法

化療藥希羅達(dá)所致手足綜合征發(fā)生率達(dá)50%～70%左右,，患者四肢末端腫脹、疼痛,、麻木,，或有水泡,、脫屑、脫皮,、皸裂,、滲出等,，增加患者痛苦并常使化療中斷,。我科將上述癥狀歸于中醫(yī)“血痹”的范疇，以“益氣通經(jīng),、和血通痹”為基本治法,，運(yùn)用口服中藥黃芪桂枝五物湯加減：黃芪、芍藥,、桂枝,、當(dāng)歸、雞血藤,、牛膝,、紅花、木瓜,、生姜,、大棗。

（五）中藥灌腸療法

1.     特色中藥“腸安煎”灌腸療法

運(yùn)用中藥腸安煎灌腸治療中晚期結(jié)直腸癌,，以中醫(yī)清熱利濕,、化瘀解毒、行氣通腑為治法,，治療結(jié)直腸癌證屬氣血凝滯,，濕熱蘊(yùn)毒，表現(xiàn)為腹脹,、腹痛,、腹瀉

、便血,、舌紫暗,、苔厚膩等，獲得滿(mǎn)意療效,。

腸安煎組成：紫草,、 地榆、 黃連,、 黃芩,、白花蛇舌草、石見(jiàn)穿,、敗醬草,、 薏苡仁,、苦參、 蒼術(shù),、 厚樸,、枳實(shí)、 大黃,、冰片等十余味中藥配制而成,。

方法：煎藥機(jī)煎取灌腸液200ml/袋，藥液溫度39±0.5℃,，深部灌腸,，術(shù)畢保留2小時(shí)，每日1次,，7天為1療程,；連用2-4個(gè)療程。

2.     其他中藥灌腸療法

1)      紫草,、地榆,、石見(jiàn)穿、黃連,、黃芩,。水煎去渣約100～200ml，加冰片5g,，每日大便之后,，保留灌腸，每日1次,。15天為1個(gè)療程,。適用于直腸癌便血、疼痛,。

2)      白花蛇舌草,、半枝蓮、石見(jiàn)穿,、薏苡仁,、莪術(shù)、廣木香,、苦參,、蒼術(shù)、地榆,、黃連,。每日1劑，水煎200ml,，保留灌腸,，每日1次,。15天為1個(gè)療程。適用于結(jié)直腸癌患者,。

3)      生大黃15g,，厚樸10g，枳實(shí)10g,，番瀉葉5g,，玄胡15g。每日1劑,，水煎100ml,，保留灌腸,，每日1次,。5～7天為1個(gè)療程。適用于結(jié)直腸癌不完全性腸梗阻患者,。

（六）針灸治療

常用穴：足三里,、大腸俞、內(nèi)關(guān),；備用穴：上巨虛,、下巨虛、天樞,。針刺治療,，每日1～2次，5～7天為1個(gè)療程,。適用于結(jié)直腸癌腹脹,、便秘

患者。

（七）外敷治療

1,、生大黃粉3～5 g,，用蜂蜜調(diào)成糊狀，貼敷于神闕穴,，外用敷料膠布(膠布過(guò)敏者用繃帶)固定,，每天于局部用50～60度白酒約5mI并加溫1～2次．2天換藥1次，5次為1個(gè)療程,，適用于結(jié)直腸癌便秘

患者,。

2、大黃300 g,，芒硝200 g,，研成粉末，將二者充分混合,，用食醋調(diào)成糊狀,，裝入布袋中,，病人平臥，將布袋置于腹部,，外用熱水袋加熱,，溫度以不燙傷皮膚為度。每日1～2次,，5天為1個(gè)療程,。適用于結(jié)直腸癌腑實(shí)證患者。

（八）中醫(yī)情志疏導(dǎo)療法

針對(duì)伴有情志障礙的腸癌患者,，施以多種中醫(yī)情志疏導(dǎo)療法,，包括單個(gè)患者“話(huà)療”開(kāi)導(dǎo)、“靜志安神法”,、“怡悅開(kāi)懷法”,、“以疑釋疑法”、“轉(zhuǎn)移注意法”,、 “導(dǎo)引行氣法”以及“以情勝情法”等類(lèi)似個(gè)別心理治療法,、集體互助情志疏導(dǎo)療法以及五行音樂(lè)疏導(dǎo)療法。

（九）體外高頻腫瘤熱療機(jī)治療：

通過(guò)高頻電磁場(chǎng)在人體內(nèi)產(chǎn)生“內(nèi)生熱”原理,，有效殺傷癌細(xì)胞而不損傷正常組織,，與中醫(yī)中藥聯(lián)合使用，可達(dá)到增加療效的作用,。適用于實(shí)體瘤患者,、合并疼痛者，取相應(yīng)部位,，每次治療60分鐘,，每周1次，四周為一療程,，可連用2個(gè)療程,。